慢性前列腺炎的诊断和治疗

慢性前列腺炎是成年男性的常见病之一，虽然不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响男性的日常生活和工作质量。慢性前列腺炎易反复发作，庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。因此，让更多的人了解、熟悉慢性前列腺炎的防治知识，降低慢性前列腺炎的发病率，对构建幸福家庭、促进社会和谐具有重要意义。当前网络时代的信息良莠不齐，本词条参考国内外最新指南、专科书籍等权威文献，围绕慢性前列腺炎的概念、流行病学、分类、病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗、预后与调摄等知识点进行编写，旨在构建科学、规范、标准的中医药科普知识内容，希望能帮助基层医务人员及患者更准确的认识这个疾病，起到规范防治的作用。

第一部分 概念

1.前列腺是什么？

前列腺是男性专有的器官，是男性生殖系统附属性腺中最大的一个实质性腺体，外形似一个尖向下、底朝上、稍扁的栗子。正常成年人的前列腺大小约4 cm×3 cm×2cm，重约20g。其位于盆腔的深部，上面是膀胱，后面是直肠，尿道从中间穿过，且两侧有包含阴茎勃起神经的血管神经束通过。

前列腺具有内、外双重分泌功能。外分泌方面，前列腺主要负责分泌前列腺液，而前列腺液是精液的主要成分，约占精液的30%，具有促进精液液化的作用。内分泌方面，前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。前列腺的大小、功能很大程度上与雄激素相关，其体积随年龄增长而呈阶段性增长。

2.什么是慢性前列腺炎？

慢性前列腺炎是前列腺炎中最常见的类型，约占所有前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复发作性的盆腔区域疼痛不适，如阴囊、睾丸、小腹、会阴、腰骶等部位疼痛、坠胀感，持续3个月以上，同时可伴有不同程度的排尿异常、性功能障碍、精神心理症状等，如尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、尿不尽、尿滴沥、头晕耳鸣、失眠多梦、焦虑抑郁，甚或出现勃起功能障碍、早泄等，严重影响患者的生活质量。

3.慢性前列腺炎属于中医什么疾病范畴？

慢性前列腺炎相当于中医的“精浊”，又名白浊、白淫、淋浊。《素问·玉机真藏论》中言：“少腹冤热而痛，出白”，即小腹胀痛不适，从小便滴出乳白色的浑浊液体。因病位在精室，故称“精浊”。

第二部分 流行病学

4.慢性前列腺炎的患病率如何？

慢性前列腺炎是男科、泌尿外科的常见病和多发病，约占男科、泌尿外科门诊患者的四分之一左右。大约有近半数的男性在其一生的某个阶段会受到前列腺炎相关症状的影响。其中，慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征是最常见、也是最难治的类型，占所有前列腺炎的90％以上。

5.慢性前列腺炎的高发年龄段是多少？

20～70岁的男性均为慢性前列腺炎的好发人群，其中存在两个高峰，第一个发病高峰为30～39岁，第二个发病高峰为60～69岁，这两个年龄段的男性慢性前列腺炎发病率约为三分之一左右。另有研究显示，绝大多数慢性前列腺炎患者小于40岁。

第三部分 分类

6.慢性前列腺炎分为几种类型？

前列腺炎共分为四种类型：急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型）、慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型）、慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（Ⅲ型）、无症状性前列腺炎（Ⅳ型）。慢性前列腺炎即前列腺炎四种分型中的Ⅱ型和Ⅲ型，其中Ⅲ型前列腺炎又可分为ⅢA型（炎症性）及ⅢB型（非炎症性）。

7.什么是慢性细菌性前列腺炎？

慢性细菌性前列腺炎是指前列腺受到细菌感染而发生的前列腺炎症反应，主要表现为反复发作的下尿路症状，如尿频、尿急、尿不尽等。其致病菌主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。病程通常超过3～6个月。

8.什么是慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征？

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征是指无明确细菌或其他病原微生物感染的情况下出现的一系列泌尿系统症状的疾病，是以盆腔区域如小腹、会阴等疼痛不适、下尿路症状如尿频、尿急等为主的一组症候群。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征可由多种因素引起，具体致病因素不明，职业、环境、辛辣食物、饮酒、久坐、憋尿、不规律的性生活及精神心理因素均与发病有关。病程通常超过3～6个月，表现为盆腔区域疼痛不适，尿频尿急等下尿路症状，或伴有头晕耳鸣、失眠、焦虑等精神心理症状以及阳痿、早泄等性功能障碍中的一种或多种。

9.慢性前列腺炎有哪些常见的中医证型？

慢性前列腺炎常见以下六种证型：湿热蕴结证、气滞血瘀证、肝气郁结证、肾阴不足证、脾肾阳虚证、寒凝肝脉证。

第四部分 病因

10.慢性前列腺炎的病因有哪些？

慢性前列腺炎的病因复杂，可能由一种始动因素引起，也可能由多种因素引发，其中一种或几种因素起关键作用并可能交互影响。目前多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫、心理、神经内分泌异常等共同作用结果。

11.慢性前列腺炎有哪些诱发因素？

慢性前列腺炎常见的诱发因素有：辛辣食物、酗酒等不良饮食习惯；久坐、熬夜、憋尿等不良生活习惯；过度劳累等职业因素；压抑的生活环境；寒冷、低温等气候因素；长期禁欲、纵欲过度、性交中断等不良性生活习惯；精神过度紧张、心理负担过重、焦虑抑郁等精神心理因素等。

12.慢性前列腺炎的发病与季节有关系吗？

慢性前列腺炎的发病与气候、季节、地域存在一定的联系。在南方湿热或北方寒冷的季节和气候条件下，慢性前列腺炎发病率会增高。湿热气候、环境容易滋生病原微生物，尤其在岭南诸地因气候潮湿，若久居湿地、嗜食生冷、酒色劳倦以致脾胃受损往往易感受湿热之邪致病；另外前列腺中有丰富的肾上腺能受体，受凉时极易引起交感神经兴奋，导致腺体收缩、腺管和血管扩张，局部血液循环不畅，造成慢性充血；同时使尿道内压增加，严重时还可引起尿液逆流，出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿无力、会阴及小腹疼痛不适等症状。

13.慢性前列腺炎的发病与饮食习惯有关系吗？

慢性前列腺炎的发病与饮食习惯有关。辛辣油腻等刺激性食物、酗酒等都可能会诱发或加重慢性前列腺炎，甚至会诱导体内炎症因子释放，引起前列腺腺体充血或者水肿，诱发或加重慢性前列腺炎并出现相应的症状。中医认为慢性前列腺炎分为外生者与内生者，内生者就是由嗜食肥甘、酒热和辛辣炙煿之品，致脾胃受损，运化失常，聚湿生热，下注膀胱，以致升清降浊功能失常，清浊不分而发为本病。

14.慢性前列腺炎的发病与不良情绪有关系吗？

慢性前列腺炎的发病与不良情绪有关。精神紧张、心理压力大等不良情绪会引起交感神经兴奋；焦虑、抑郁亦可引起自主神经功能紊乱，从而出现盆底肌肉痉挛，排尿异常及盆底区疼痛等慢性前列腺炎症状。中医认为喜怒不时，情志失调，可致肝失疏泄，或心失所养，心气虚弱，气血不畅，日久成瘀，阻滞肝脉，夹热夹湿，精道瘀阻，发为本病。

15.慢性前列腺炎发病与久坐、憋尿有关系吗？

慢性前列腺炎的发病与久坐、憋尿等不良生活习惯有关。久坐长时间压迫前列腺，导致盆底区局部血液运行缓慢，可引起盆腔静脉充血，加重慢性前列腺炎；长时间憋尿容易导致细菌滋生，同时引起后尿道压力升高，细菌随尿液反流进入前列腺腺管，进而引起前列腺炎。

16.慢性前列腺炎的发病与手淫有关系吗？

适度手淫不仅不会引起慢性前列腺炎，甚至对于慢性前列腺炎的治疗以及症状的减轻与恢复有辅助作用。但过度手淫、纵欲过度，则会造成前列腺反复充血，诱发无菌性炎症，加重慢性前列腺炎症状。

17.中医对慢性前列腺炎的病因如何认识？

中医认为慢性前列腺炎以肾虚为本，湿热、肝郁为标，瘀滞为变，与肝、肾、膀胱等脏腑功能失常有关。饮食不节、嗜食辛辣刺激食物引发湿热下注，情绪压抑、情志不舒导致肝气郁结，房事不洁、手淫过度耗伤肾阴肾阳等，均会导致精室气血瘀阻，发为精浊。

第五部分 发病机制

18.慢性前列腺炎的发病机制有哪些？

慢性前列腺炎的发病机制未完全阐明，且存在广泛争议。目前普遍认为慢性前列腺炎的发病机制可能与病原微生物感染、尿液反流、下尿路上皮功能障碍、神经内分泌因素、精神心理因素、盆腔相关疾病、炎症、免疫反应、氧化应激以及遗传因素等相关。

19.慢性前列腺炎为什么容易复发？

慢性前列腺炎反复发作主要有下列原因：

（1）感染未能有效控制。

（2）伴有下尿路梗阻 如尿道狭窄引起前列腺内尿液反流，继而产生慢性前列腺炎。慢性前列腺炎也可引起下尿路梗阻，如膀胱颈的硬化等。相互影响，使疾病难以痊愈。

（3）不良生活习惯 慢性前列腺炎患者要避免久坐、长距离骑车、长时间憋尿、不洁性生活、嗜食辛辣刺激等不良生活习惯。如果患者未能严格控制，或症状改善后，放松对不良生活习惯的控制，则可能导致慢性前列腺炎反复发作。

（4）心理问题 慢性前列腺炎的患者常有焦虑和抑郁情绪，不良情绪及心理问题会加重及放大躯体上的症状，导致慢性前列腺炎迁延不愈或反复发作。

20.慢性前列腺炎是否有传染性？

临床上慢性前列腺炎主要有细菌性和非细菌性两种。非细菌性前列腺炎不会造成性伴侣的感染；但如果是由细菌、滴虫、真菌、支原体、衣原体等病原微生物感染所致的慢性前列腺炎，会有一定的传染性，有可能在性生活时感染性伴侣而造成妇科炎症。

21.慢性前列腺炎会遗传吗？

有研究发现，慢性前列腺炎与部分基因序列的多态性有关，但遗传是否是慢性前列腺炎的潜在致病因素、慢性前列腺炎是否会遗传尚有待进一步研究。

22.慢性前列腺炎的中医病机特点是什么？

慢性前列腺炎病位在精室，与肝、肾、膀胱等脏腑功能失常有关，其病机特点是肾虚为本，湿热、肝郁为标，瘀滞为变。或因湿热蕴结下焦精室；或因气滞血瘀，精窍不利；或因肝气郁结；或因阴虚火旺，相火妄动，而生内热；或因肾阳不足，肾气虚衰，精室不藏；或因脾失健运，中气不足，正气虚损，均可发为本病。

第六部分 诊断与鉴别诊断

23.慢性前列腺炎的临床表现有哪些？

慢性前列腺炎的临床表现主要有：（1）疼痛症状：盆腔区域疼痛不适是慢性前列腺炎最主要的临床表现，最常见的部位为会阴区，其次是睾丸、耻骨区及阴茎；（2）下尿路症状：尿频、尿急、尿不尽、尿分叉、排尿等待、尿后余沥、夜尿增多等；（3）精神神经类症状：焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等；（4）性功能障碍：勃起功能障碍、早泄等。

24.慢性前列腺炎的评估量表有哪些？

慢性前列腺炎的评估量表主要有：（1）美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分表（NIH-CPSI）：用于评估慢性前列腺炎症状及严重程度分级；（2）膀胱过度活动症患者自我评价量表（OABSS评分表）：适用于以尿频、尿急为主的储尿期症状患者；（3）国际勃起功能指数（IIEF-5）、早泄诊断工具（PEDT）：用于评估患者的勃起及射精功能；（4）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：用于评估抑郁、焦虑等精神症状。

25.慢性前列腺炎患者需要做直肠指检吗？

慢性前列腺炎患者一般建议进行直肠指检。前列腺直肠指检不仅可以帮助了解前列腺的大小、质地、压痛等情况，还可以通过前列腺按摩来帮助采集前列腺液，对于诊断慢性前列腺炎有重要帮助，此外，对于前列腺质地坚硬或凹凸不平者，要考虑是否有肿瘤等发生。

26.采集前列腺液有哪些步骤？

采集前列腺液前，应禁欲2～7天。通常取胸膝卧位或弯腰扶椅位进行前列腺按摩。由医生戴手套食指从肛门进入到直肠按摩前列腺，一般是从左侧叶开始向中间进行按摩，然后再从右侧叶向中间进行按摩，最后从中间由上向下，用指肚向下进行挤压，此时患者尿道外口就会有前列腺液流出，滴在载玻片上送检即可。

如果需要进行细菌培养等微生物检测，按摩前应先进行外阴消毒，并使用无菌容器收集标本后及时送检。如怀疑存在急性前列腺炎、前列腺肿瘤、生殖系结核时，则不宜进行前列腺按摩。

27.什么是“两杯法”、“四杯法”试验？

“四杯法”、“两杯法”试验都是慢性前列腺炎的诊断试验方法。其中，“四杯法”是对首段尿液（VB1）、中段尿液（VB2）、前列腺液常规检查（EPS）、按摩前列腺后尿液（VB3）行病原微生物及白细胞检测，其中VB1代表尿道，VB2代表膀胱，EPS和VB3代表前列腺，但在临床诊疗中，由于“四杯法”操作过于繁杂，因此不推荐使用。 “两杯法”是临床诊疗的简化方法，包括VB2和VB3的检测，与“四杯法”具有相似的诊断敏感性。

28.慢性前列腺炎的影像学检查有哪些？

慢性前列腺炎最为常用的影像学检查方法为超声检查，包括经腹泌尿系超声检查和经直肠前列腺超声检查。其次，盆腔部位CT和MRI为选择性检查项目。值得注意的是，超声和CT检查有时会发现前列腺回声不均匀以及钙化灶等，这些表现也常见于无症状男性，不能作为慢性前列腺炎的确诊依据。

29.慢性前列腺炎常用的器械检查有哪些？

慢性前列腺炎常用的器械检查包括尿流率测定、尿流动力学检查、尿道膀胱镜检查，可根据临床具体情况有针对性选择。尿流率测定可以了解患者排尿的基本状况，对排尿障碍相关疾病的鉴别及疗效评估具有参考价值。尿道膀胱镜检查、尿流动力学检查可用于慢性前列腺炎与膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、神经源性膀胱功能障碍、膀胱出口梗阻等疾病的鉴别诊断。

30.慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的诊断依据是什么？

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征又称Ⅲ型前列腺炎，主要根据病史、临床症状、体格检查、实验室检查及影像学检查来诊断。

临床表现：主要表现为长期、反复的盆腔区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿异常和性功能障碍等症状。

体征：可无阳性体征，或肛门指检前列腺轻压痛，前列腺可稍增大或缩小、变硬、不均匀。

实验室检查：（1）前列腺液常规：ⅢA型前列腺炎患者白细胞＞10个/HP，ⅢB型前列腺炎患者白细胞正常。（2）EPS/ VB3细菌培养结果阴性，但解脲脲原体及衣原体培养可能为阳性。

影像学检查及特殊检查：可借助超声检查、CT和MRI、尿流率、尿动力学检查等以排除其他泌尿系统疾病。

31.慢性细菌性前列腺炎的诊断依据是什么？

慢性细菌性前列腺炎的诊断依据：（1）有持续3个月以上时间出现反复发作的下尿路感染症状，发作期表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽、夜尿多等，间歇期可没有症状或表现为盆腔区域疼痛等症状。（2）实验室检查发现EPS/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性，分离出明确的致病菌。（3）排除其他原因引起的尿路感染，如良性前列腺增生、神经源性膀胱、尿道狭窄和泌尿系结石等。

32.慢性前列腺炎需要与哪些疾病相鉴别？

在临床诊疗中，慢性前列腺炎需要与间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、精囊炎、附睾炎、良性前列腺增生、膀胱过度活动症、前列腺癌、尿路结石、盆底肌功能障碍、生殖系结核、腰椎疾病、肛肠疾病、消化系统疾病、精神心理疾病相鉴别。

33.慢性前列腺炎如何跟间质性膀胱炎相鉴别？

间质性膀胱炎与慢性前列腺炎具有盆腔区域疼痛、尿频、尿急等共同表现。但间质性膀胱炎主要表现为特征性疼痛，即随着膀胱的充盈而逐渐出现并加重的疼痛，排尿后疼痛可缓解。部分患者可通过彩超初步诊断，准确的是通过尿道膀胱镜检查，可见膀胱壁的Hunner溃疡或水扩张后出现膀胱黏膜小球样点状出血表现，组织活检可进一步明确诊断。因此通过尿道膀胱镜检查可鉴别慢性前列腺炎与间质性膀胱炎。

34.慢性前列腺炎如何跟腺性膀胱炎相鉴别？

腺性膀胱炎和慢性前列腺炎都可出现反复尿频、尿急、尿痛及下腹或会阴区胀痛不适等症状。腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜增生、化生性病变，可累及膀胱任何部位黏膜，部分患者还可出现血尿、腰痛等症状。

通过前列腺液常规检查和尿道膀胱镜检查可以鉴别。慢性前列腺炎患者的前列腺液常规检查多表现为白细胞增多、卵磷脂小体减少，而腺性膀胱炎患者则无此表现。腺性膀胱炎部分患者可通过彩超初步诊断，准确的是通过行膀胱镜检查常可发现膀胱黏膜呈滤泡样、乳头状瘤样等病变，以三角区和膀胱颈部最常见，病理活检发现Brunn巢可以确诊。

35.慢性前列腺炎如何跟精囊炎相鉴别？

精囊炎可以与慢性前列腺炎同时发生，两者具有下腹、会阴疼痛等相似症状，且均可伴随排尿不适。精囊炎的典型症状有疼痛、下尿路症状和血精，急性发作时可伴随会阴局部胀痛，射精痛等，严重时牵扯两次腹股沟，尿急、尿痛症状明显，并可见排尿困难。慢性精囊炎伴随有耻骨上区隐痛，排尿灼热和会阴不适，疼痛在射精时加重。

区别是精囊炎患者可表现为血精和射精痛，直肠指检可触及肿大的精囊，并伴有明显的压痛等。而单纯慢性前列腺炎患者一般不出现血精。经直肠精囊超声检查、MRI可帮助进一步鉴别精囊炎和慢性前列腺炎，精囊炎患者行超声检查可见精囊扩大、囊壁增厚、毛糙、囊内回声杂乱等。MRI常表现为精囊增大、腺管状结构模糊，伴有出血时可见T1加权像高信号等。

36.慢性前列腺炎如何跟慢性附睾炎相鉴别？

慢性附睾炎可表现为和慢性前列腺炎相似的疼痛症状，如阴囊、腹股沟部隐痛不适等。慢性附睾炎少部分由急性附睾炎未规范治疗形成，大部分患者无急性发作史，可能是创伤或其他原因，可伴有慢性前列腺炎。慢性附睾炎体格检查可以发现附睾局限性增厚及肿大，与睾丸的界限清楚，伴或不伴随压痛，精索、输精管可触及增粗。阴囊超声提示附睾体积增大，内部回声不均匀等表现。而慢性前列腺炎查体时附睾多无明显异常。因此，结合病史、体格检查及阴囊彩超检查等临床资料可区分慢性附睾炎和慢性前列腺炎。

37.慢性前列腺炎如何跟肠易激综合征相鉴别？

肠易激综合征能表现为慢性前列腺炎相似的下尿路症状，如尿频、尿急等，但肠易激综合征患者可伴有腹部压痛，直肠指检可发现肛门痉挛和痛感，是一种功能性胃肠道疾病。除了常见的慢性前列腺炎的诊断方法外，此类消化系统疾病症状多与排便有关，可以此为鉴别要点。

它的主要症状有：（1）腹痛，以下腹部为多，疼痛部位也可发生变化，发作和持续的时间缺乏规律，常在排气或排便后缓解。（2）腹泻，持续性或间歇性腹泻，粪量少，糊状且含大量黏液，通常无血便。大多在晨起或餐后出现，每日腹泻次数一般不超过10次。（3）便秘，往往伴有便后不尽感，也可腹泻与便秘交替出现。

38.慢性前列腺炎如何跟良性前列腺增生相鉴别？

良性前列腺增生和慢性前列腺炎均有排尿异常的表现。但慢性前列腺炎患者年轻者多见，良性前列腺增生发病往往在以50岁以上，疼痛不是典型症状，主要表现为下尿路症状。储尿期症状有尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多等；排尿期症状有排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等；排尿后症状有排尿不尽感、尿后滴沥等。可通过以下检查确诊：（1）直肠指检：良性前列腺增生腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大。（2）前列腺超声：良性前列腺增生为前列腺体积增大明显，内腺增大明显，呈中等或中强回声，内部回声不均，钙化（结石）。有不同程度残余尿存在。（3）尿流率：前列腺增生早期可发生排尿功能改变。最大尿流率<15ml/s，说明排尿不畅；<10ml/s则说明梗阻严重。

39.慢性前列腺炎如何跟膀胱过度活动症相鉴别？

慢性前列腺炎和膀胱过度活动症均以下尿路症状为主要临床表现，但也有所区别。膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴尿频和夜尿增多，少数患者也可出现盆腔疼痛症状，但盆腔疼痛往往较轻。慢性前列腺炎的临床症状在包括有下尿路症状的基础上，还可合并盆腔疼痛症状、精神心理症状和性功能障碍。

慢性前列腺炎与膀胱过度活动症还可进一步通过前列腺常规和尿动力学检查予以鉴别。慢性前列腺炎在前列腺液常规检查中常可见白细胞增多、卵磷脂小体数量减少，当有细菌、真菌及滴虫等病原体感染时，前列腺液培养可检测出这些病原体。尿动力学检查可以对患者膀胱感觉功能、舒张功能、逼尿肌稳定性、膀胱容量等参数予以明确来评估膀胱过度活动症。

40.慢性前列腺炎如何跟前列腺癌相鉴别？

慢性前列腺炎和前列腺癌均可表现为下尿路症状，但也有所区别。慢性前列腺炎临床症状在包括有下尿路症状的基础上，还可合并盆腔疼痛症状、精神心理症状和性功能障碍。前列腺癌的下尿路症状多因肿瘤压迫导致，故以尿路梗阻症状为主，如尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力，甚至尿潴留或尿失禁等。此外，前列腺癌出现骨转移可引起骨痛、脊髓压迫症状及病理性骨折等。

慢性前列腺炎与前列腺癌可通过直肠指检、前列腺MRI予以鉴别。（1）直肠指检：前列腺癌直肠指检可扪及前列腺表面结节且质地较硬。（2）前列腺MRI：前列腺癌在T2序列上表现为高信号的周围带内可以看到单发或多发的结节状的低信号区。最终可行前列腺穿刺活检术以确诊。

41.慢性前列腺炎如何跟尿路结石相鉴别？

慢性前列腺炎和尿路结石均可表现为下尿路症状，但有明显区别。慢性前列腺炎临床症状以下尿路症状及盆腔疼痛症状为主，可合并精神心理症状、性功能障碍等症状。尿路结石以腰部、腹部绞痛和血尿为主要症状，伴有膀胱刺激征、排尿中断、排尿困难、血尿、恶心呕吐等症状。部分下尿路结石患者临床症状不典型，无肾绞痛等明显症状，而仅表现为尿频、尿急等下尿路症候群。

可通过尿常规、泌尿系彩超可予以鉴别：（1）尿常规：尿路结石尿常规可见红细胞，伴有感染时白细胞增多。（2）泌尿系彩超：尿路结石可见双肾、输尿管或膀胱部团块状强回声。

42.慢性前列腺炎如何跟盆底肌功能障碍相鉴别？

由于盆腔肌肉参与男性排尿和生殖系统活动，因此慢性前列腺炎和盆底肌功能障碍均可表现为下尿路症状、盆腔疼痛和性功能障碍，临床症状相似，但也有所区别。盆底肌功能障碍往往在尿急、尿频、尿失禁的基础上常伴有便秘或大便失禁等肛门直肠肌肉群功能异常的症状。慢性前列腺炎临床症状多以会阴部、睾丸、趾骨区等部位疼痛为主要症状，在此基础上伴有下尿路症状、精神心理症状和性功能障碍。

临床还可通过前列腺液常规检查辅助鉴别，慢性前列腺炎患者前列腺液常规检查白细胞数量可增多，卵磷脂小体数量减少，盆底肌功能障碍则前列腺液常规检查正常。

43.慢性前列腺炎如何跟前列腺结核相鉴别？

慢性前列腺炎和前列腺结核均可表现为盆腔区域疼痛或坠胀感，且前列腺指检均可触及结节。但慢性前列腺炎临床症状较为明显，常伴有下尿路症状、精神心理症状和性功能障碍等，且慢性前列腺炎的结节范围较为局限，指检常伴有压痛，治疗后结节可缩小甚至消失。而前列腺结核初期临床症状不典型，仅偶有直肠内和会阴部不适，且前列腺指检触及结节质地较硬，无明显压痛，抗感染治疗结节无变化。前列腺结核患者常有泌尿系结核或其他部位结核史。

进一步可通过前列腺液常规及培养予以鉴别。前列腺液常规检查抗酸染色可找到抗酸杆菌或前列腺液培养检出结核分枝杆菌可确诊前列腺结核。

44.慢性前列腺炎如何跟腰肌劳损相鉴别？

慢性前列腺炎中的慢性盆腔疼痛综合征表现与慢性腰肌劳损类似，但其疼痛症状主要局限于会阴、耻骨上和阴茎，也可见于睾丸、腹股沟或腰部，症状会随时间逐渐消失。

腰肌劳损则多有腰部急性损伤迁延或慢性劳损史。腰部喜暖怕冷，隐痛反复发作，劳累后加重，休息后缓解。弯腰则疼痛加剧、适当活动或变换体位后腰痛可减轻。脊柱外形无异常，可伴腰椎生理性前曲变浅，严重者腰部功能可略受限。劳损处可触及压痛点。

上述两种疾病一般通过详细询问病史（尤其是反复下泌尿道感染史或劳损史）、全面体格检查（包括直肠指检或寻找压痛点）即可鉴别。必要时通过实验室检查（包括尿液和前列腺液常规检查）及美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分表可进一步鉴别。

45.慢性前列腺炎如何跟肛门直肠痛鉴别？

慢性前列腺炎与肛门直肠痛均可见盆底的疼痛不适感。

肛门直肠痛患者的不适感则以肛门部为主，症状可见反复、间歇性发作于肛门或直肠下段的绞痛或钝痛，持续数秒至数十分钟不等，肛门部有收缩感，然后自行消退。发作无规律，可间隔数日或数月。指诊有肛管和耻骨直肠肌痉挛，检查无器质性病变。

慢性前列腺炎患者的不适感主要见于会阴、耻骨上和阴茎，也可出现于睾丸、腹股沟或腰部，常伴有下尿路症状。随时间推移，该症状会逐渐消失，也有少数患者症状会超过1年。前列腺直肠指诊多无明显异常。慢性前列腺炎和肛门直肠痛还可进一步通过前列腺液常规检查及前列腺液培养予以鉴别。

46.慢性前列腺炎如何跟精神心理疾病相鉴别？

慢性前列腺炎和精神心理疾病患者均可见到不同程度的焦虑和紧张等情绪异常。

慢性前列腺炎以盆腔疼痛和下尿路症状为主，随着疼痛和排尿症状加重，可能会出现精神障碍、情绪障碍等，具体以焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等为主；

单纯的精神心理疾病则以精神症状为主，可伴随出现下尿路症状，但未必是慢性前列腺炎的表现；必要时请心理科医师会诊。

47.中医如何辨别“精浊”和“淋证”？

精浊主要表现为盆底、小腹不适或胀痛，排尿不适感，可见尿道口有白色分泌物流出。发病缓慢，病情顽固，反复发作，相当于西医学的慢性前列腺炎。

淋证主要表现为排尿异常，排尿时小腹、膀胱区及尿道可有不适感。多见于西医范畴中急慢性泌尿系感染、泌尿系结石、部分肾病等疾病。

精浊查前列腺液常规可见异常，如卵磷脂小体减少等，其他辅助检查如血常规、尿常规、肾功能等多无异常；淋证涵盖范围较广，表现多样，尿常规、肾功能、血常规、24小时尿蛋白定量等检查可见异常；部分患者腹部平片、彩超等可见异常表现；体查可见肾区叩痛等异常；部分患者尿色异常，混浊呈白色，如米膏样等，部分患者可见砂石随尿液排出。

48.中医如何辨别“精浊”和“遗精”？

精浊是指在清醒情况下，尿道口有白色分泌物排出，在大便时或排尿终末尤为明显，常伴有尿道灼热刺激感、尿频、尿急、尿痛等其他不适。

遗精是指男性青春期后非性活动而出现精液遗泄的病症。其中，睡眠中因性梦发生的称为梦遗；无梦而遗，或清醒状态下无性活动，而精液流出的称为滑精。遗精一般不伴有尿道疼痛等不适症状。

此外，精浊可见尿道口流出白色分泌物，而遗精有一定的频次，比如生理性遗精一般每月2～3次。

第七部分 治疗

49.慢性前列腺炎的治疗原则是什么？

慢性前列腺炎的治疗要积极寻找病因，对于能找到病因的如细菌感染、排尿障碍等，针对病因进行治疗。但临床上多数慢性前列腺炎患者无明确病因且临床症状明显，因此现代医学认为治疗的首要目的为控制当前的不适症状、改善生活质量，对于迁延难愈的慢性前列腺炎，必要时可进行多学科联合诊疗（MDT）。中医治疗慢性前列腺炎注重辨证论治，以缓解症状为目标。

50.慢性前列腺炎的疗程需要多久？

慢性前列腺炎发病机制尚未明确，病因学十分复杂；前列腺毛细血管上皮存在血－前列腺屏障，药物难以透过；慢性前列腺炎常伴发焦虑、抑郁等心理障碍，这些不良心境可能作为致病因素影响慢性前列腺炎的临床症状。上述因素决定了慢性前列腺炎具有治疗周期较长、易反复发作的特点，患者应保持耐心，坚持治疗，不要随意更换治疗方案。例如Ⅱ型前列腺炎在口服抗生素有效的情况下，推荐使用抗生素的总疗程为4～6周，若使用α受体阻滞剂的疗程至少在4～12周以上；ⅢA型前列腺炎运用α受体阻滞剂与抗生素联合治疗时疗程应在6周以上。中医药治疗慢性前列腺炎疗程应在2～3个月以上。

51.慢性前列腺炎的治疗药物有哪些？

（1）抗生素：对于炎症性慢性前列腺炎经验性地使用抗生素可改善部分患者症状，如喹诺酮类、大环内酯类及四环素类抗生素；

（2）α受体阻滞剂：α受体阻滞剂能松弛膀胱、前列腺的平滑肌，从而改善慢性前列腺炎的疼痛及下尿路症状，如坦索罗辛；

（3）植物制剂：一些植物制剂具有抗炎、消水肿、解除平滑肌痉挛等作用，进而缓解慢性前列腺炎症状，如锯叶棕果实提取物；

（4）非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药通过抗炎、解热镇痛来缓解疼痛及不适，如塞来昔布；

（5）抗焦虑/抑郁药：合并焦虑/抑郁的患者，应在专科医师指导下配合使用抗焦虑/抑郁药，如帕罗西汀、舍曲林；

（6）中草药：中医药在辨证的基础上对慢性前列腺炎进行分型治疗，具有个性化、疗效佳等特点。

52.慢性前列腺炎如何规范选择抗生素治疗？

慢性前列腺炎分为Ⅱ型前列腺炎及Ⅲ型前列腺炎，Ⅱ型前列腺炎即慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型前列腺即慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，包括ⅢA型（炎症性）及ⅢB型（非炎症性）。Ⅱ型前列腺炎有明确的致病因素，即病原体感染，当根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择敏感抗生素进行治疗，疗程为4～6周，期间应对患者进行阶段性的疗效评价，疗效不满意可更换其他敏感抗生素。Ⅲ型前列腺炎常规细菌检查未能分离出病原体，但其病因可能仍与某些特殊病原体感染有关。ⅢA型前列腺炎推荐先口服喹诺酮类2～4周，有效后推荐使用的总疗程为4～6周，此型患者也可以使用大环内酯类或四环素类等抗生素；ⅢB型前列腺炎不推荐使用抗生素。

53.慢性前列腺炎使用α受体阻滞剂治疗有哪些注意事项？

α受体阻滞剂是治疗慢性前列腺炎的常用药物之一，能松弛尿道、膀胱颈和前列腺的平滑肌进而改善盆腔疼痛和下尿路症状，代表药有：多沙唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛等。指南建议α受体阻滞剂的疗程应至少4～12周，若与抗生素合用，疗程至少6周。

同时需要依据药物说明书合理用药，对此类药物过敏者禁用，合并肝肾功能不全、心血管等疾病时需谨慎使用。该类药常见的不良反应有体位性低血压、眩晕、恶心呕吐等，用药时需注意监测血压、心率、肾功能等，避免不良反应发生。因老龄患者对药物耐受性较差，故建议选择缓释剂型，用药初始应小剂量，视情况逐渐加大用药量，睡前服药，体位变换时动作宜缓慢等。药物不良反应一旦发生，应及时调整用药方案，减少用药量、停药或对症处理。

54.慢性前列腺炎可以使用植物制剂进行治疗吗？

植物制剂是目前治疗慢性前列腺炎的药物之一，具有疗效可靠、不良反应少等优势，已被国内外相关指南所推荐。植物制剂主要包括植物提取物与花粉类制剂两大类，常见的如锯叶棕果实提取物、荨麻提取物、黑麦草花粉、番茄红素等。

植物制剂治疗慢性前列腺炎主要是通过抗炎、减轻前列腺水肿以及促进尿道平滑肌松弛与膀胱逼尿肌收缩等发挥作用。植物制剂的用法用量应考虑到患者的具体病情，疗程通常为1～3个月。

55.慢性前列腺炎如何选择抗抑郁药及抗焦虑药治疗？

慢性前列腺炎患者可能合并一系列精神心理问题，包括严重的焦虑、抑郁情绪等。对于量表评定为伴有中/重度抑郁、焦虑或有自杀倾向的慢性前列腺炎患者，建议首先转至精神心理科治疗；对于合并轻度抑郁、焦虑等情绪障碍的慢性前列腺患者，在心理疏导的同时，可选用抗抑郁、抗焦虑药物进行治疗，不但可改善患者心理症状，还可缓解盆腔区域疼痛等躯体症状。

临床上常用的抗抑郁药、抗焦虑药主要包括：（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等；（2）5羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂：度洛西汀等；（3）三环类抗抑郁剂：阿米替林等。必要时建议请精神心理科医师协同会诊，进行相关评估及指导患者用药。

56.慢性前列腺炎有哪些物理治疗方法？

（1）生物反馈：生物反馈疗法使患者通过盆底肌的主动训练，有助于缓解盆底肌肉痉挛，改善慢性前列腺炎患者盆腔疼痛不适和排尿症状。

（2）电生理治疗：电生理适宜技术可以用于镇痛、促进全身与局部血液循环、兴奋神经肌肉组织、疏通经络等治疗。

（3）磁疗：电磁场（EMF）有助于伤口愈合，减轻疼痛、水肿和炎症。

（4）微波热疗：经直肠微波热疗可以加快前列腺局部血液循环，改善局部微环境，促进炎症消散和症状缓解。但短期会降低精子质量。

（5）体外冲击波治疗：低能量体外冲击波治疗可以减轻慢性前列腺炎患者疼痛症状，但确切机制尚不明确。

57.前列腺按摩可以治疗慢性前列腺炎吗？

前列腺按摩是慢性前列腺炎传统的治疗方法之一。适当的前列腺按摩可以排出淤积的前列腺液，改善局部的血液循环，促使炎症吸收，进而缓解症状。已被国内外指南推荐作为慢性前列腺炎的辅助治疗手段。

此疗法虽然无创，但会导致患者疼痛及恐惧心理，所以在按摩前应重视对患者进行告知及安抚，消除紧张情绪。按摩中及操作结束后要时刻关注患者的表情变化，询问患者有无头晕、恶心等症状，如有不适需及时对症处理。如怀疑生殖系统结核、肿瘤或急性感染时，不宜作前列腺按摩。

58.慢性前列腺炎反复发作可以做手术吗？

慢性前列腺炎病程较长，可达3～6个月及以上。其反复发作的主要原因与治疗不规范、不良生活习惯、心理问题及合并其他健康问题等有关。慢性前列腺炎极大地降低了患者的生活质量，出现焦虑、抑郁等情绪的可能性也更高。然而，慢性前列腺炎久治不愈时，仍以非手术治疗为主，除非在评估患者病情时发现有合并其他疾病的手术指征，如合并良性前列腺增生、尿道狭窄、下尿路梗阻等疾病且有明确手术指征时可以考虑相应手术治疗。

59.慢性前列腺炎合并勃起功能障碍怎么治疗？

慢性前列腺炎常因久治不愈的疼痛、下尿路不适等症状而出现焦虑、抑郁等精神心理障碍，从而影响勃起功能。慢性前列腺炎合并勃起功能障碍时，以缓解患者疼痛、改善精神心理状态等为首要治疗方向，同时兼顾改善勃起功能。除常规治疗慢性前列腺炎的措施之外，有以下几点参考：

（1）药物治疗：精神类药物可缓解患者的焦虑抑郁等心理问题，帮助勃起功能的恢复。5型磷酸二酯酶抑制剂不仅可以改善勃起功能障碍，还可以改善下尿路症状，目前已被指南推荐为联合治疗的药物。

（2）健康宣教：治疗过程中需注意耐心解答患者疑惑，帮助患者全面正确地认识慢性前列腺炎，重视对患者的健康教育以及随访，并鼓励其保持良好的生活习惯、日常进行盆底肌群放松训练、规律性生活等。

60.慢性前列腺炎合并早泄怎么治疗？

慢性前列腺炎因炎症刺激前列腺及其周围神经，易引起性兴奋阈值下降以及调节射精反射的神经功能改变，因此慢性前列腺炎患者易合并早泄，慢性前列腺炎是继发性早泄的重要病因之一。当慢性前列腺炎合并早泄时，首先需要区分早泄的类型，综合采用慢性前列腺炎和早泄的治疗方案，有以下几点参考：

（1）对于合并继发性早泄的患者，应先采取针对慢性前列腺炎的治疗措施。如应用α1受体阻滞剂和/或抗生素以及盆底物理治疗等措施后，其伴随的早泄症状有可能好转甚至治愈。

（2）单纯治疗慢性前列腺炎后，继发性早泄症状改善不明显或合并原发性早泄时，则要联合早泄的治疗方案，如联用5-羟色胺再摄取抑制剂，不仅可以改善早泄，还能缓解患者抑郁、焦虑情绪及躯体疼痛等症状。

61.慢性前列腺炎合并男性不育怎么治疗？

慢性前列腺炎对精液质量有不利影响，炎症可导致前列腺分泌功能紊乱，使精液液化异常、精液黏稠度增高、pH值升高、精子活力降低等，从而导致不育。对于有生育需求的患者治疗应从以下几点考虑：

（1）首先应进行前列腺液或精液病原体检查，明确感染是否存在，是何种病原体感染。

（2）对于有明确病原体感染的患者，应嘱患者避孕，并规范使用敏感抗菌药物治疗，以消灭泌尿生殖道中存在的致病微生物、消除炎症、改善前列腺分泌功能、提高精液质量为目标。

（3）对于没有病原体感染的患者，以缓解慢性前列腺炎症状为主，首选辨证选用中医药治疗，也可以服用维生素E、番茄红素等抗氧化剂，对改善精液质量也有帮助。同时进行全面的生育能力评估，并采取针对性的治疗措施。

（4）药物治疗不是唯一的选择，对于顽固性精液不液化者，可推荐人工授精；对于精子异常药物治疗无效者，可适时推荐IVF-ET、ICSI等辅助生殖技术。

62.慢性前列腺炎合并良性前列腺增生怎么治疗？

慢性前列腺炎在良性前列腺增生病程进展中起到重要作用。两者之间相互诱导，互为因果。良性前列腺增生以中老年人群为主，二者有相似的治疗目标：即减轻症状、提高生活质量。良性前列腺增生患者还需考虑解除梗阻，预防并发症。

（1）药物治疗：辨证选用中药治疗能达到缓解症状的效果。重者可配合使用α-1受体阻滞剂，能迅速改善因前列腺增生、炎症引起的尿路梗阻症状。对于前列腺体积较大的患者，联合使用5α还原酶抑制剂效果更显著。（2）非药物治疗：包括传统中医特色治疗，物理治疗、手术治疗、心理支持等。若患者伴有严重的排尿困难、尿潴留等排尿不畅等情况时，应首先解决排尿问题，有手术指征可进行手术治疗。手术在解除尿路梗阻的同时，也能引流和消除可能存在的前列腺炎症病灶。

63.中医治疗慢性前列腺炎有哪些手段？

中医治疗慢性前列腺炎主要分为内治法与外治法两大部分。内治法主要以中药汤剂、中药制剂内服为主。外治法常用方法有：针灸疗法、穴位贴敷疗法、耳穴压豆疗法、刮痧疗法、中药坐浴法、中药保留灌肠治疗等中医特色治疗。此外，还有如火针、穴位埋线、穴位注射等疗法均能改善慢性前列腺炎症状。

64.湿热蕴结型慢性前列腺炎如何辨证施治？

湿热蕴结型慢性前列腺炎表现为尿频，尿急，尿痛，小便涩热疼痛感，甚至尿道口可见分泌物，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛，或阴茎烦热疼痛，阴囊潮湿，口苦口干，尿后滴沥，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或濡数。其治法为清热化湿，利水通淋。常用方剂为出自《医学心悟》的程氏萆薢分清饮加减，常用药物为萆薢、茯苓、泽泻、车前子、薏苡仁、黄柏、苍术、石菖蒲、丹参、厚朴等。

65.气滞血瘀型慢性前列腺炎如何辨证施治？

气滞血瘀型慢性前列腺炎表现为会阴、阴茎、睾丸、小腹、腰骶、腹股沟坠胀隐痛或刺痛，疼痛部位固定不移，时轻时重，在久坐或受凉后症状加重，甚至可见口唇爪甲紫暗，皮肤青紫斑，舌质紫黯或有瘀斑，脉多沉涩。同时也可伴有下尿路症状。其治法为行气活血，化瘀止痛。常用方剂为出自《中医外科学》的前列腺汤加减，常用药物为丹参、青皮、川楝子、小茴香、白芷、山楂、香附、木香、泽泻、赤芍、乌药、桃仁、红花、乳香、没药、蒲公英、王不留行等。

66.肝气郁结型慢性前列腺炎如何辨证施治？

肝气郁结型慢性前列腺炎表现为会阴、阴茎、睾丸、小腹或腰骶及肛周等部位胀痛，常伴有胸闷叹息、性情急躁、忧郁寡欢、情绪波动时症状加重、尿意不尽、尿后余沥，舌淡红，苔薄白，脉弦。其治法为疏肝解郁，理气止痛。常用方剂为出自《景岳全书》的柴胡疏肝散加减，常用药物为柴胡、川芎、香附、陈皮、木香、芍药、枳壳、甘草等。

67.肾阴不足型慢性前列腺炎如何辨证施治？

肾阴不足型慢性前列腺炎表现为腰酸痛、会阴部胀痛，尿后余沥，小便短赤，时有精浊，偶有发热感，伴五心烦热，午后低热，颧红盗汗，咽干欲饮，失眠多梦，遗精早泄，舌质淡红，少苔或苔薄黄，脉沉细或细数。其治法为滋补肾阴，清泄相火。常用方剂为出自《医宗金鉴》的知柏地黄丸加减。常用药物为黄柏、知母、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、枸杞、牛膝等。

68.脾肾阳虚型慢性前列腺炎如何辨证施治？

脾肾阳虚型慢性前列腺炎表现为腰骶部酸痛，小腹、会阴等部位下坠疼痛，疼痛连绵不止，且疼痛喜按之，伴倦怠乏力，少气懒言，精神萎靡，手足不温，尿频，尿无力，性功能下降，症状在劳累后加重，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。其治法为温补脾肾，行气活血。常用方剂为出自《金匮要略》的济生肾气丸加减，常用药物为熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、肉桂、附子、牛膝、当归、党参、黄芪、牡蛎、锁阳等。

69.寒凝肝脉型慢性前列腺炎如何辨证施治？

寒凝肝脉型慢性前列腺炎表现为盆腔区域疼痛剧烈，少腹、会阴、阴囊等部位冷痛为主，诸症遇寒加重，得温痛减，小便频数，余沥不尽，可见形寒肢冷，舌质黯淡，苔白，舌下络脉青紫，脉沉迟或紧。其治法为暖肝散寒，温经止痛。常用方剂为出自《景岳全书》的暖肝煎加减，常用药物为柴胡、当归、乌药、山萸肉、吴茱萸、小茴香、桂枝、荔枝核、橘核、川楝子、延胡索、炙甘草等。

70.如何选择针灸治疗慢性前列腺炎？

中医认为慢性前列腺炎病机属于虚实夹杂，涉及肝、脾、肾、膀胱等多脏，主要以肾虚夹实为基本病机。针灸治疗慢性前列腺炎主要以足三阴经、足太阳经及任、督二脉作为辨经施治的主要依据。

取穴部位主要分布在下腹部、腰骶部及四肢部。针刺应以针感传导、出现酸胀感为佳。行针时要注意进行辨证取穴，选用相应的补泻手法。

针刺主穴可选取关元、三阴交、中极、秩边、阴陵泉等穴位，并根据辨证配穴，如湿热瘀滞加曲池、委阳；气滞血瘀加膈俞、血海等。针刺可隔日1次，每次留针30分钟，6次为1个疗程。

艾灸治疗慢性前列腺炎取穴大致相同，主要用于虚寒证慢性前列腺炎，应注重局部取穴，如中极、气海、关元、会阴等穴位。艾灸每日进行1～2次，以皮肤潮红为度，28天为1个疗程。

71.如何选择穴位贴敷治疗慢性前列腺炎？

穴位贴敷疗法是中医治疗慢性前列腺炎的特色疗法之一。穴位贴敷疗法是以中医理论为指导，以经络、腧穴等学说为依据，将中药贴敷于体表特定穴位，通过药物与穴位刺激，疏通经络气血，调理脏腑阴阳，发挥药物疗法和针灸疗法有机结合的一种外治法。

穴位贴敷疗法治疗慢性前列腺炎时，可辨证选用神阙、关元、中极、会阴等腧穴，结合患者具体病机可选用具有行气通经、活血化瘀等功效的药物进行贴敷。敷药过程要观察是否有麻、痒、刺痛等不良反应症状，若症状轻微则无须处理，如出现剧痛、瘙痒、红肿等现象时应立刻去除药贴、用温水清洁局部并对症处理。

72.如何选择耳穴压豆法治疗慢性前列腺炎？

耳穴压豆疗法又名耳穴压贴疗法，是指在中医理论指导下，用王不留行籽、决明子等颗粒药物贴压并刺激耳郭上的穴位或者反应点，起到疏通经络、调节脏腑气血的作用，从而防治疾病的一种疗法。

耳穴压豆疗法治疗慢性前列腺炎需要根据中医辨证选用耳穴，常选前列腺、内分泌、尿道、肾、膀胱、神门等为主穴，肝、脾、三焦、耳尖、少腹、腰骶椎等为配穴。

具体方法：使用药物贴对准耳穴贴紧并稍加压力，使患者耳朵感到酸麻胀痛或发热，嘱患者自行按压4次/天，每个穴位每次按压1分钟，以局部微痛发热为度，1～2天换新1次，左右耳交替贴压，持久刺激穴位，疏通经络，增强脏腑气血循环。

73.如何选择刮痧疗法治疗慢性前列腺炎？

刮痧疗法是在中医脏腑学说及经络理论指导下，应用特制的光滑器具及介质刮拭刺激皮肤，配合补泻手法将治疗信息传入经络、脏腑，从而达到预防和治疗疾病的目的。

慢性前列腺炎通过刮痧疗法治疗主要以任脉、足太阳、足阳明、足三阴经络为主。腧穴选择主要包括：（1）任脉：中极、会阴、气海、关元等；（2）膀胱经：肾俞、气海、膀胱俞、腰俞、命门、志室等；（3）足三阴经：三阴交、血海、曲泉、行间、大赫等。

74.如何选择中药坐浴治疗慢性前列腺炎？

中药坐浴将药物治疗与物理治疗相结合的方法，主要适用于以会阴不适、疼痛为主症的慢性前列腺炎患者。药液的温热作用可以促进炎性介质和代谢产物排出，药物的活性成分经局部皮肤、黏膜等吸收后可以促进前列腺局部血液循环，加速组织修复，从而缓解或消除症状。

一般选择具有清热利湿、活血化瘀、消肿止痛等功效的中药进行治疗。水煎取药液约2500ml,温度控制在40～42℃为宜，每日1～2次，每次约15～20分钟。坚持治疗，对改善症状、促进康复有良好效果。具体方案应根据患者情况而定，未育患者不宜坐浴。

75.如何选择中药保留灌肠治疗慢性前列腺炎？

中药保留灌肠通过直肠给药方式直接被直肠黏膜吸收，可提高前列腺病灶局部药物浓度，直接对病灶发挥作用。

中药保留灌肠主要适用于湿热蕴结或气滞血瘀型慢性前列腺炎，常用中药有败酱草、车前草、白花蛇舌草、大血藤、虎杖、延胡索、赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、白芷等；常用方剂如三草安前汤、前列腺汤等。

在应用上述清热利湿、解毒活血、行气止痛、消肿散结中药方剂时可浓煎150ml左右，放置微冷（药液温度38～42℃），每晚睡前保留灌肠，插管深度距肛门约15cm，缓慢注入药液，保留至次日清晨，每日1次。

76.中西医结合治疗慢性前列腺炎有什么优势？

慢性前列腺炎的发病诱因多，发病机制较为复杂。西医对本病的治疗目的常在于控制症状，临床一般多采用抗菌药、α-受体阻滞剂、非甾体抗炎药以及植物制剂等；中医在辨证论治方面大致不离肾虚、脾虚、湿热、血瘀、气滞之范畴，治以益肾健脾、清热利湿、活血化瘀、理气通滞等法。西医在诊断方面具有优势，能够区分是否有细菌感染，同时治疗药物有起效较快、服用方便等优点。中医是基于整体观念原则，根据不同的临床表现进行辨证论治，调整人体阴阳气血平衡，在改善伴随症状、防止疾病复发方面有良好效果。因此中西医结合治疗慢性前列腺炎具有诊断明确、有效改善临床症状、提高患者生活质量、减少复发等优势。

第八部分 预后与调摄

77.慢性前列腺炎能治愈吗？

慢性前列腺炎经过规律治疗和正确调护是可以治愈的。但是，慢性前列腺炎患者在治愈后仍然比一般人群更易再次感染病原体或再次造成前列腺的明显充血，而出现慢性前列腺炎的症状。因此，患者在治愈后，仍然需要注意改正不良生活习惯、戒烟酒、忌辛辣、适当多饮水、避免憋尿、避免过度劳累、规律性生活、适当体育锻炼、增强机体抵抗力等，这可以有效预防慢性前列腺炎的复发。

78.慢性前列腺炎会发展为前列腺癌吗？

慢性前列腺炎为青壮年男性常见慢性疾病，虽然有文献报道前列腺炎是我国男性前列腺癌发病的危险因素，但目前全世界范围内的文献报道中还没有发现慢性前列腺炎能够导致前列腺癌发生的直接证据，并且流行病学调查也尚未发现慢性前列腺炎患者人群中前列腺癌的发病率高于普通人群。因此，切不可过分担忧发生癌变的风险，这样反而不利于慢性前列腺炎的康复。

79.慢性前列腺炎患者有哪些食疗方法？

（1）选择性多吃瘦肉、苹果、花生、豆类、西红柿、奶制品等含锌量较高的食物，增加前列腺的抗病能力；（2）要结合体质辨证施食，如湿热体质者可适当食用薏米、山药、南瓜子、冬瓜等，推荐薏米粥、山药粥、冬瓜汤等；（3）尽量吃清淡易消化的食物，保持排便通畅。

80.慢性前列腺炎患者不宜吃什么？

（1）忌过食肥甘及辛辣刺激食物，如葱、姜、蒜、油炸、烧烤等；（2）忌烟酒及生冷发物，如羊肉、牛肉、狗肉、猪头肉、韭菜等；（3）尽量少食浓咖啡、浓茶。

81.慢性前列腺炎患者如何进行日常保养？

（1）保持良好的生活习惯，避免酗酒、久坐不动、过度疲劳、感冒等，适当进行体育锻炼，从而促进盆底血液循环，提高身体的免疫力；（2）适当多饮水，保持尿路通畅的状态，防止憋尿造成的膀胱过度充盈，前列腺受到压迫，导致症状复发；（3）学会处理不良情绪，保持乐观开朗的心情；（4）多吃富含锌元素的食物，锌可以增强前列腺的抗感染能力，常见的富含锌元素的食物包括：牡蛎、扇贝、鲍鱼、豆类、瘦肉、坚果等；（5）定期进行凯格尔运动,可以加速会阴部静脉血液回流，减轻前列腺充血，消除炎症。

82.慢性前列腺炎患者可以同房吗？

一般而言，慢性前列腺炎治疗期间不主张禁欲。规律的性生活和排精能够将前列腺内淤积的前列腺液排出，起到清理炎症及代谢产物的作用。这样不仅能使前列腺炎对性功能的影响降至最低，而且从某种意义上讲对慢性前列腺炎还有辅助治疗的作用。

但如果处于前列腺炎急性发作期，射精后疼痛会加重，甚至出现血精，此时就需要减少性生活次数，或者短期内禁欲10～14天；如果是细菌性前列腺炎，炎症可能会通过精液传递给女方，建议同房时使用避孕套，无菌性前列腺炎不会发生传染。

总的来说，患者应该正确认识自己的病情，并保持一个良好的性心理，在进行有效治疗的基础上，保持一定频率的性生活。

83.慢性前列腺炎患者可以选择哪些锻炼方式？

慢性前列腺炎患者可以适当进行提肛运动和深蹲锻炼，膝关节活动不利，不便深蹲的情况下可选择游泳、打太极拳、打门球、慢跑或者快步行走等锻炼方式，每天或者隔天坚持1～2小时，可有效促进前列腺部位的血液循环和淋巴循环，促进前列腺液的分泌，以达到减轻疼痛、消除炎症的目的，进而在一定程度上可以改善尿频、尿急等前列腺炎症状。

84.慢性前列腺炎患者需要定期复查吗？

目前没有统一的标准建议患者是否定期复查，一般来说，慢性细菌性前列腺炎其治疗时间在4～6周左右，在治疗期间需要定期复查评估疗效，以便及时调整抗菌药物，慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的治疗时间通常在4～12周，建议患者在相应治疗周期结束后根据自身症状评估，决定是否择期复查。