中医临证如何辨阴阳

阴证与阳证：阴阳作为中医辨证的总纲，不仅揭示了疾病性质的分类，也反映了疾病在证候上的基本性质。根据阴阳的性质，可以将各种证候划分为阴证和阳证两大类。对于阴证和阳证的认识，前人有着不同的观点和分类方法。

有观点认为，可以根据经络的部位来划分阴阳。例如，头面被认为是阳，背后被认为是阴；股外被认为是阳，股内被认为是阴。这种分类方法主要依据人体表面和内部的相对位置来划分阴阳。

另一种观点是，根据人体的向背来区分阴阳。例如，病发于面前及胸腹部者多为阳证，而发于脑后及腰背部者多为阴证。这种分类方法主要依据疾病在人体前后的分布情况来划分阴阳。

还有观点认为，可以根据病因的寒热特性来区分阴阳。例如，热病皆被认为是阳证，寒病皆被认为是阴证。这种分类方法主要依据疾病的性质和病因来划分阴阳。

此外，也有观点认为，可以根据病势的迟速来区分阴阳。例如，发病急暴者多被认为是阳证，而发病缓慢者多被认为是阴证。这种分类方法主要依据疾病的发病速度和病情变化来划分阴阳。

最后，还有观点认为，可以根据病形的浅深来区分阴阳。例如，发于肌表之间、不着筋骨而肢体运动自如者，多被认为是阳证；而发于肌肉之里、推筋着骨而身躯运动不便者，多被认为是阴证。这种分类方法主要依据疾病的发病部位和病势深浅来划分阴阳。

综上所述，阴证与阳证的分类涵盖了病因、病位、病势、病形、病机变化等方面的内容。因此，阴证与阳证的属性是综合性的，可以涵盖疾病的各个方面。在具体应用中，应根据具体情况进行综合分析和判断。

值得注意的是，病证的阴阳属性并非固定不变的，它可以单独显露或交错显示。在一定条件下，阴阳属性还可能出现转化，甚至出现阳证似阴、阴证似阳的真假混淆的复杂证情。因此，在临床实践中，我们应灵活运用阴阳理论进行辨证施治，准确地把握疾病的本质和证候特征，以提高临床疗效。

阴阳作为中医辨证的总纲，对所有证候的病性判断具有普遍指导意义。一般来说，阴证多表现为虚证、寒证；而阳证多表现为实证、热证。在临床实践中，我们还应特别注意阴液不足和阳气不足的情况，它们可以导致阴虚证和阳虚证的出现。阴虚证表现为虚热征象，如五心烦热、盗汗等；阳虚证则表现为虚寒征象，如畏寒肢冷、小便清长等。针对不同情况，应采取相应的治疗方法，以调整人体的阴阳平衡，促进疾病的康复。

​（1）阴证：阴证是许多具有虚与寒性质证候的概括。临证常见症状：精神 萎靡，面色㿠白，畏寒肢冷，气短音低，大便稀溏，小便清长，口淡不渴， 或渴喜热饮，舌淡胖，脉微细弱，或脉沉迟。 阴证多因阴寒偏盛或阳气不足，失其温煦健运之功能，而出现一派寒象，且 易致水液代谢失常。在临证辨识时，应紧紧抓住其虚和寒的本质。 阴虚证是因阴液不足而临证出现五心烦热，或午后潮热，唇红口干，舌质嫩 红或绛干无苔，大便燥结，小便黄短，脉细数等症状。

（2）阳证：阳证是许多具有实与热性质证候的概括。临证常见症状：精神 狂躁不安，面色潮红，壮热烦热，气粗声高，大便秘结，小便短赤，口苦， 口渴欲冷饮，舌红绛，苔黄腻，脉大滑实。 本证主要是热邪充斥机体所引起的一系列症状。辨识本证应抓住其实与热的 本质。热邪伤阴，可转化为阴虚证。 阳虚证是因阳气不足而临证出现面色㿠白，手足不温，容易出汗，大便稀 烂，小便清长，唇色淡，口淡无味，舌质淡，苔白润，脉虚弱等症状。

 （3）阴证与阳证的互为转化：在一定条件下，阴证与阳证可向对方转化。 阳证向阴证转化，多因阳邪严重损伤阳气或阴液，而出现虚寒征象或阴虚内 热征象。故此种转化多示病情加剧。阳邪损伤阳气的征象常为发热病程中， 突然出现身热骤退，冷汗不止，四肢厥冷，舌苔由黄转白，脉由洪数转为沉 数。阳邪损伤阴液的征象为身热下降而出现午后潮热等阴虚见证。阴证向阳 证转化，多示病情有所好转。 在阴证与阳证转化过程中，亦可出现阴证、阳证夹杂而呈寒热虚实混杂的复 杂病情。 

（4）阴证似阳，阳证似阴：阴证似阳在临证中表现为真寒假热和真虚假实 的征象。阳证似阴在临证中表现为真热假寒和真实假虚的假象。详见后节。 在阴证与阳证的辨识中，由于临床各种专业需要和病证特点，其辨阴证与阳 证的角度和方法各不相同。如外科对疮疡的阴证与阳证的辨识，还需从疮疡 的肿势、痛势、部位加以区分。若其肿坚凝，按之如石，多为阴证；其肿虽 巨，按之扰和，多为阳证。其痛暴戾迅速，掣痛剧烈，多是阳证；顽木不 仁，痛反和缓，或但觉酸楚牵强，竟不作痛，多是阴证。 

总之，阴证与阳证的辨识是辨性的首务，故张景岳云：凡诊病施治必须先审 阴阳，乃为医道之纲领。阴阳无谬，治焉有差。 

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