应用防风通圣散经验

功效主治

出处：《宣明论方》。

组成：防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝各15g，石膏、黄芩、桔梗各30g，滑石90g，生甘草60g，荆芥穗、白术、栀子各7.5g

功效：解表通里，清热解毒。

主治：用于外寒内热，表里俱实，恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤，大便秘结，瘰疬初起，风疹湿疮。

方解：方中防风、麻黄、荆芥穗、薄荷疏风解表，使表邪从汗而解；大黄、芒硝泻热通便；栀子、滑石清热利湿，使里热从小便分消，共为主药。辅以石膏、黄芩、连翘、桔梗清散肺胃之热，如此则上下分消，表里同治，以助君药表里并治。佐以当归、川芎、白芍养血活血；白术健脾燥湿；使以甘草调和诸药。诸药相配，汗、清、下、利四法俱备，上、中、下三焦并治，汗不伤表，下不伤里，共奏解表通里，清热解毒之功。

不通则病。疮疡疥癣发生在毛脉肉筋骨皮外在五体，局部气机郁结即生火毒，局部风湿蕴阻即成疥癣。五体直接与外界相关，往往因为六淫邪气的侵袭而发病，表现为玄府开合异常，同时，人体的升降出入互相联系，大便、小便等也会导致玄府闭塞。防风通圣丸为河间学派名方，以疏通人体各大窍道为能，以祛邪为大法，临床以的大小便快利，汗出表解为效验，不渴常服。

使用注意：体衰便溏者慎用，孕妇慎用。

验案举例

案一

邓某，男，43岁。1972年5月6日诊。

主诉：全身出红疙瘩作痒2天。

现病史：两天前在工地服预防用药“柳叶汤”，第2天发现颈部有少数红色皮疹作痒，今晨开始泛发全身，因为搔痒剧烈，彻夜不能入睡，双眼上、下睑肿胀，口干，纳食尚可，小便如常，大便两日未解。近期来未服用或外用任何中、西药。

既往史：无有关之病史及过敏病史。

检查：颜面部及躯干、四肢皮肤潮红，散发粟粒大粉红色皮疹，大部集聚成群，部分已抓破，可见少许渗出液与痂皮，双眼上、下眼睑因肿胀睑裂变小，不能睁眼。

脉象：弦略数。

舌象：苔薄白，舌质红。

西医诊断：过敏性皮炎。

中医辨证：湿热结毒，兼感风邪，发为湿毒疡。

立法：清热凉血解毒，疏风解表。

方药：大青叶一两，紫草三钱，赤芍三钱，黄芩三钱，酒军三钱，生石膏一两， 薄荷一钱，防风三钱。

5月10日服上方3剂后，颜面部及躯干、四肢之皮肤潮红明显消退，各部之皮疹大部已变淡，口已不干，痒感减轻，眼睑肿胀已消，睑裂恢复正常。按上方再进l剂后，颜面部及躯干、四肢之皮疹全部消退，未见新生之皮疹，仅有少许脱屑，临床治愈。

按：本例系因服“柳叶汤”而引起的过敏性皮炎。发病快，病程短，表热重，里也有热，所以用防风、薄荷散风解表热；大青叶、紫草、赤芍、生石膏清热凉血解毒化斑；黄芩、酒军上清肺热，下涤胃肠蓄热，上、下、表、里之毒热得清，迅速奏效。柳叶性苦寒无毒，功能解毒清热，一般很少引起过敏反应。柳枝煎水还有治疗风肿瘙痒的作用，柳叶目前有用于治疗和预防肝炎，而本例反引起过敏性皮炎，这是值得注意的一个问题。分析本例发病过程，可能与内湿蕴热有关。

案二

张某，男，40岁。1973年6月9日住院。诉周身起红色风团伴有发烧4天。

现病史：4天前，劳动后出汗较多，到室外乘凉受寒，下肢突然出现红色风团，臀部及腰部相继出现，昨天开始发冷、发烧，体温38℃左右，上肢及前胸、后背均起同样大片风团，4天来时起时落，但始终未能全部消退，头面部及上肢也感发胀、发红。风团初起时色淡，并高出皮肤表面，继而肿胀稍滑，留有红斑，痒感特别明显，影响食欲及睡眠，大便干。1969年曾有类似发作，后来关节痛又引起化脓性关节炎，生病前未吃过其他药。

检查：体温38℃左右，内科检查未见明显异常。全身散在红色风团，新发皮疹高出皮面，陈旧性皮疹留有红斑，皮疹成大片不规则形，头面、躯干、四肢等处泛发，有明显搔痒抓痕，头面部及上肢明显肿胀。化验检查均属正常。

脉象：弦滑稍数。

舌象：舌苔薄白，舌质正常。

西医诊断：急性荨麻疹。

中医辨证：内有蕴热，风寒束表，发为痦瘤。

立法：散风，清热，通里。

方药：荆芥三钱，防风三钱，黄芩三钱，栀子三钱，白鲜皮一两，地肤子一两，苦参五钱，刺蒺藜一两，车前子(包)一两 ，泽泻五钱，川军三钱，全瓜蒌一两。

6月11日，服上方2剂后，体温恢复正常，全身皮疹大部分已消退，但仍有新起的小片风团，肿胀已消。再按前方去川军继服3剂。6月12日皮疹全部消退，夜间仅有散在新起小风团，其他均属正常，出院后继服3剂。经门诊随访，临床痊愈，未再复发。

荆防方、荆防败毒散与防风通圣散的比较

荆防方、荆防败毒散以及防风通圣散均为以“荆芥、防风”为主要成分，以“解表散风”为主要功效的方剂，可以称之为“荆防类方”。三方均为“表里同治”之方，均被大量应用于皮外科临床，但其功效差异较大，这主要表现在治“里”方面。

荆防方除用荆芥穗、防风、僵蚕、浮萍、金银花、牛蒡子、薄荷、蝉蜕等解表外，金银花、牛蒡子和生甘草还可清热解毒，丹皮、生地、黄芩清热凉血，其主要针对外有风热表证，内有血热、热毒之证。

荆防败毒散除荆芥、防风、羌活、独活、生姜、薄荷解表外，还使用柴胡、前胡、枳壳、桔梗等条畅气机，茯苓健脾利湿等，主要针对风寒湿邪侵袭肌表之证。

防风通圣散除用防风、荆芥穗、麻黄、薄荷解表外，同时用大黄、芒硝、栀子、滑石、石膏、黄芩、连翘等清热、通便、利湿等；虽有当归、川芎、白芍、白术、甘草扶正，但仍是一张“虎狼”之方，主要针对外寒内热，表里俱实之证。临床防风通圣散证大便多有干结症状。考虑到人参败毒散多用于治疗痢疾、腹泻，故荆防败毒散证大便多稀，至少不应便秘。

《医宗金鉴·外科心法要诀》中有记载疥疮一病。在疥疮一章说道：“疥虽有余之证，而体虚之人亦生，以便秘为实，便利为虚……初起有余之人，俱宜防风通圣散服之，虚者服荆防败毒散透发之。及情势已定，则无论虚实，干疥服消风散，湿疥服苍术膏，虫疥服芦荟丸，砂疥服犀角饮子，脓窠疥服秦艽丸，经久不愈血燥者，服当归饮子”。这段论述对荆防败毒散与防风通圣散做了比较简明的对比。

另外在疾病发展过程中，还涉及到了消风散和当归饮子，它们也含有“荆芥、防风”，也有“解表散风”之功效，也可看作“荆防类方”。

黄煌教授善用经方，但不排斥后世方，防风通圣散即为其最常用的后世方之一，其主要抓手为辨体质。若方证相应，则疗效确切。

现结合几则医案介绍其运用防风通圣散的临床经验。

01

方剂结构：防风通圣散方出自金代刘完素《宣明论方》，由防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、荆芥、白术、栀子、生姜组成。

从方药结构分析，防风通圣散方中以大黄、芒硝攻下使热结从大便出；栀子、滑石清热利尿，引热自小便出；麻黄、防风、荆芥、薄荷发汗解表；连翘、桔梗清热利咽；黄芩、石膏泻火除烦；当归、芍药、川芎调血和血；白术、甘草健脾和中，避免苦寒伤胃；生姜和胃助运，表里、气血、三焦通治。

基本病机和辨证要点：《宣明论方》中，防风通圣散具有疏风泻火、通便活血、表里双解之功，主治风热在表所致头目昏眩、目赤睛痛、耳鸣鼻塞、咽喉不利、肢体麻痹；火邪内炽所致胸膈痞闷、咳呕喘满、涕唾稠黏、口苦口干、便秘搜赤、突然昏仆、卒中失语及小儿诸疳积热、惊风；气血佛郁所致疮疡肿毒、肠风痔疮、瘾疹、产血虚腹痛、跌仆损伤。

防风通圣散适用于表里俱实之证，基本病机应为风邪外盛、内有蕴热。风邪在表，邪正交争，以致壮热憎寒；风邪上攻以致头目昏眩、目赤睛痛、耳鸣鼻塞、咽喉不利；内有蕴热，可见胸膈痞闷、咳呕喘满、涕唾稠黏、口苦口干、便秘搜赤；疮疡肿毒、肠风痔疮、瘾疹等亦为风热壅盛、气血佛郁所致。治当疏风散邪、泻热攻下。防风通圣散的临床应用，当以壮热憎寒、口苦咽干、小便黄赤、大便秘结、脉数为辨证要点。

现代研究现代研究发现，防风通圣散有发汗、导泻、利尿、祛痰、抗过敏、减肥、降血脂、降血压、降血糖、抗粥样动脉硬化等多种功效。

日本的汉方研究认为，防风通圣散多用于习惯性便秘、高血压、脑溢血、慢性肾炎、头疮、秃发、发狂、酒糟鼻、痔疮、梅毒、各种皮肤病、蓄脓症、喘息、糖尿病、脚气、痈疸、性病等。本方适宜于肥胖体质者，并作为脏毒体质的体质改善药。

国医大师陆广莘将防风通圣散当成居家必备良药，每遇感冒、腹泻、皮肤过敏等，便服用防风通圣丸。坊间亦有“有病无病，防风通圣”之言，可见防风通圣散具有很高的保健功效。

02

用方经验

1.重视体质辨识。黄煌教授认为，防风通圣散全方无一不动，重在开一切孔窍，可使体内壅滞的热毒外出。

其治疗的不是一种病，而是一种表里俱实的体质状态旦，并总结出防风通圣散适用人群的体貌特征：形体胖壮，精力充沛，面有油光，结膜易充血；眉浓发密，体毛明显，较少出汗；食量大喜肉食，大便秘结；性格豪放而急躁，胆量大，腹部充实饱满，积气不明显；唇红或暗红，舌红或暗红，脉搏有力；全身皮肤干燥、粗糙，易生痤疮，毛囊炎，易出现瘙痒性红疹。临证尤其应注重腹诊及皮肤的诊察。

2.辨证与辨病结合。黄煌教授开创性地提出了经方医学体质的概念，构建了“方人病”的诊疗模式，为临床精准使用经方提供了规范，而且拓展了经方的现代应用范围。

根据长期的临床观察，总结出防风通圣散适用的疾病谱有：

以皮肤瘙痒、丘疹为表现的疾病，如荨麻疹、湿疹、银屑病、皮炎、皮肤瘙痒症、扁平疣、毛囊炎、痤疮等；

过敏性疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性紫癜，花粉症、结膜炎等；

以肥胖、便秘为表现的疾病，如单纯性肥胖，高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病、习惯性便秘等；

肥胖女性的月经病，如不孕症、闭经、多囊卵巢综合征等田。

以上疾病，只要患者符合防风通圣散体质，均可考虑使用本方治疗。

3.加减化裁。黄煌教授应用防风通圣散多为原方使用，但临床上也会根据患者体质状况不同而加减。黄煌教授的经验方半张防风通圣散即为基于本方化裁，用于治疗小儿的皮肤瘙痒性疾病；大便不干结，可去芒硝，药后腹泻明显，大黄可减量；皮肤粗糙、干燥、脱屑明显可增加当归、川芎、芍药用量。

服用方法：原方为散剂，黄煌教授临床多改散为汤。

急症空腹服用，如药后胃不适者，改餐后服。

慢性病建议按原方比例制成蜜丸或散剂，餐前服用，以大便通畅为度。

根据黄煌教授的经验，长期服用时，剂量可以减半，即1剂药服用2d，日服1次，简称1/2服法。

类似的服用方法还有3-2服法，即服用3d停2d；5-2服法，即服用5d停2d。

这样的服药法，其作用在于：

一是充分调动人体的自愈机能，恢复整体的平衡状态；

二是让长期服药的患者更易于接受，让治病和调理融入生活。

笔者在临床上发现，这种创新的服药方法，能让更多需要长期调理的慢性疾病患者欣然接受，且疗效肯定。

03

精神分裂症案

胡某，女，20岁。初诊日期：2019年11月12日。

主诉：幻听4年。

现病史：4年前患者在学校与同学产生矛盾，之后总怀疑受到监控，开始产生幻听，经当地专科医院检查，确诊为精神分裂症，长期服用奥氮平、帕罗西汀等药物治疗。

每日精神恍惚，注意力不集中，乏力、心烦；易受惊吓，动则气喘；恶心、干呕；初潮12岁，经期7d，周期正常；西药减量后夜里会出现四肢抽搐；食量大，二便正常；入眠困难，噩梦，易醒，需服用安眠药。1年多来体质量增加30kg。其表叔有精神异常病史。

体貌：体胖，脸红油光，面部痤疮，双眼有神，眉毛、头发浓密。

查体：腹部大而充实，有脐毛；舌尖红、苔厚腻，脉滑。

诊断：精神分裂症；辨证：热蕴扰神；治法：攻下，泻热，醒神；方予防风通圣散。

处方：荆芥20g，防风15g，连翘30g，生麻黄10g，生大黄10g，芒硝10g，滑石10g，生甘草10g，苍术20g，黄芩10g，栀子15g，桔梗10g，薄荷5g，当归10g，川芎10g，白芍10g，干姜10g。15剂。每日1剂，服5d、停2d（5-2服法）。

二诊（11月27日）：服药后腹泻，每日2次，腹泻后舒服，无腹痛；注意力集中；食量减小，体质量稳定（之前每月均会增加2~3kg）；面部油腻消失，痤疮好转；脸变瘦，心里堵胀感消失，动则气喘明显改善；仍有幻觉，害怕黑暗。查体腹部充实。效不更方，芒硝改为15g。25剂。服法同前。嘱如果腹泻3次以上则芒硝用量减半。

其后家属微信反馈，患者在当地守方间断服药，情绪平稳，体质量下降20kg；自觉身体轻松，精神有愉悦感，可阅读小说；睡眠改善，夜间不易惊醒；大便通畅，无明显腹泻。西药已减为维持剂量。嘱服用1d停1d，适当参加户外运动。

按：患者为年轻女性，有家族精神病史。望诊见其形体肥胖，面红油光，有痤疮；双眼有神，眉毛、头发浓密（属于典型的防风通圣散体质）。加之食量大，腹部肥厚而充实、有脐毛，防风通圣散方证可明。体质辨识‘望”为重，可“患者至门，望见之，即知病所在（范文虎）”。

目前临床尚鲜有防风通圣散治疗精神分裂症的报道，此案二诊即起效，值得随访观察远期疗效。

皮脂腺囊肿20年案

席某，男，42岁。初诊日期：2019年11月20日。

主诉：全身皮脂腺囊肿20年。

现病史：20年来，患者全身反复多发囊肿，大小不一，臀部有大者如拳头，以耳后、颈项、腰背、臀部为多，化脓后自行破溃，不易愈合，脓中带血，常粘连衣物，痛苦不堪。多次行外科手术治疗，囊肿切除后可在别处复发，新老病灶并见，瘢痕累累。

患者对西医治疗已丧失信心，转服中药1年乏效。刻下纳眠可、大便干。体貌：体壮实，面暗红，皮肤粗糙，眼大有神，毛发浓黑，舌苔黄厚，脉滑数。查体腹部充实。父亲有皮脂腺囊肿病史。

诊断：皮脂腺囊肿；辨证：风热壅盛，表里俱实；治法：疏风散邪，清里泻热；方予防风通圣散。

处方：防风15g，连翘30g，生麻黄10g，生大黄10g，滑石10g，生甘草10g，生石膏20g，芒硝5g，荆芥20g，桔梗10g，薄荷5g，当归10g，川芎15g，赤芍15g，苍术20g，白芷10g，干姜5g。15剂。服1d，停2d。

二诊（12月30日）：服药后40d，囊肿无新发，无破溃；臀部患处明显好转，部分开始结痂，色素沉着；纳眠可；大便畅通，每日2~3次，无腹泻。多年顽疾，始见曙光。患者体壮，耐受力强，服药后无大汗、兴奋失眠。

原方生麻黄增加为15g。25剂。服法同前。服药30d后疗效满意，无明显不适。患者照方再服15剂，共计服药45剂。现已停药。臀部囊肿已经全部脱痂，偶有瘙痒，其他部位也明显愈合，无新发病灶。服药时汗多，体质量也有所下降。

按：本案患者体格壮实，面暗红，皮肤粗糙，眼大有神，毛发浓黑；大便干，腹部充实，好发皮肤炎症。符合防风通圣散体质特点，故辨为防风通圣散证。方人相应，收效甚佳。