中医审证重在辨异

由于发病原因的多样性，病证的病情表现也变得异常复杂。每一个病证都有其独特的表现和特征，而这些特征又常常与其他疾病相似，令人难以分辨。因此，在审证的过程中，我们需要特别关注病证的差异和疑似之处，以便更加准确地诊断病情。

首先，我们需要仔细观察病人的症状，了解其发病过程和病情变化。通过对比不同病证的相似症状，我们可以初步判断病情的类型。例如，若病人出现发热、咳嗽等症状，我们需要鉴别是感冒还是肺炎。此时，我们需要结合病人的其他症状，如痰的颜色、呼吸频率等，以及过往病史、家族病史等信息，进行综合分析。

此外，我们还需要关注病证的疑似之处。有时候，病证的表现并不典型，甚至可能与其他疾病混淆。例如，某些慢性疾病在早期可能无明显症状，或者某些疾病的症状可能被误认为是其他疾病的表现。因此，我们需要通过详细的检查和诊断，排除其他可能的病因，以确定最终的诊断结果。

综上所述，审证是诊断病情的重要环节。在审证的过程中，我们需要全面、仔细地审视病证的差异和疑似之处，以便更加准确地诊断病情。
在《回春录新诠》一书中，记载了一个病例，孙位中因患感而出现耳聋的症状。初时，医生拘泥于少阳小柴胡的常规治疗，然而聋症反而愈发严重。后来，孟英医生诊断后指出，这是由于伏暑引起的。他说：“这与伤寒的治疗方法有何关联？”于是改用清肺的药物，果然聋症减轻，病情也稳定下来。

外感疾病中，耳聋的情况在伤寒少阳经病和温病湿温中都有可能出现。然而，用小柴胡汤治疗反而加重病情，这说明病证并非风寒邪实所致，而是湿热之气弥漫、熏蒸清窍所引起的。这再次证明，在诊断病情时，如果不注重辨异，很容易导致诊治失误。

要辨异，首先应全面收集病人的资料，然后从各种症状之间的联系中寻找线索。这样，症候之间的联系才不会产生矛盾，符合逻辑的同一律。如果存在相互矛盾的情况，则应深入分析，弄清哪个是真哪个是假，哪个是主症哪个是次症。只有这样，才能准确诊断病情，制定出合适的治疗方案。

《沈绍九医话》中记“雷某之 妻，乃阴虚素质，微有感冒就诊。舌苔白滑，口不渴。沈医师重用甘凉濡润 之剂并言：‘白滑苔亦有胃肾阴虚者，况素来即系阴亏之体，舌瘦而质较粗 糙，若不及时濡养，迨阴虚现象悉具，则所伤已大。’服药后，果阴虚之象 渐露，由于施治得法，未酿成大病。”本案审证除着眼于病人的体质，又着 重从察舌上进行辨异。舌苔白滑或垢腻，以中宫积湿为常见。而肾胃阴虚， 亦有白苔带滑者。沈医师在察舌时，以手指扪之，一则审其气之寒温，一则 审其是否润泽，以考査津液之荣枯。而且认为“胃阴不足者，舌白而干；肾 阴不足者，舌红而干，必须辨明。”

​真寒假热、真热假寒证在临证审证时最 易失误，如何使审证更精当，张景岳提出以冷水少试试之的方法，其结果为 假热者，必不喜水，即有喜者，或服后见呕，便当以温热药解之。假寒者， 必多喜水，或服后反快，而无所逆者，便当以寒凉药解之。

总之，审证辨异 的方法和经验在中医古籍和现代医籍中，俯手便可拾到，如能勤求前人训 示，便能充实学者的经验，提高辨证的技能。