糖尿病中医扶阳治法
糖尿病，这一不请自来的“甜蜜杀手”，正悄然无声地侵蚀着人类的健康与生存质量。近年来，其发病率如脱缰之马，持续飙升，引发了全球范围内的广泛关注。糖尿病及其并发症的治疗，已成为医务工作者们刻不容缓的任务。
现代医学视角下，糖尿病与祖国传统医学中的“消渴病”有着千丝万缕的联系。遥远的《素问·奇病论》中，便有关于消渴的精辟论述：“数食甘美而多肥,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”。这段文字，如同一面历史的镜子，映照出古人对于消渴病机的独到见解。历代医家在探索消渴的奥秘时，多认为其病机为“阴虚燥热”，治疗上则以清热润燥、养阴生津为主。中药材如天花粉、石膏、知母、麦冬、熟地、玉竹、山栀子等，常被广泛应用于临床。然而，从实际疗效来看，这种方法并未达到人们的预期效果。
面对这一困境，我们不禁要问：糖尿病的治疗究竟路在何方？
一个健康的人体之所以产生疾病，其根本原因在于人体阳气的虚损，这同样适用于糖尿病的发病机制。要正确理解这里的“阳气”概念，它并不仅仅是与阴气相对的概念，而是更为宏观、高层次的能量。它是由先天肾气和后天脾胃之气共同构成的统一体。如果将人体比喻为一个国家，那么阳气就相当于国家的军队，负责保卫国家的安全，防止外敌入侵。《黄帝内经》中有言：“正气存内，邪不可干”，以及老百姓常说的“人活一口气”，这里所指的“正气”、“气”和“元气”，都与本文中所提到的“阳气”概念等价。
李可老中医在第一届扶阳论坛上曾明确指出：“阳萎则病，阳衰则危，阳亡则死；所以救阳，护阳，温阳，养阳、通阳，一刻不可忘；治病用药切切不可伤阳。”在多年的临床实践中，我发现扶助阳气是治疗疾病的根本方法。若能将这一原则应用于糖尿病的治疗中，将会取得满意的效果。
糖尿病早期的典型临床表现是“三多一少”：多饮、多食、多尿和形体日渐消瘦。这是一种高代谢性疾病。我们再深入分析“阴虚燥热”的病机：患者通常会出现口干口苦、饮水多、多喜冷饮、多食易饥、尿多、大便多秘结等症状。这些症状多数为阳证、热证，即所谓的“燥热”。然而，燥热只是表面现象，阴虚才是根本原因。两者相互影响，形成恶性循环：阴虚越严重，燥热就越剧烈；燥热越强烈，阴虚就越严重。
进一步思考，为什么会出现阴虚燥热的症状？其实根源在于“元气”、“正气”，也就是本文所指的“阳气”不足。“阴”可以被理解为阳气的收敛、收藏状态，“阳”则是阳气的升发、生长状态。糖尿病早期症状的出现，正是因为阳气不足导致收敛不足、升发过度所引起的。从这个角度来看，阴和阳并不是相互独立的，收敛不足自然会导致升发过度，而收敛过度自然会导致升发不足。
因此，治疗糖尿病的关键在于立足人生立命之本——阳气。通过扶助阳气来治疗疾病是治本之法。
生水者金也，消水者木也，木气主疏泄。先天禀赋不足，饮食失调，它病误治损伤阳气，房劳伤肾等都可导致消渴之发生，病因多种多样，但病位不外乎东方之木气受损疏泄失常。临床上主要分为以下几种类型：土不载木、水不生木、少阳通道不畅和厥阴风火相煽，现分述如下：
土不载木。大地滋养万物，宽容接纳一切，正如人的土性。木气的正常疏泄作用依赖于肥沃、健康的土壤，就如同人的身体需要健康的土性。人有两土，足阳明胃经的戊土和足太阴脾经的己土。糖尿病早期的“三多一少”症状主要是戊土的问题，如果此期病情拖延太久或治疗不当，就会虚化、寒化，从阳明转属太阴，导致己土也出现问题。
当中土出现问题，木气的正常疏泄就会受到影响，横逆中土，从而引发相应的症状。病在戊土时，患者会出现多食易饥的症状；而病在己土时，则会出现纳差、不消化、嗳气等症状，甚至形体肥胖。然而，由于土性本湿，加上现代人生活方式不健康，长时间使用空调、凉茶、饮料等，这些都会损伤中阳。因此，在临床上，上述两种症状并不成比例，更多的是病在太阴，真正的阳明燥热症状极为少见。
黄元御在《四圣心源》中提到：“阴易进而阳易退，湿胜者常多，燥胜者常少。”他还指出：“阳明虽燥，病则太阴每胜而阳明每负，土燥而水亏者，伤寒阳明承气证外，绝无而仅有，是以仲景垂法，以少阴负趺阳者为顺。”在治疗上，对于这种类型的症状，多选用理中汤或附子理中汤加味。其中，干姜的气味辛、温，气温禀厥阴风木之气，味辛得阳明燥金之味。当土虚则寒时，干姜的辛散温行可以祛除中焦之寒；白术的气味甘、温，是脾之正药，可以祛除中焦之湿；人参的气味甘、微寒，可以养阴配阳，调和诸药；炙甘草则可以顾护中气，调和诸药。
对于少阴证显现者或素体虚弱者，在未病之时就要采取预防措施，可加用附子，与以上药物合用为附子理中汤。附子能补釜底之火，恢复水中之阳。通过这样的治疗方式，可以祛除中焦寒湿、恢复脾胃阳气。
水不生木。在自然界中，水生木的规律体现了生态之间的相互作用。冬季的到来，北方的雪花纷飞，南方的寒风刺骨，这些都是大自然在收藏阳气，使阳气深藏于肾水之中。冬季的寒冷，阳气收藏得越深越足，为来年的春天打下基础。正如俗话所说，“瑞雪兆丰年”，这是因为阳气的根本得到了滋养，使得来年的木气能够有序地升发，经过夏季和秋季，最终带来丰收。
相反，如果冬天不冷，阳气无法得到应有的收藏，比如出现打雷或者起雾的现象，就说明阳气已经泄露，木气的根本动摇了。这种状况预示着来年的收成不好，正如俗话所说，“雷打冬,十个牛栏九个空”。
在人体中，肾水是生命的源泉，它滋养着木气。如果肾水不足，木气就会失去根基，导致疏泄失常。这种情况可能出现小便过多等症状，也可以说是“下消”。这种病症已经深入到了少阴经，先后天之本都受到了影响，需要及时恢复下部之阳。治疗的方法是使用四逆汤或者肾气丸加减。在这两方药中，附子是不可或缺的一味药，它能够补足水中之火，从而稳固木气升发的根本。
肾气丸中的地黄和山药可以补水生木，它们质润而能够补肾填精。桂枝可以协助疏泄失常的木气正常升发。而山萸肉不仅能够补养厥阴风木之体，还可以调节厥阴风木之用。这两味药合用，可以共同恢复木气正常的疏泄作用。
少阳通道不畅。在中医理论中，少阳主枢，这一观点在张仲景的《伤寒论》中得到了充分的阐述。张仲景曾言：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”这句话的真正含义是告诫我们，在临床实践中要学会灵活运用中医理论，抓住疾病的主要证候和病机，而不能过于拘泥于书本上的条文，被条文所束缚。
我个人在临床实践中深刻体会到了少阳主枢的真正含义。少阳的主枢机作用实际上是输转阳气的作用，我将其概括为“少阳通道”理论。这一通道，实际上就是阳气运行的道路。如果人体缺少了阳气，那么就只是一具行尸走肉。人体的每一个部位都需要阳气的滋养和温煦，如果阳气不能到达某个部位，那么这个部位就会出现疾病。因此，保持阳气的运行通道通畅，是治疗疾病的前提。
在临床上，如果病人出现情志抑郁、口苦、咽干、目眩、脉弦等症状，我们就可以考虑使用小柴胡汤或小柴胡片进行治疗。这些药物能够疏肝利胆、和解少阳，对于调理人体的气机具有很好的效果。实践证明，这种治疗方法的效果是较为明显的。
厥阴风火相煽。《伤寒论》中的厥阴病，是一种复杂多变的疾病。其提纲条文详细描述了该病的症状：“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”这表明，厥阴病的病位主要在厥阴风木，而厥阴肝经内寄相火。由于木气疏泄过度，容易动风化火，导致消渴。
具体来说，当厥阴病在上焦时，会消耗肺家津液，导致口渴多饮；而中焦时则多食易饥，但因脾之阳气不足，故出现饥不欲食的情况。若误下治疗，会进一步损伤中气，导致下之利不止。在下焦时，则会出现尿多的症状。
针对厥阴病的治疗，应遵循仲景之意，采用乌梅丸加减的方法。这种方法不仅可以调和肝脾、清上温下，还可以平息风火、安蛔止痛。通过合理的治疗，可以有效地缓解厥阴病的症状，提高患者的生活质量。
