补阳还五汤的应用指征

本方具补气、活血、化瘀、通络作用，用于治疗中风后遗证，证见半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩、口角流涎、下肢痿废、小便频数，或遗尿不禁，苔白，脉缓。

现常用于脑血栓形成、脑血管意外后遗症、脑萎缩、小儿麻痹后遗症、肌营养不良、冠心病、神经血管性头痛、慢性肾炎、肾病综合征、多发性神经根炎、慢性盆腔炎、前列腺肥大、不孕症、雷诺病、颅脑损伤后综合征、风湿性心脏病、高血压病合并肢麻症、糖尿病、风湿性关节炎、高原性红细胞增多症等多种疾病。

要正确把握补阳还五汤的临床适应证，做到药证相符，才能真正发挥它的作用。

如中风后遗症中证属气虚血瘀者，临床所见大约只占总患病人数的3/10～4/10，还有相当一部分病例并不适合补气活血法，尤其是峻补之法治疗，当辨证为正气亏虚、脉络瘀阻的中风后遗症时，才是真正的补阳还五汤适应证。

如中风后遗症，伴见眩晕耳鸣，虚烦失眠，面赤唇红，舌质红绛，苔少，脉弦细数，此乃肝肾亏损、筋脉失养之故，治当滋补肝肾，润养筋脉为妥。

根据古今文献记载及笔者的体会，应用补阳还五汤指征：

①中风初期不用补阳还五汤。根据中风的一般规律，此时脑水肿症状尚未解除，病情尚不稳定，应使用凉肝息风、清火清痰、开窍通经等法。候肝风逐渐平息，出现气虚血瘀证时用补阳还五汤；

②中风后遗症近期血压基本正常，或虽见高血压，但辨证不属肝阳上亢及风、热、疾、瘀等实证；

③中风后遗症患侧肢体麻木不遂，健侧亦见麻木无力；

④中风后遗症患侧肢体水肿，下肢尤为严重者；

⑤中风后遗症常自觉头轻脚重，似晕非晕，下肢沉重如捆绑重物，动则尤甚；

⑥中风后遗症兼证或见卫阳不固，畏风自汗，或见脾胃气虚，纳呆便艰，或见心肺气虚，心悸胸闷：或见气血两亏，面色不华；

⑦中风后遗症症见舌紫而胖或舌淡而胖，舌边或见齿痕，舌面或有瘀点、瘀斑，舌下脉络淡紫粗长怒张，舌苔白或苔白而腻等；

⑧中风后遗症症见脉缓大或涩弱，或患侧脉弦大，健侧脉弦缓，或脉沉弦者；

⑨根据“久病必虚”（大多为无气虚）、“久病必瘀”的中医理论，对某些慢性难治性疾病者可考虑用补阳还五汤治疗。

黄芪为补阳还五汤的主药，黄芪用量直接关系到治疗效果，具体剂量要根据病人的具体情况而定。一般情况下，黄芪用量应控制在30～60g。如气虚亏损程度较重，同时又无其他禁忌证时，可逐渐增加剂量到120g。

用量过少，不仅达不到治疗目的，还会贻误良机，丧失使患者肢体功能恢复的可能。

使用剂量过大，则可因患者病后运化无力而导致气机壅滞，轻则影响正常的食欲，重则可导致湿热内生，痰湿壅滞，影响治疗效果，不利于患者的全面康复。具体用量应根据患者气虚和偏瘫的程度轻重、血压正常与否、体质强弱决定。