临床上的“水咳”辨治

临床症见：咳嗽，痰色稀白，落地成水，或亮如蛋清，触舌而凉，因痰多作咳，故伴有短气不欲饮等症，其脉弦，舌苔白。

证候分析：水寒之邪射肺，肺气失于宣降，津液不化，变为寒痰冷饮，使肺气受阻，逆而为咳。寒饮内伏，阳气不煦，故不欲饮。脉弦苔白，则知为“水咳”无疑。

治法：温肺气，散水寒。

方药：小青龙汤。

组成：麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、半夏、炙甘草、白芍。

小青龙汤是治疗寒饮咳喘的名方，然而其性辛烈发散，用之不当则有伐阴动阳之弊，余以为在使用本方时应掌握以下几个关键环节：

1)辨气色：小青龙证为水寒射肺，心下内伏寒饮。寒饮为阴邪，必伤阳气，而使心胸之阳不温，则荣卫涩而不利，不能上华于面，故患者面部呈现黧黑之色，我们称之为“水色”；或两目周围呈现黑圈，互相对称，我们称为“水环”；或者在患者的头额、鼻柱、两颊、颏下的皮里肉外显现黑斑(如同妇女妊蝶斑)，我们则称之为“水斑”。

2)辨脉：小青龙证为寒饮之邪，故其脉为弦，弦主饮病；抑或脉浮紧，则为表寒里饮俱在之征；如果寒饮内伏，浸循日久，其脉则沉，沉主水病。然须注意的是，凡尺脉迟，或尺脉微，抑或两寸濡弱无力，是为心肾先虚，荣气不足，血少故也。这样，就不要滥用小青龙汤而发虚人之汗。

3)辨舌：小青龙证为水饮凝滞不化，肺寒津凝，故舌苔多见水滑。舌质一般变化不大，惟阳气受伤以后，呈现舌质淡嫩，此时用小青龙汤必须加减化裁，而不能原方照搬不变。

4)辨痰涎：小青龙汤治肺寒金冷，津凝气阻之证，所以，咳嗽必然多痰，咳痰较爽。因系寒性水饮，故其痰清稀不稠，形如泡沫，落地则顷刻化水。然亦有咳出之痰，明亮晶彻，形同鸡蛋清状，痰冷如凉粉，触舌觉凉为辨。

5)辨兼证：小青龙汤证为水饮之证，除咳喘外，由于水邪变动不居，而有许多兼证出现。如水寒上犯，阳气受阻，则兼“噎”；水寒中阻，胃气不和，则兼“呕”；水寒滞下，膀胱气化不利，则兼“少腹满而小便不利”；若外寒不解，太阳气郁，则兼“发热”“头痛”等症。