一个退休中医的经验感悟

一剂方子是否有效，有多方面因素。一看医生的功底：包括诊断是否客观，辨证是否准确，组方用药是否合理？二看患者的配合：有人说，我的病摆在那里，能不能治好就是医生的事。俗话说，十分病七分养。就是说，医生的药再灵验也只占三成，剩下的靠患者自己。

七分养是什么？患者要遵医嘱，要注意饮食起居，还要调畅情志身心。比如你食欲不振、脘胁疼痛，医生给你开了舒肝和胃丸，嘱咐你早饭前、晚饭后服用。而你没把医嘱当回事，早晚都改在了饭后服药，就可能会影响到疗效。相信此处朋友们会有质疑：只要按时按量去服药，饭前饭后又有什么关系？听我往下说：中药服法是有讲究的，大多数中药饭前饭后服用？关系并不是很大。但是，如果是一些苦寒败胃药，或刺激性较强的药物，比如：黄连、黄芩、板蓝根、龙胆草、大黄、芒硝、冰片… …等等，这类药应特别注意要在饭后服用。

记得在我小的时候，常到祖父的诊所去玩，不经意间总能听到祖父在抓药后叮嘱病人：要在早饭前，晚饭后服药哦。待我后来给病人用方，也像祖父一样叮嘱病家要早饭前晚饭后服药，却始终未深究这其中的道理。多年后祖父过世，有一天我突然特别想弄明白当年祖父叮嘱病人那句话的道理，就去问祖母。祖母说，你祖父在世时从来没人问过他这个问题，我也没问过，不知道哦。

祖母的回答我不禁有些神伤，祖母看着我又慢慢说道：”你祖父看病，我伺诊多年，他不让我多说话，我也是一直在悟”。我叮了一句：”那您悟出来了吗”？祖母道：”早饭前，晚饭后是睡觉的时间，人是睡了，药却在走。人睡觉时，气血是最平和的，利于药力的渗透。早饭前和晚饭后，让两次的药力拉起手来，这样药力倍增哦”。那时，祖母已经80多岁，她把毕生的感悟留给了我。

关于服药时间，可以大致这样来把控。补药：饭前服用；消化药：饭后服用；导泻药：空腹或半空腹服用，中病即止；安眠药：睡前1~2小时服用；平喘药：发作前2小时服用；止泻药：及时给药，按时再服，中病即止；发汗药：饭后服用，防止汗出过多导致虚脱；重症药：及时服用，酌情分次；咽喉药：小量多次慢服；生津润燥清暑药：自我随意把握。

关于中药忌口，我总结了四句话，觉得有道理的可以做参考：热症忌辛辣，寒症忌生冷；肝胆胰病忌油腻，睡眠要忌咖啡茶。

中医强调整体思维和辨证论治。整体了，你才不至于跑偏；辨证了，你才不至于教条和僵化。当然两句话说来容易，真要做到没个三二十年的临证淬炼，想都别想。一次给一位肺炎患者开了张方子，两周后，不仅他的肺病治好了，同时还治好了他的咽炎、胃炎、肠炎和便秘，这其实就是中医的整体辨证与施治，没有必要大惊小怪。

一副方子“能不能保证一吃就好”？这是患者的期盼，也应当是医者毕生的追求。可是换一个角度说，病毒是杀不尽的，病也是治不完的。所谓的”病好了”，那也是阶段性的。举个例子：感冒是不是人类最常见的病？那你说感冒能不能治好？一个人一年当中可能患多次感冒，你说你的感冒医生到底给没给你治好？所以所谓病好没好，是阶段性的，世上没有一劳永逸的药，也没有病好就再不复发的人。

作为医生，短期效果是要给到的，不然病人找你干什么？当然医生有医生的局限，很多新病种医生并没有经历过，需要在临证中比较、抽象、归类和积累，给医生一点时间，医生是人不是神。

中医的思维状态始终都是动态的，你不动可能就出问题。比如：我说姜糖水治好了我的感冒。你就照着给一个感冒病人用了，结果没好反倒加重，你来找我。我说，姜糖水治的是风寒感冒，你没有辨证给风热的病人用了，自然要加重。后来，你又给一个风寒感冒病人用了姜糖水，结果还是没有好，你又来找我。我说，一定是你姜放少了。你的第三个病人还是风寒感冒，你给他多放了姜，结果病人出现虚脱。我告诉这个学生：”风寒感冒病人可以多放姜，但是如果病人表证没那么重，说明他体质较虚，汗出过头人一定会虚呀”不知道这到底是老师的错还是学生的错？

所以中医治病无定法，不能去刻舟求剑，也不要死背一些规訣。我一向不倚重所谓的“秘方”，“宫廷秘方”，“甚至是几辈几辈子的宫廷秘方”。不是不尊重古医先贤，而是这些方子常常被一些人用来谋取商业暴利，偷梁换柱，坑害病人。再好的中医方子，也得辨对了证用对了人，否则无异于谋财害命。

所以学中医不是一件急事。一要喜欢学，二要准备吃苦，第三点最重要，得有几分悟性。俗话说：师傅领进门，修行靠个人。比如前面说到的那个治感冒的学生，就少了点悟性，我就算提着小辫教他，他也很难举一反三，老师累点倒没什么，问题是他在中医这条路上能走多远？建议他改学西医，可能会更有前程。