三焦病辨证思维与方法
一、三焦症状
三焦是上焦、中焦、下焦的总称。胃腕部为中焦，以上为上焦，以下为下焦。心肺属上焦；脾胃属中焦；肝肾，大小肠，膀胱属下焦。
六腑中三焦并不单独与一脏相配合、所以三焦是独特之腑。名曰三焦孤腑。三焦为营卫气机运行道路，与胆相连。主要是通调水道，保持水液气化运行通畅。因此与膀胱有密切关系。手厥阴心包经与手少阳三焦经相联（相表里）。三焦又与肾气相通，所以三焦统领肺肾二脏。
《灵枢。营气篇》说：“气从太阴出。。。合手少阳三焦经，上行，注膻中，散于三焦，从三焦注胆，出胁，注足少阳胆经。”
三焦：上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎。
1、雾：指上焦心肺，散布滋养物质，如雾露一样。是说上焦主要功能司呼吸、主血脉，两则配合，将饮食精气，敷布全身，温养肌肤，筋骨，通调腠理；
2、沤：指中焦脾胃，对食物浸渍、腐熟、吸收。是指中焦腐熟水谷，并将营养物质化为营血，作用如酿酒一样。
3、渎：指下焦肾，大小肠膀胱，如沟渠，能排泄二便。是指下焦泌别清浊，水谷糟粕排出，渎：水浊下流之意，如排水渠道，疏通流畅一样；三焦总司气化作用。
二、三焦病理
外邪侵少阳，肝胆气火上逆上亢，见口苦，咽干，目眩。邪犯胆腑，则胆气不得下降，致胃气上逆。《灵枢》说，“邪在胆，逆在胃。”故见心烦喜呕，不欲饮食，消化功能失常。若邪犯少阳，气机不畅，升降不利，见胸胁苦满证。
痛在上焦膈上，多为心肺胸膈简病；痛在中焦脘部，多为脾胃简病；痛在下焦及脐下，多为肝肾大小肠，膀胱间病；
1、上焦：主要包括手太阴肺经和手厥阴心包经。手太阴肺经的症状是头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，脉不缓不紧而动数。如果逆传至手厥阴心包络，便出现，舌色绛赤，烦躁口渴，甚则神昏谵语，夜寐不安，舌蹇jian（不利）肢厥等现象。
2、中焦：主要包括足阳明胃经，和足太阴脾经。阳明主燥，太阴主湿，如果发热，不恶寒，反恶热，日晡益甚，汗出，脉大，面目俱赤，呼吸气粗，大便秘，小便涩，口燥渴，舌苔老黄，甚或黑有芒刺，便是中焦足阳明胃经的症状。如果身热不甚，午后较重，神识如蒙，舌苔白腻，脉缓，头胀身重，胸闷不饥，泛恶欲呕，小便不利，大便不爽，或者溏泻，便是中焦太阴脾经的症状。
3、下焦：主要包括足少阴肾经和足厥阴肝经。病变到了这个阶段，已是津枯液固？的时候。前者的表现是昼日较静，夜间烦躁，口干燥不欲多饮，咽喉痛，下利，或咽痛生疮，不能言语，心烦，尿短色赤等症；后者的表现，是厥热交替，心中痛热，懊憹烦闷，时作干呕，或头痛吐沫，心中饥嘈而不能食，神情有时沉默，在上则口干糜烂，在下则泄利后重，或风动痉厥、囊缩腹痛、耳聋等。
三、三焦病证传变
三焦代表着疾病的轻重和部位，更代表着疾病整个发展过程。一般外感初起，多起于上焦，故上焦的病，多属轻而浅，顺次再传到中焦。若病到下焦，多是最复杂严重的阶段。
三焦病传变过程，自上而下，这仅指一般而言，并不是刻板的。有些温病，常由上焦手太阴肺经开始，传入中焦阳明，这叫顺传；有的却不传阳明，而传入心包，这叫逆传；有的在传入阳明之后，用清热或攻下的方法，而病就痊愈。
有的常自上焦径传下焦，或由中焦再传肝肾的。有的初起即现中焦足太阴脾经症状。如湿温初起，常易出现恶寒身重，舌白不渴，胸闷不饥，午后身热，小便混浊不清，大便溏而不爽等症状，这是湿困太阴脾土的现象。
有的发病即现厥阴（肝和心包）症状的（如暑厥、暑风等症，一起即见昏迷惊厥，或四肢抽搐，角弓反张等症状），与伤寒的直中相似。此外，也有合并两焦病症的，这又和伤寒六经的合病、并病相似。
六经、卫气营血、和三焦，都是归纳证候类型辨证的方法，把它们运用于一切外感疾病，再结合阴阳、表里、寒热、虚实八纲来分析，便能测定病证的属性和病所。
四、三种归类方法的共同特点
如邪在太阳时相近于上焦手太阴（肺）和卫分；传到阳明（胃）时，相近中焦阳明和气分了；还有一种交错关系，如阳明病，有中焦气分症候，也可出现营分症候。阳明发斑，即气分兼血分的混合症候。因此，三焦和营卫气血分类法，弥补了六经分类法的不足。临症应综合考虑，及其主要脉证，来鉴别病情。
四、清三焦郁火法
方名、大承气汤《伤寒论》胃腑三焦大热大实。
第213条，阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短期，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足戢？然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；
若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；
若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令致大泄下。
第225条，二阳并病（太阳、阳明）太阳未罢但发潮热，手足浆浆？汗出，大便难而谵语者，下之则愈，易大承气汤。
第220条，阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。
第240条，阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满 ，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
第243条，大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
第257条，腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
第254条，伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
第255条，阳明病，发热多汗者，急下之，宜大承气汤。
第256条，发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
1、组成：大黄（后下）6-12克、芒硝（冲服）9-15克、厚朴6-12克、枳实6-12克。
2、功效，峻下热结，泻火解毒。主治阳明腑实证。症见热盛便秘，是指邪热内传胃肠，热毒集结肠胃，致使肠胃燥实的里热实证。如腹部胀满疼痛拒按，按之有硬块，是热与肠中有形糟粕相结，阻滞肠胃的病变所致。或热结旁流，下利清水臭秽；或热盛烦躁，神志不清，惊厥，或狂乱谵语，如见鬼状；舌苔黄燥厚腻，或灰黑干燥，或焦黄起芒刺。脉沉实有力者。
临床用于急性单纯性肠梗阻，急性阑尾炎、胆石症，急性胰腺炎及某些热性病高热神昏、惊厥等，证属肠胃腑实者。
3、方义：生大黄苦寒泄热通便，荡涤肠胃积滞，为君药；芒硝咸寒泻热，软坚润燥，助大黄泻热通便，为臣药；积滞内阻，每致腑气不通，故以厚朴枳实行气散结，消痞除满，并助硝黄加速排除积滞，共为佐使药。
制方特点：
（1）该方具有峻下势猛，气宏力专，是治痞满燥实俱备的阳明热结重证；药简效捷的特点。仲景采用药物性味、功效和谐同步的药物组合。药药之间相互作用，增强疗效。
（2）诸承气汤，大小之剂，峻下与缓下之法，大黄同煎与后下之不同，代表着快速与缓速的不同强度。
（3）治法特点，用治实热积滞，下实燥结，泻热救阴，即仲景创“釜底抽薪，急下存阴”之法；用治热结旁流，又属“通因通用”之法。本方能泻热通便，承顺胃气下行，故名“承气”（降胃气）。
4、按语：症状兼有阳明经证、腑证共同特征。辨证应分经证、腑证。是否还有太阳，或阳明存在；阳明病为邪热炽盛阶段，必辨清，以防延误病机；查明有无合病，如热与湿合，而致发黄，及蓄血，虚寒等。
仲景在阳明病辩证中，以津液为纲，阐明阳明腑实证，病因是误治、阴亏、津液外泄，开拓了津液辨证的先河，对后世温病学派创立，和温病保津理论的产生，有深远影响。
本方主证，前人归纳为“痞、满、燥、实”四字。痞，是指胸脘部的闭塞压重感；满，是脘腹胀满，按之有抵抗感；燥，是肠中枯燥，燥屎干结不下，唇干舌焦；实，是肠胃中有燥粪与热邪互结，便秘，腹痛拒按。
小承气汤泻热攻下之力较轻，以治痞满实而燥热不甚之阳明热结轻证；调味承气汤，泻热攻下之力较缓和，以治阳明热结，燥实在下，痞满不显者。
方名、小承气汤《张仲景》胃腑实满。
由大黄、枳实、厚朴组成。
功能：轻下热结，消积除满。用于阳明腑实证。主治大便秘结，脘腹痞满，潮热谵语，苔老黄，脉滑数；或痢疾初起，腹痛胀满，里急后重；亦可用于消化不良，食积腹泻。
方名、调胃承气汤《伤寒论》胃实缓攻。
由大黄12克、芒硝12克、炙甘草6克组成。
功能：缓下热结，润燥软坚。用于阳明腑实证。症见大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，腹中胀满，或谵语，舌苔正黄，脉滑数。及肠胃热盛发斑、吐血或鼻血，口齿咽喉肿痛等。
方名、升阳散火汤《李东垣》郁火。
由葛根、升麻、羌活、独活、人参（党参）、白芍各15克、柴胡24克、生甘草6克、炙甘草 9克、防风7·5克组成。共研末，每用15克，加生姜、大枣同煎温服。
方义：柴胡发散少阳之火；升麻、葛根发散阳明之火；羌活、防风发散太阳之火；独活发散少阴之火。都是味薄气轻，上行升散药，使三焦得畅，阳气升腾，火郁解散。又恐升散太过，耗伤正气，故配人参、甘草益气健脾；白芍敛阴清热；生姜大枣调和脾胃。方中发中有收，散中有补，邪气去而正气不伤。故见四肢发热，肌热、骨髓中热，热如火燎，扪之烙手等，用本方发散而解。
