临证调理如何接方

清代著名医家陆九芝曾说过：“书本上并没有记载接方，因为接方是变化无常的。然而，作为医者，真正考验其本领的却是在接方上。”对于医者而言，展现出自己的真本领是至关重要的，因此接方在临床实践中显得尤为重要。张仲景在《伤寒论》中详细记载了许多接方，这些接方的依据是脉证。正如书中第16条所写：“观察病人的脉证，了解其病情变化，根据具体情况进行治疗。”对于刚刚踏入临床的医者来说，最重要的是如何开出一张能够取得疗效的处方。然而，随着临床经验的积累，医者会面临一个难题：如何开出下一张有效的处方，无论前一张处方是否有效。有人认为，接方并不难，只需根据证候的变化来调整治疗方案。然而，证候有轻重缓急之分，治疗也有先后顺序之别，临证情况远比理论复杂得多！
看看《伤寒论》中张仲景接方：

第24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”药后见反烦不解，但认定并非误治，接方仍是桂枝汤。第26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”药后证变，方亦随变。
第100条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先予小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”处小建中汤方时已预知当以小柴胡汤接之。第103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”用方先后，次第井然，可谓成竹在胸……。
中医有一句流传甚广的口头语：“效不更方”。这句话的背后，其实蕴藏着深厚的医理。当人们说“接方真有这么简单，医生也就不头痛了”时，实际上是在指出，治疗疾病并非简单地接方就能解决问题。

对于感冒患者，中医诊断为壮热、恶寒、头身痛、脉浮紧，这是典型的麻黄汤证。给予半剂麻黄汤后，患者出汗，病症明显减轻，但出现了口干微咳的症状。此时，医生果断地改用桑菊饮一剂，疾病即愈。这种根据病情变化及时调整治疗的方法，正是中医的智慧所在。

另外，对于喘家（慢性喘息性支气管炎等慢性呼吸道疾病患者）的治疗，血府逐瘀汤三剂显效后，医生会适时地转向金水六君煎，以治本为主。对于耳鸣患者，柴芩温胆汤见效后，若舌苔已化，则接方益气聪明汤，从实转虚，补益正气。

对于中风恢复期患者，附子理中汤久服未见明显效果时，接服附子理中汤可收无过便有功之效。而对于肺癌晚期患者，每诊皆更方，三月无一重方，调理最为周折。

总之，“效不更方”并非简单地接方，而是根据病情的变化和治疗的效果，灵活地调整治疗方案。这需要医生具备深厚的医学知识和丰富的临床经验，才能做到准确判断、果断决策。
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