《伤寒论》无附子回阳救逆之说，误用附子则亡阳

《本草经读》中提到，附子是一种辛温的药物，其火性迅猛，能够渗透到身体的每一个角落。因此，它被誉为回阳救逆的首选药物。此观点源自清代医家陈修园的著作《本草经读》。陈修园认为，附子具有回阳救逆的功效，能够针对各种原因导致的亡阳虚脱进行治疗。

在陈修园的理论中，误药导致的大汗不止和吐利厥冷都是亡阳的表现。针对这两种情况，张仲景分别使用了四逆汤、真武汤和通脉四逆汤、姜附汤等方剂来治疗。这些方剂中都包含了附子，以发挥其回阳救逆的作用。

然而，在《伤寒论》中，关于附子的描述却与《本草经读》中的观点截然相反。《伤寒论》指出，寸口脉浮大，浮为风邪所困，大为正气虚弱。风邪生微热，正气虚则两胫挛。这种病状与桂枝汤相似，但若加附子于其中，会因附子温经而使阳气耗竭，导致亡阳。

《伤寒论》还进一步描述了厥逆、咽干、烦躁等症状，这些症状都是阳明内热的表现。此时若再饮甘草干姜汤，夜半阳气回归，两足当热，但胫尚微拘急。此时需重用芍药甘草汤，待胫伸后，再用承气汤导滞泻热，使大便微溏，即可止其讝语。

综上所述，《本草经读》认为附子具有回阳救逆的功效，但《伤寒论》中却明确指出附子温经有亡阳之虞。因此，在使用附子时需要谨慎对待，避免误用导致不良后果。
在中医经典《伤寒论》中，四逆汤和玄武汤等方剂的用法，常被误解为主要用于治疗亡阳证，但实际上，它们主要是用来治疗亡阴证的。

《伤寒论》中有这样的描述：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。” 这句话表明，当出现脉象浮而迟、表面发热而内部寒冷、大便清稀等症状时，应该使用四逆汤来治疗。另外，“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。” 这句话进一步证实，四逆汤是用于治疗亡阴证的。

在这里，我们需要理解阴阳的基本概念。在中医理论中，表为阳，里为阴。如果表面发热而内部寒冷，那就意味着阳有余而阴不足，即亡阴证。同样地，大汗出和大腹泻也是亡阴的表现。因此，四逆汤实际上是用于治疗亡阴证的。

与之相对，桂枝汤才是用于治疗亡阳证的方剂。《伤寒论》中也明确指出：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止。身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当可救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。” 这段话清楚地说明了两者的区别和用法。

综上所述，我们应重新审视四逆汤和桂枝汤的用途。四逆汤并非仅用于治疗亡阳证，而是主要用于治疗亡阴证；而桂枝汤才是治疗亡阳证的首选方剂。这种理解对于中医临床实践具有重要意义。
治疗亡阳的中药方剂，当首推桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。这是源于《伤寒论》的经典药方，用于治疗因伤寒导致的脉浮、惊狂、卧起不安等症状。此方中，桂枝、芍药、蜀漆、牡蛎和龙骨的配伍，发挥了独特的药理作用。

特别值得一提的是蜀漆，它的药理特性与附子截然相反。附子具有温经作用，能温煦十二脏腑的经脉，对每一经脉都有相同的作用。然而，附子的最终生理效应表现为解少阴虚，这是因为阴能制阳，少阴为阴阳之终。当阳盛阴弱导致阴阳离决时，以阴制阳则可达到阴平阳秘的状态。

桂枝和附子的药味也有所不同。桂枝的辛味较为显著，而附子的辛味则相对淡然。这体现了药物入阳与入阴的差异。例如，辣椒的辛辣味能使人汗出，这是因为其入阳的特性。而附子虽然也有辛味，但吃后是否会因辛而汗出则需要具体分析。

总的来说，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤作为治疗亡阳的重要药方，其独特的药理特性和配伍方式都体现了中医的智慧和博大精深。通过深入了解其成分的药理作用和相互关系，我们可以更好地理解其在临床治疗中的应用和价值。
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