治疗郁热如何透热转气

温病的本质就是两个字：郁热

郁为郁在里面，热憋在里面出不来，热在里面出不来就会灼烧人体的津液阴气都会产生不良影响，现代西医可能把这个叫做慢性的炎症。

左图是伤寒，右图是温病。温病的本质就是郁，这种郁你需要透热转气。

所以温病的本质就是郁热，而治疗上面高血压的思路，其实也是从郁热治的。温热的分类也就是温热和湿热。而赵绍琴先生治疗温热和湿热是近代第一人不为过。

温病有传遍，一个疾病进入人体会有很多传遍，其实就是哪里虚病去哪里，而诸多模型有吴又可的九传，有叶天士的卫气营血，有吴鞠通的三焦，我个人觉得最好用的是卫气营血，和三焦。

根据吴鞠通的条辩，得到的结论是：当郁滞一除，郁热便散开。这句话本身，属于基本常识。我在文末也写了治疗的第一点，是化滞。但我们的思路往往容易被局限，什么意思呢，古人说郁滞为燥屎，我们就局限在燥屎，古人说痰饮，我们就局限在痰饮…

事实上，所谓“滞”，是导致人体气机阻滞的一切有形无形之物，包括气机阻滞本身。因而赵老反复强调，在整个治疗过程中，要始终致力于气机转畅。

试从卫气营血各阶段，说说“滞”的具体可能。

A、卫（表）分

这个阶段的用药，主要是轻清疏卫。可见其主要的“滞”，在于卫表之郁（热），或由外淫之风寒暑湿合力而成。那么化“滞”，即是，解表散风（寒湿），轻清郁热。

以上是这个阶段主要的“滞”点，但仍可能同时存在，其他造成阻滞的因素。

而卫分夹湿，以及卫分伤阴（主要是肺津）。这里，湿，以及，津伤，亦是造成阻滞而撒热不利的因素。因此，同时要清化湿邪，或养阴生津。

上文说了一旦有郁热，热就会伤津，现在湿气闭塞了气机，造成了郁，我们自然要加上养阴生津的药物。这个做个比喻，其实就是边疆虚弱，倭寇进城了，然后呢倭寇自然会停留在身体里烧杀轻掠，你不把他透出去就不行。

虽然赵老的参考方里不及备录，但这个阶段里，还有其他阻滞可能。比如痰饮，比如积食，甚至燥屎。

你必须透过脉证判断出是什么阻碍了气机，是体不足了，还是痰浊湿，朱丹溪有六郁之说，《病因赋》谓：“百病皆生于六气，诸症莫逃乎四因”。

四因者，气、血、痰、食也。此说执简驭繁，治法易记，如果善于应用，也可满足临床需要。

四因对应的四个方剂四君子，四物汤，平胃散，二陈汤组成简单，可以看成是治病“方元”。

方元是用于治疗某一证病理变化的最基本的药物构成。掌握好方元，在熟悉其他药物功效之后，可以加减变化，衍生岀多个方剂，有一定临床经验者也可以自拟新方。下面解说一下四个方剂。

一、四君子汤

四君子汤中和意，参术茯苓甘草比。此方为治疗脾胃虚弱的基本方。凡是脾胃虚弱证多以此方为宗，脾胃虚弱，土不生金诸症当补脾肺之气，故用人参（病轻，家贫者可用党参，太子参）补脾肺之气，脾主运化，包括运化水谷之精和运化水湿，脾虚运化弱，水湿易停聚，故用白术健心脾燥湿，用茯苓健脾渗湿，炙甘草助参术健脾，调和诸药。

参，术，草为一切健脾益气方剂的必用之药，消化力弱，水停为痰者加陈皮，半夏而成异功，六君子，腹胀食少苔腻者可加木香、砂仁，还可加桔梗，苡仁，山药，扁豆，莲子，砂仁等增强其健脾养胃之功，气为阳主升，气虚不升可用参术草加芪归升柴陈皮，即补中益气汤。吴鞠通谓：治中焦如衡，非平不安。

故治疗中焦脾胃虚弱的时候药取王道，避免霸道，不用虎狼之药。

二、四物汤

四物汤乃养血，补血，活血名方。药由当归，地黄，芍药，川芎组成。四物如同一年四季，当归如春，川芎如夏，地黄如冬，芍药如秋，岳美中先生曾撰一文：用药须动静结合。

四物汤中归、芎为动，地、芍为静，在具体用药时，当据证而用。如血行不畅时，当“动”，治月经延后，量少，色暗及有其他血行受阻情况时，归、芎可以多于地、芍。反之地、芍宜于表现为动者，经行先期量多，色鲜红，有热可用生地，止血可用白芍。四物汤亦属方元，瘀重可加桃仁、红花（桃红四物），有热，可加芩、连（芩连四物），伴气滞者可合四逆散（血府逐瘀）兼气虚可合四君子（八珍汤、十全大补汤）。用四物汤加味所治病甚多。重点应把握动、静、寒、热等加减剂量和药物。

三、平胃散

研究方剂，离不开药物。平胃散由苍术，厚朴，陈皮，甘草组成。苍，朴，陈三味均属燥性之药，湿浊困阻中上二焦为使用本方的着眼点，方证包括胸闷脘痞，嘈杂吞酸，食少便溏，必须是苔腻、水滑，质胖者可用，苔少质红瘦者忌用，口干舌燥的忌用，大便秘结者忌用，使用该方，患者多体胖色白肉软。厚朴，苍术极燥，即使小量，津亏者亦会加重口干舌燥。《岳美中医话集》中曾有论及（见该书《处方遣药要学会用轻量》一文）。用药当扬长避短，趋利避害，不可孟浪。

四、二陈汤

此方是治痰总剂，中医之痰，包括有形与无形二类，而不仅仅是咳嗽吐出来的才是痰。痰是人体津液不归正化，运行、输布失常的病理产物，“痰生百病食生灾”，“怪病多痰”，“百病皆由痰作祟”。这些话，提示说明由痰导致的疾病甚多：痰在肺可见咳喘胸闷，痰在胃可致呕吐，痰在上可致不寐，癫疾，在皮肉可致囊肿结核，在脏腑可致肿瘤，不一而足，变化极多。玆举一例，（近用此法治二例，皆效）。某男阳痿早泄无晨勃，小腹坠胀，小便无力，当地医师补肾等法治疗一年乏效。用二陈汤加味数剂有效，十剂诸症即除。可见男性病并非只有肾虚，在现代物质生活丰富的社会环境下，由痰导致的疾病甚多，应引起我们足够的重视。

卫分阶段时，郁热主要在上焦，便有可能和上焦水湿胶结，形成痰饮，进一步阻滞肺卫之气。因而，要兼顾化痰来化解这个“滞”点。

此时热势刚起，胃口尚好，然而“邪热不杀谷”。

何况外感一起，气机便开始趋向不畅，胃肠之通降，必然受到影响。在不损谷的情况下，必定产生食积，只是或多或少，或轻或重。这也就是为什么小孩子外感，大多影响排便，因脾胃尚幼弱。成年人，或因脾胃素弱，外感时食积也会更明显。如有食积之象，兼顾消食导滞。

食积再进一步，可发展成腑气不通，即便秘。解决卫分主证的同时，亦要兼顾通便，因腑气不通，一身气机不畅，有碍散热。只是手段未必局限于大黄之类，可以主从通降肺气，配合消食化积，达到通便的目的。

临床千变万化，甚至千奇百怪，未必局限于上述的“滞”点，但总不离于：手段为，化一切滞、畅一切气；目的为，散热。医者之难在于火眼金睛找到关键“滞”点。找得越准越全，治得越快。

B、气分

一般来说，气分是从卫分发展而来，或者卫气兼证。因而B阶段可能出现的阻滞，囊括了所有的A阶段的“滞”点。这是气分证兼用卫分药的原因所在。

只有当直接入气分热盛，或者虽由卫分入气分，但卫分主证已罢的情况下，可以省去“卫表之郁热”这一个滞点，即上文A段中的第一小段。

但A段中的其他“滞”点，仍有可能存在，即湿痰饮食积燥屎等。而且因为热势渐盛且稍久，与体内的有形之物的互结只会愈来愈深重。比如腑气不降，A段消食可能足矣，B段大多还要加攻下药；比如热势伤阴更重，需要用上增液法；比如湿与热互结更深，如油入面，难分难解，必须辛开苦降，且三焦分消。

C、营分

首先，C阶段，是由AB发展而来，必然囊括AB两阶段所有的“滞”点。同时，营分阶段还有它自身的主要特点，一为营阴耗伤明显，二为痰瘀互结深重阻窍。

这个阶段容易出现的误治是，仅顾及到阴伤或窍阻，而忽视了与AB阶段共享的诸多阻滞。比如，用凉血滋阴之药，或者安宫牛黄等三宝，却没看到人体当下最大的阻碍点，腑实，必须同时主力于通腑泻热化结。

在重要阻滞不除的情况下，滋阴是为阻滞添砖加瓦，而凉血清热解毒是雪上加霜遏阻气机。你要散热，必须要先畅路，路都不畅，热怎么散。

因而，即便到了营分阶段，仍然是，有啥除啥，力求滞除气畅，热得散开。滋养营阴也好，化痰开窍活血化瘀也好，也都只是手段，目的是有效恢复散热。不能治着治着，把目的给丢了，连明显的气机阻滞点都视而不见了。

D、血分

郁热一直没得到有效透散，失治误治是主因啊。这个阶段，耗伤的已经不是肺津胃阴了，而是肝肾之阴，同时还有各种出血证和肝风内动之象。

叶天士说到了这阶段，“直须凉血散血”，先救急再说。赵老之意相合，只是提出了：即便在这个阶段，仍要时时注意全身之气机是否通畅。

也就是说，虽以救血为先，但心里仍要为下一步做准备，为郁热之转透，留有出路。一旦脱离了血分危证，开始转向营分证，就仍用营分治疗法，转气再转卫而出。

综上，首先，阻滞是广泛的，不能局限于某点，而要从人体整个气机去找到关键而更全面的阻滞所在；其次，化滞是手段，目的是畅气从而散热；还有，不能盲目地进行清热滋阴等等，很可能为邪滞添砖加瓦，更何况还会伤正…

整个外感的过程，所有的失治误治，都会伤正。伤到后来，怎么用下法，屎都出不来了，吴鞠通说这是“正虚不运药”，“不运药者死”。然而这个死法，何止于外感呢，内伤杂病到了最后，大多也是连药都已不能运。

当然，到了正虚不运药的阶段，仍有挽救之法，中医内治法以外的N术，以及现代医学中的静脉注射、肠内营养、灌肠法等等。只是，它们的作用发挥，仍赖于人体的一口气。好歹，给人留几口气啊。

切记切记，自始至终，一以贯之，治病护正，不可偏废。

卫气营血是个过程阶段

卫

气

营

血

叶天士谓：到气才可清气。若未到气切不可清气，初至当以疏卫之外略佐以清气，中至仍不可过清，若实为至气，亦不可一味寒凉，寒则涩而不流，气机不宣，三焦不畅，早用寒凉郁遏其邪，邪无出路反致病不能除。清气之法甚多，包括凉膈、利胆、泄火、导滞、通腑等，在治疗时均以宣气机为本。

这个年代郁遏其邪，邪无出路，治死人的医案还少吗？

《素问·六微旨大论》所云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。”

我们需要看到卫气营血的规律，看到气机，寒凉之品虽能清热，但不能开郁，过凉常使气机郁闭，热邪不得清透。也就是卫分误用寒凉，多凝涩闭邪。滋腻虽能养阴，但多使气机凝滞，热邪内闭。寒凉滋腻，使卫分郁闭更甚，郁久化热，高热虽除，低热久留不退的案例太多了。

还有三焦辩证，上焦中焦上焦

温病的本质就是郁热，他的传遍规律就是卫气营血，其实最终就可以归到气血二字。

而治疗怎么治疗呢？

《温病条辨》治病法论原文

治外感如将（兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，善后务细，盖早平一日，则人少受一日之害）

治内伤如相（坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域）。

治上焦如羽（非轻不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）

治上焦如羽非轻不举，治中焦如衡非平不安，治下焦如权非重不沉，这三句医学谚语出自清代吴瑭《温病条辨》。

如说：治外感如将，……治上焦如羽，非轻不举，治中焦如衡，非平不安，治下焦如权，非重不沉。

湿热病上，中，下三焦不同部位的治疗大法。就是说，上焦的部位最高，接近于表，所以凡属上焦的病变，适宜于如羽毛那样轻清上浮之剂来治疗，中焦处于上下之间，是升降出入的枢纽，所以中焦有病，用药既不能失之太薄，亦不可过余厚重，只有不偏不倚，中正平和的方法来治疗，达到如衡器那样的平衡，下焦的部位最低而且偏于里，所以在治疗下焦病时，无论扶正或祛邪，都适应重浊味厚之品，才能直达病所，发挥更好的效果。

现将湿温结合三焦治法分述如下：

(1)治上焦如羽非轻不举：上焦是湿热病的初起阶段。其感邪途径多从口鼻而入，病邪主要侵袭肺卫，致使肺的宣发、肃降功能失调，而出现卫外失常的种种见证，故治以辛凉之剂， 如银翘散、桑菊饮之类的宣发上焦，可收到良好的效果，故说“治上焦如羽，非轻不举”

(2)治中焦如衡非平不安：湿温之邪传中焦的方式有三：一是因上焦湿热邪气不解，渐传中焦；二是因脾胃素虚，运化功能障碍，湿热内蕴，复感湿热，内外合邪而发病；三是因素体湿热，湿热邪气盘踞中焦，羁留时间较长，形成湿重于热、热重于湿，湿热并重等证型。《外感温热篇》 指出：“在阳旺之躯，胃热恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少。”现具体叙述如下：

①湿重于热是以湿邪为主，热象不显，湿浊困阻，脾失健运，多出现身热重楚，脘痞不饥，口淡不渴，大便溏滞不爽，苔腻，脉濡为其主要特征。

②热重于湿，其症候类型是以里热为主，而又夹有湿邪。其症多见高热，心烦，口渴等证。又可兼见脘腹胀满，舌红，苔黄腻，脉濡数等湿热之象。

③湿热并重：是湿郁而热蒸，湿热难解难分的一类证候。其症多见胸闷腹胀，渴不多饮，或不渴，汗出热解，继而复热，舌苔黄，脉濡滑等证。

中焦湿热证，治以燥湿为主，祛除湿邪，调整脾胃功能，使其恢复其升降平衡。故曰：治中焦如衡非平不安。

(3)治下焦如权非重不沉：形成下焦湿热证的途径有二：一是湿热邪气直犯下焦；一是中焦湿热不解而下传。其病变在膀胱、大肠、小肠，表现为饮食传化失常及水液代谢障碍。现分述如下：

①膀胱湿热证候：主要表现为小便不利，治以通利小便为主。若湿重于热者，当选用淡渗利湿之品，使湿浊下渗，则热邪亦随之而去；若热重于湿者，当选用苦寒清利之药，以分消湿热，则病自减。

②大肠小肠湿热证候：若小肠湿热为病，则影响泌别清浊的功能，出现小便短赤，大便泄泻；大肠湿热，可形成痢疾。泄泻宜分消水谷，清利湿热，痢疾宜燥湿通下，清除肠中湿热之邪。

简单说治上焦药g，一般在6g和9g，治上焦要轻，下焦就要重如三甲复脉汤之类的。