麻杏石甘汤的临床应用

提起麻杏石甘汤（麻杏甘膏汤），称得上家喻户晓。但是，一旦运用于临床，有时候得心应手而效如桴鼓，有时候却用之无效反而变证百出。此无它，关键在于辨证正确与否。

肺喘之证，从外邪而论有寒、热之分，从内因而言有虚实不同。所以，绝不能一见肺喘之证，不分寒、热、虚、实而滥用麻杏石甘汤进行治疗，则鲜有不偾事者。已故名老中医蒲辅周先生在其医案中对此谆谆告诫而语重心长，可为吾人鉴也。但是，第63条文简证略，又不载脉舌特点，对掌握辨证论治的精神委实不易。为此，结合临床对本方的辨证要点加以分析与补充，以供临证用方之参考，谅不无小补也。

麻杏石甘汤证的病机是肺热作喘，是肺气被邪热所伤之证。肺之合皮也，热则淖泽，迫津外渗则见汗出；热逆于上，肺之宣降失司则膹郁而喘，故第63条指出本证为“汗出而喘”，而不可“更行桂枝汤”，确是画龙点睛之笔。

以病理推论，肺有热则必见阳脉，如大、浮、数、动、滑是也。观其舌象亦必舌质红绛，舌苔显示薄黄，方为邪热之验也。如果对本证进一步分析，汗出而不恶风与表邪无关，汗出而不烦渴则与里证也无关。惟喘急一证为肺所专，故辨为肺热之证而无疑也。

本方用麻黄配石膏，石膏剂量大于麻黄一倍，则使麻黄宣肺止喘，石膏清热凉肺，相得益彰，自无助热与倒戈之弊。杏仁配麻黄宣中有降，甘草配石膏则清中有补而能顾护正气。总而言之，肺热作喘，肺急而气上矣。故以麻黄之宣、石膏之清、杏仁之降、甘草之缓，集中药力以治肺气之急而已矣。此方如不用石膏而用芩、连，则苦寒沉降反碍于宣；如不用麻黄入肺之先，即使石膏之清、杏仁之降，恐亦无济于肺家之喘也。麻黄治喘，寒热咸宜，与干姜、细辛配伍，则治寒喘；与石膏、桑白皮配伍，则治热喘。故麻黄治喘，除心、肾之虚喘外，无往而不利也。

余在临床用此方治疗肺热之喘疗效甚佳。如肺热盛者，可加羚羊角粉；痰热壅盛者，可加鲜枇杷叶、甜葶苈子；大便秘结，舌黄而燥者，可加大黄、瓜蒌皮，俾下窍通则上窍利，肺与大肠相表里也。如小儿麻疹续发肺炎，喘而鼻煽，唇甲发绀者，可用本方加细茶，并用三棱针点刺耳背紫脉放血，甚效。