临证应用补阳还五汤体会

补阳还五汤，是清代名医王清任的名方，专为半身不遂的治疗而设，方名即寓含治法。
王氏之所以以“补阳还五”为方剂冠名，是与其提出的“元气”理论密切相关。他形象地将人一身之元气设定为“十分”或“十成”的整数，左右各有“五分”，上下各有“五分”。
在病理情况下，元气亏虚达到一定限度时，为人体全部元气（十分）之一半（五分），即是“半身无气”。
因元气亏虚如此之甚，治疗决不可默守“病属于虚，宜治以缓”的常规方法，而应抓住时机以峻补立法，迅速应用大补元气的方法使周身元气得以恢复。所以，所谓“补阳还五”，实际上就是补足人身“十分”元气之意。

在当今临床上，对补阳还五汤的应用更加广泛，除用治中风偏瘫效果显著外，还可用于小儿麻痹后遗症、肌营养不良症，慢性肾炎及冠心病等诸多病证的治疗，只要辨证准确、时机适宜、使用得当，均可收到令人满意的效果。根据临床经验，对补阳还五汤临床应用，要把握好以下三点要领：首先，应正确把握补阳还五汤的临床适应证，做到方随证出，药证相符。
临床体会是，具体操作时应从以下八个方面考虑：
①应在中风恢复初期，即脑水肿症状解除、病情相对稳定时使用。这一时期大概在病后2周左右；
②近期血压基本正常，或虽见血压偏高，但辨证不属肝阳上亢及风、痰、热、瘀等实证者；
③患侧麻木不遂，健侧亦见麻木无力者；
④患侧肢体水肿，下肢尤甚者；
⑤常自觉头轻脚重，似晕非晕，下肢沉重如捆绑重物，动则尤甚者；
⑥兼证或见卫阳不固之畏风自汗，或见脾胃气虚之纳呆便艰，或见心肺不足之心悸胸闷，或见气血两亏之面色不华者；
⑦舌紫而胖或舌淡而胖，舌边或见齿痕，舌面或有瘀点或瘀斑，舌下脉络淡紫粗长怒张，舌苔白或苔白而腻者；
⑧脉缓大或涩弱，或患侧脉弦大，健侧脉弦缓或沉弦者。

其二，方中君药黄芪的用量要适宜，要突出补气活血的治疗特点，用量宜大但不应太过，应考虑到连续、累积的治疗过程，同时结合患者气虚的程度及脾胃功能的正常与否权衡用之。
在一般情况下，黄芪的用量应控制在30～60g之间。如气虚较甚，同时又无其他禁忌证时，可逐渐增加剂量至60g以上，但连续用量不宜超过120g。
这是因为，用量过少，不仅达不到治疗目的，还会贻误良机，丧失使患者肢体功能完全恢复的可能，若连续超剂量使用，则可因患者病后无力运化而导致气机壅滞，轻则影响患者正常的食欲，重者可导致湿热内生、痰浊壅滞，影响治疗效果。