“按时发病”的7个医案
1、上午目赤
米姓学生1976年6月求治，自述发病半年多，每日清晨开始，两目红赤，视物模糊，中午后，眼睛红赤全退，视物清晰，每日如此，不稍变化。经眼科检查为慢性结膜炎，用药无效，延请中医治疗，亦未有验。
诊脉略沉，舌淡苔白，无他症状可据，自诉以前每服一种药时，均出现胃纳不佳，心下胀满，头晕目眩。查阅以前服过之药，多是龙胆泻肝、荆防、桑菊、冬地、玄参之类。
因思上午为阳气用事之时，病发于此时，非阳盛，即阳虚。根据现在脉象及过去用药情况，乃阳虚之象，遂投以真武汤加细辛以辛温回阳，2剂后，上午目赤出乎意料霍然痊愈，随访4年未发。(王与贤 内蒙古土默特右赣中蒙医院主任医师)
2、上午头痛
1964年遇一10岁男孩，2年多来，每日上午头痛，开始时作时止，渐至持续而痛，某医院诊为“神经性头痛”，用过二丑、大黄及补中、六味等方剂，未愈。
初诊脉象稍沉，舌淡苔润，虽然头痛，但不剧烈，只是隐隐作痛，过午则痛全止。分析证候舌脉，显皆阳虚，遂予附子理中丸6粒，每日1粒，并嘱忌食生冷，服2粒后，头痛倏然而止，余药以2日1粒分服，完全治愈。(王与贤 内蒙古土默特右赣中蒙医院主任医师)
《素问·金匮真言论》：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也。”此言昼日为阳，而上午为阳中之阳。人亦应之。故以上两例均在上午发病，非阳盛即阳虚。两案之患者，均舌淡、脉沉、苔白等，均系阳虚现象。故一用真武汤加细辛目赤愈，一用理中丸而头痛止。可见辨证正确，用药中的，可起立竿见影的效果。
3、上午热重
1962年5月，一3岁男孩10余日来，连续高热，颈项强直，手足抽搐。经西医治疗，抽搐稍止，但高热不退，诊脉急数，舌红苔黄，热象虽重，神识尚清。细察病情，上午则躁扰不宁，过午却安静，上午体温40℃，午后下降为38℃左右，汗出身热，口渴能饮，颈项仍不柔和，诊为阳盛热极。
以大剂白虎汤合羚羊钩藤汤，日夜连服，诸症明显减轻，续服6剂，热退身安。(王与贤 内蒙古土默特右赣中蒙医院主任医师)
此症高热在上午，至下午热度下降。但从其症状有烦躁，汗出身热，口渴饮冷，属阳明经热，均为阳盛之象，故用白虎汤加羚羊钩藤汤而愈。
4、胎动不安，午后增剧
1973年10月，一霍姓妇女，妊娠4月，胎动不安，曾多次服保胎诸方剂总不见效，诊脉沉紧，舌淡苔白，面㿠无华，胃纳甚差，每到午后即腹部饱闷胀满，难于忍受，胎动也随之增剧，虽少食或不食，亦不减轻。
根据脉证分析，午后系阳气渐衰，运化迟滞，胎元不得温养，致胎动不安，处方以附子理中加当归、川芎等，2剂后，下午胀缓，胎亦稍安，阳衰未复，仍稍有发作，遂继服10剂，下午满痛全消，元阳既振，胎气遂稳，至期安全而产。(王与贤 内蒙古土默特右赣中蒙医院主任医师)
《素问·金匮真言论》：“日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也。”
指出午后是阳气渐衰，渐趋于阴。胎动不安，午后增剧，结合孕妇之舌淡苔白，面㿠无华，胃纳甚差，其为阳虚也明矣。
5、夜间崩漏
一樊姓妇女，连续3年经来淋漓不断，10多日始止，1971年10月25日突然大量出血，经用西药止血、输液、中药归脾、补中等方投之，27日夜间急诊，脉大弦急，舌红少苔，夜间大量出血，胃胀呕恶，自觉两足冰冷，分析症脉为阴盛阳衰；病既属寒，夜间又值阴时，两阴肆虐，阳气孤微，故崩漏大作。
遂以附子理中汤加归、芍、龙、牡以收敛回阳。服药后约20分钟，流血即止，头晕亦减，连服15剂后，数年来之崩漏痊愈，10年后随访，病未复发。(王与贤 内蒙古土默特右赣中蒙医院主任医师)
妇女崩漏为常见病症，但甚于夜间者少见。该妇脉大弦急，舌红少苔，似属阴虚火旺，但其两足冰冷，又在夜间加甚，故诊为阴盛阳衰，其所以脉大弦急（属芤脉）舌红者为失血多而伤阴，为标症，其本实为阳虚。
6、夜间发热
一男青年赵某，患病1年，体倦神疲，日见瘦削，每到夜晚即骨蒸潮热，睡则汗出，尤其手足心热甚，竟至不能安睡，常以凉水沾濡以图清快，口燥咽干，头晕目眩，气短心悸，渴不欲饮，饥不能食，以致辍学。医院诊为神经衰弱，治而未效。
诊脉细数，舌红苔薄，分析是证，夜间热甚为阴液亏耗，虚热内生，以四物汤加玄参、麦冬、牡丹皮、地骨皮，连服4剂，热不退，汗不减，细思此证，阴虚发热，何以滋润无效？
恐未顾及中土运化，改服香砂六君子汤，发热反更增，因忆前人治阴虚之法，常须脾肾两顾，改用张锡纯之资生汤①，重用玄参、生地黄，以治阴虚劳热，白术、山药、鸡内金以调理脾胃，既可扶持脾胃之虚，又可奏壮水制火之功，将息月余，痊愈复学。(王与贤 内蒙古土默特右赣中蒙医院主任医师)
资生汤
注释
见《医学衷中参西录·方论》治阴虚劳热方。
由生山药30g，玄参15g，白术10g，生鸡内金6g，牛蒡子10g。热甚者加生地黄15～18g。
7、子夜失眠
田某系中年男子，1979年3月间失眠20余日，经用西药镇静安眠，中药健脾养心等法治疗未效，诊脉两关弦劲，舌淡苔薄。
发病特点：白天心胸不舒，烦满呕逆，每到夜间子时(夜间1～2时)以后，突然心下逆气上冲，翻搅难忍，不能安睡，必须起立活动行走，至4时左右，逐渐缓和，日日如此，不稍变异。动则病缓，静则病甚。
谛思良久，两关脉盛，乃肝胃之病；动则病缓，静则病甚，乃气血流通行滞有异之故。
夜间子丑之时，阴极阳生，子丑为肝胆主气之时，从脉象症状时间合参，投以温胆汤合旋覆代赭石汤，更加赭石、白芍以平镇敛降，少加附子以促经气流通，服1剂后，夜间发病，稍能忍耐，又服3剂，心下冲逆停止，能一夜安睡而愈。(王与贤 内蒙古土默特右赣中蒙医院主任医师)
1年之中，气候变迁影响于人明显易识，而1日之变化，颇多忽视。中医学早有明训，人多习而不察。本文所举7例，皆与昼夜阴阳变化有关，亦即现代所论生物钟的变化规律有关。
以上7例发病都在每天一定的时间内发病或加重，用一般的辨证论治，实难以见效，必须从昼夜阴阳变化的规律中去寻找病机之所在，方能取得良效。
