张仲景在伤寒论是怎么运用黄芩的

黄芩，味苦平，无毒，主诸热，黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮，疽蚀，火疡，一名腐肠。(出现次数16次)

黄芩有一个别名叫腐肠。腐肠是什么？烂掉的肠子。为什么叫这么一个名？很有意思。我跟朱老师就印证过一个问题，我说我在本草书上是这么看的，我不知道你在野外是不是也这么看。本草书这么记载，有两味药是有草的状态，同时有木本植物特征的木化。哪两种呢？一种是柴胡，一种是黄芩。朱老师的回答非常肯定，这两种植物此特征尤为明显。这很不得了！为什么？我们说柴胡的生长在春三月，春天是干嘛？春三月谓之发陈，那么它能够推陈致新吧。不得了的是，地上和地下的部分长度相等，这也是植物学上的说的东西。还有一点不得了，它的根木化速度特别快，其它植物也会木化，但是只有这两种植物会迅速地木化，木化的很严重，甚至是柴胡最后有柴性。我们知道，从古代的数理上来说，木分成甲木和乙木，一个是参天大树，一个是小草，所以柴胡、黄芩兼具甲木乙木之特征，得木之全体全用。因此你看，在少阳篇的时候，哪张方能离开柴胡呢？只有一张方，就是黄芩汤。黄芩、柴胡两味药互相扶持，贯穿整个《伤寒论》的少阳处方，没有例外，有柴胡必配黄芩，行甲木、乙木之用。

那么黄芩和柴胡又有一点不同，黄芩随着生产和年份，会渐渐形成一种状态，中间是空的，剩一圈像肠子一样。所以你看，黄芩所治之热是什么热呢？中空部位之热。比如，“太阳与少阳合病者，必自下利，黄芩汤主之，若呕者，黄芩加半夏汤主之”，肠热，可以吧。胃热行不行呢？它也行，三泻心汤，对吧。还有胆热，胆是不是也像管道一样中空？因此，在人体之中，中空之部位的热，如胃、肠、胆等，均可以用黄芩对治。

昨天王老师跟我讲了一句话，我觉得非常受益，学《本草》不能停留在纸上，学纸上你做不了上工，你要以大自然为师。这一点我非常认同，那么我们下面具体地看。1主诸热

黄芩“主诸热”，我就不多解释了。柴胡的类方、泻心类都能体现。

柴胡类：小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤

泻心类：附子泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤

为什么分成两类呢？很简单，有外有内，外内之热，皆能主之。中空似肠，能清少阳胆府之热，并肠胃热。2肠鸣，泻痢

“肠鸣，泻痢”，在这儿也有一个比较好玩的汤证。34条葛根黄芩黄连汤，“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。误下之后，这个热跑哪去了？下到哪就往哪去了。迫了大肠之后，由于大肠与肺是相表里，出现喘而汗出，《内经》所说真实不虚。在这些年读《伤寒》以及教学、临证的过程中，我每每对《内经》有一种感情，原因是不断印证了《内经》里头每句话的真实不虚。

在这里，表未解之后，喘而汗出。伤寒病中的喘有很多，小青龙汤的喘，麻黄汤的喘，都不一样。那么我们这个喘是什么？热伤了大肠。怎么去治疗肠中之热呢？仲景先师在用黄连燥湿止痢的同时，用甘草调中，葛根起阴气解诸毒以使邪气外解，与此同时，独取黄芩以清在肠中之热。所以我们可以说，每味要药必有所归，方方定有所指，非常准确，因此才称为经方。3下血闭

“下血闭”，这个很不好意思，本人才疏学浅，认识不足，尚且没有找到《伤寒论》中直接治下血闭的条文，在这引了两张方，鳖甲煎丸“此结为癥瘕，名曰疟母，急治之”，和大黄蛰虫丸“经络营卫气伤，内有血结”，非常惭愧地从我隔壁的《金匮》教研室借来的。鳖甲煎丸也好，大黄蛰虫丸也罢，它们中间都有黄芩。为什么？仲景先师不会模棱两可，或者让某个药可有可无，那为什么都有黄芩呢？在这儿要思考一个问题，所谓火之有余，从已病和未病两个角度来讲都存在，已病有可能会导致未病，未病也必然导致已病，这两者之间有的时候互为因果。那在这儿来说呢，血脉之闭塞导致气之有余而不达则以化火，相反，火气之迫灼能不能导致血之旁流，血脉伤损而化瘀呢？我把这两个条文放在一起，作为一个思考。

当然了，“下血闭”其实在《伤寒论》里头还存在一张比较经典的方，我在这补充一下——泻心汤。但为啥我没把它放在这呢？因为泻心汤的组成有争议，有人认为是大黄、黄连，有人认为是大黄、黄连加上黄芩，所以在这儿我没把它列进来。但是我个人在临床的时候是很变通的，需要用的时候就用。大黄黄连泻心汤治疗诸血证效果非常好。