一首治疗神经官能症的效方

神经官能症又称为神经症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、病症状或神经衰弱症状的精神障碍。本病症状没有可以证实的器质性病变做基础，与患者的现实处境不相称，但患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或其本完整，病程多迁延。

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏(洗)二合半，大黄二两，牡蛎(熬)一两半，大枣(擘)六枚。

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如基子，更煮一两二沸，去滓，温服一升。本云:柴胡汤，今加龙骨等

方解：本方是小柴胡汤去甘草，加治气冲的桂枝，利尿的茯苓，泻下的大黄，镇静安神的龙骨、牡蛎、铅丹，故治太阳少阳阳明并病见气冲心悸、二便不利而烦惊不安者。

《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

注解：伤寒八九日，病已传少阳，医者误用下法，症见胸满，则知柴胡证还未罢。湿热上结，故烦惊而小便不利。胃不和，邪热扰神明故谵语。水气外溢，故一身尽重而不可转侧，治疗应用小柴胡汤和解半表半里，同时利湿清热、安神镇惊，故用柴胡加龙骨牡蛎汤主之。《伤寒论》少阳篇有“胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。本条所述为误下少阳柴胡证甚明。又由于烦惊谵语之治，则本方有用于精神不安、狂痫病的机会。

名家应用经验

胡希恕先生讲解本条：“本来是个柴胡证，吃了泻药又引邪入里，而且里饮邪热之气跑到胃这块儿来了。小便不利，身上停水，精神虽不是如狂但也是惊恐，这都是一种精神官能症，和脑系有关系。这就是热往上攻，所以用了柴胡加龙骨和牡蛎来治疗……龙骨、牡蛎治精神失常，神经官能症用龙骨牡蛎机会最多，尤其烦惊胸腹跳……这个方子就治小柴胡汤证气上冲、有烦惊这种情况……”

冯世纶教授认为本方证当属于太阳少阳阳明合病，若小柴胡汤证见气冲心悸、二便不利、烦惊不安者，可用此方治疗。本方证常见于神经官能症，神经官能症一类的精神疾患，虽柴胡证多见，但未必尽柴胡证，如因血虚的酸枣仁汤方证，因水气冲逆的苓桂术甘汤方证，因血瘀的四逆散合桂枝茯苓丸方证，因寒热错杂的甘草泻心汤方证等。应当举一反三，全面辨证。

黄煌教授认为此方调神解郁，改善睡眠质量，并认为柴胡加龙骨牡蛎汤治疗的失眠，一般是早醒，深睡眠时间缩短，有心事，抑郁，醒来以后往往想到的是不开心的事情，情绪处在一种非常抑郁的状态，心中有无法走出来的阴影。醒来以后情绪非常低落，疲惫感明显，而且经常伴有心悸、惊恐，这样的失眠往往是深睡眠的时间不够。

胡希恕先生医案

关某，男，28 岁，某部队干部，1965 年10月18日初诊。

原有肝大、肝功不正常。近半年来，性情急躁，不能入睡，自言妄想不休，语无伦次，口苦欲冷饮，头痛头晕欲呕，胸闷身痒，大便成形日两行，舌苔黄腻，脉弦数有力。证属少阳阳明合病而致心烦神不安，治以和二阳，佐以安神定志与柴胡加龙骨牡蛎汤加减：

柴胡12克，生龙骨30克，生牡蛎30 克，黄芩10克，半夏10克，党参6克，桂枝6克，生姜6克，茯苓10克，大黄3克，大枣3枚，生铁落15克。

结果：服3剂，已能入睡，精神好转，已不欲呕，但心下堵闷，继服9剂，精神基本好转。