当归四逆汤临证经验

当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣；养血温经通脉剂，血虚寒厥服之效。

当归四逆汤，这张在现代中医临床治疗中的璀璨明珠，对于多种疾病都有着显著的疗效。除了治疗冻疮和雷诺氏病这两大顽疾，它还经常被应用于红斑性肢痛、血管神经性头痛、翼状胬肉以及齿痛等病症的治疗。

回溯到《伤寒论》的条文，其中“手足厥寒”这四个字，仿佛是对身体远端器官寒冷性疾病的精准描绘。这些远端器官，不仅仅局限于手足，还包括头面部的耳、眼、鼻、齿等部位。而“脉细欲绝”则形象地描述了血管收缩的状况，揭示了局部供血不足的病理状态。

这八个字，虽然简洁，却点出了缺血这一病症的核心要素。由于血液供应不足，局部除寒冷外，还会出现疼痛、皮肤颜色异常等相关改变。这种疼痛往往剧烈难忍，并可能因寒冷而加剧或诱发。皮肤颜色多为苍白，也有可能出现青紫，这都是由于缺氧所导致的。

这种缺血症状，主要是由于末梢动脉的收缩所引起，但也不排除同时伴有全身性血液循环不良的情况。末梢血管的收缩，既可能是由于血管舒缩功能障碍导致的动脉痉挛，也可能是大动脉炎的继发改变。无论是哪种原因，当归四逆汤都能发挥其独特的疗效，为患者带来希望与温暖。

此证的形成，既有内在因素，也有外在的寒冷刺激。当归四逆汤之所以能发挥如此神奇的作用，主要是因为它能促进全身血液循环，解除血管痉挛，从而改善局部缺血状态。在中医经典《伤寒论》中，有许多治疗手足厥冷的方子，但它们各自所针对的病因却各不相同。其中，四逆汤主要适用于全身血容量不足、心功能衰竭、新陈代谢低下所致的四逆症状。而四逆散则适用于精神紧张或疼痛造成的反射性血管收缩。虽然这两种病症的血管本身并无病变，但当归四逆汤所针对的却是血管性病变。

从这个角度来看，我们可以认为当归四逆汤是末梢血管功能的调节剂和小动脉的扩张剂。它能通过调节血管功能和扩张小动脉来改善局部缺血状态，缓解手足厥冷的症状。
​