2024甲辰年北半球运气用药分析

人生存于气交之中，外在气候的变化必然对人体健康有一定影响。因此，五运的太过不及、六气的盛衰以及运气相合后的相助被抑来复等，都有可能影响人的正常活动功能或致使某些疾病的发生与加重。其影响与致病途径，一般地说不外气候作用于相应本脏而发病，气候作用于所胜脏而发病，气候作用于脏之后引起所胜或本气之子的复气来临而发病，气候作用于体表、经脉、脏腑的表里关系而发病。这些发病及其轻重和证候差异，主要决定于五运六气之属性、运气生化克制关系和人体素质等。例如：运的土湿太过，则影响本脏脾（脾胃）的功能而发为本脏湿盛腹泻等症；土湿过盛，土克水，土湿伤肾阳而发为肾阳不足的小便不利、水湿泛滥等症。但水之子为木，木能克土，故在一定条件下水之子木又来复，对所胜之土湿进行报复而加以克制，从而又可发生脾的病证（如肝阳上亢之脾不健运等）。

2024甲辰年上为太阳寒水司天；中为太宫土运太过；下为太阴湿土在泉。甲乃阳干，岁土太过，土太过，水受乘，木来复，故肝风偏胜，脾肾阳虚寒湿。综合甲戌的五运与六气，对于其体质特征可以总结为：易病脏腑为脾肝肾心，病性在上为肝风偏胜，心阳被郁，在下为脾肾寒湿大行，简言之为上风寒中湿下寒。

其中岁土太过，与之相通应的脾湿过盛为主要体质特点，且客气太阴湿土在泉，湿邪壅盛，加重了脾虚湿盛的特点。运气相合分析，太过的岁土与在泉之太阴湿土五行皆为土，乃同天符之年；岁运之阳土与岁支之辰土相符，乃岁会之年；客气太阳寒水司天，岁运之土克司天之水，运盛而气衰，乃不和之年。总而言之，甲辰年在岁运、司天、在泉的共同影响下，湿邪淫胜至极，也使得脾虚湿盛的体质尤为显著。

岁土太过，木气来复，与之相通应之肝风偏胜，温升之力过强。

由五运推演，岁土太过，肾水（肾膀胱）受乘而病，表现为肾阳虚寒体质；由六气推演，客气为太阳寒水司天，寒凝偏胜，表现为肾水太过，运气相合，肾水不足与肾水太过相互牵制，故上半年肾的功能相对平和；又太阴湿土在泉，土克水，亦表现为肾水不足，运气相合，肾水不足的情况得以叠加，故下半年肾虚寒凝尤为加重。

客气太阳寒水司天，水乘火，寒湿交争为疟，侵害于火（心小肠），故心阳被郁属于另一特点。

总言之，甲辰年的体质表现：肝风偏胜，心阳被郁，脾肾寒湿体质，脾肝肾心四脏易受邪感病，发病后易出现上风寒中湿下寒的疾病病机特点，其中脾湿偏胜是病机关键，甲辰年在太过的岁土、司天之气太阳寒水以及在泉之气太阴湿土的共同影响下，湿邪淫胜至极，不仅使脾虚湿盛的体质成为本年的主要体质特点，也使甲辰年成为六甲年中土湿壅盛最重的年份。体质以整体（上中下三焦）偏寒湿为主要表现，以阳气升发不足，阴寒之气弥布为主要特点。所以临证凡逢甲辰年出生的人群，应注重顾护脾土，温阳健脾祛湿，即使没有湿邪见证，也应如此。同时还应结合患者临床表现，权衡上半年肾水的太过与不及，注意上半年心火不足的程度。

土运太过，则雨湿流行。若本脏受邪，则多有肌萎、足痿、行善瘈（战栗挛痛）、脚下痛、饮发、中满、食减（脾湿过盛不能输布水津而发为饮，不能运化则中满食减）、四肢不举等症。若肾水受邪（土克水），则多有腹痛、清厥（厥冷）、意不乐（肾藏志，志不舒则忧郁不乐）、体重烦冤（肾乃气血之生源，人之行动有赖于气温、血濡，今肾水受邪，气血之源不足，气不足则体重而行动不便，阴血不足不能济阳则阳亢而烦冤）。若至春令，水之子木气盛而来复之，则可伤脾而脾反病。岁土不及，本脏患病多有留满否塞等症。若所不胜的风木之气相乘（木克土），则人多患飧泄、霍乱、体重、腹痛、筋骨繇复（风胜燥化伤津而筋骨失养，故筋骨摇动）、肌肉润酸（肌肉跳动酸痛）、善怒、病寒中等症。岁土不足，木来乘而制之（木克土），但土之子金又可乘木之虚而复之（如在长夏，土气不及，则木气来乘，但到秋季金气当令时，则金又来克木），故有胸胁暴痛而下引少腹、善太息（呼气多吸气少而长出气）、食少失味等症。

辰戌之岁，太阳司天，太阳属寒水之气，太阳本寒而标热，故病发为反其本而为标热之症，如痈疡、呕血、血泄、、鼽衄、胸腹满；太阳本寒，寒气淫胜，上凌心火，迫火上炎，水火相争，则发为心厥痛、眩仆、面赤目黄、色怡、善噫、嗌干、渴而欲饮；心包为心之外围，可代心受邪，故当心病时心包络亦病，出现手热肘挛腋肿、心澹澹大动等，其发病之处也属心包络之经脉所及。在治法上，辛能散寒、热能胜寒，故平以辛热；其佐以甘苦者，甘为土味，甘益脾土，土胜可以制水，苦为火味，苦益心火而生脾土以制水；所以以咸泻之者，咸为水味，水性就下，寒水之气淫胜而上溢，故以咸的就下之性而泻之。太阳司天，则太阴在泉，太阴属湿土之气，土能克水，湿土之气淫胜于内，则三焦、肾、膀胱之水脏均受邪，故发为耳聋浑浑焞焞（耳不聪），嗌肿喉痹（属三焦经之病变）、阴病血见、少腹痛肿、不得小便（肾阴虚之症）、病冲头痛、目似脱、项似拔、腰似折、髀不可以曲、腘如结、腨如别（均属膀胱经之病变）；寒湿乘心， 则发为饮积心痛。治法上，治以苦热，盖苦燥皆能胜湿；其佐以酸淡者，酸为木味，木能制土，淡能渗湿；所以以苦燥之、以淡泄之者，盖取其苦性燥湿、淡能利窍之意。

1.司天之气淫胜治则

太阳寒水司天，寒邪淫胜治则：“寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸泻之。”（《素问•至真要大论》）此处“寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦”顺序有误，当与“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”同，为“寒淫所胜，平以甘热，佐以苦辛”。寒为水气，土能胜水，甘从土化，热能胜寒，故平以甘热。水性凝，水欲坚，苦顺其气而坚之，可知苦补肾水，《素问•脏气法时论》言“肾欲坚，急食苦以坚之”，此之谓也。水寒之气郁结不散，则津液失布。辛性散，能开腠理，致津液，通诸经之气而散水气，濡润四肢百骸，《素问•脏气法时论》言“肾苦燥，急食辛以润之”，此之谓也。故以苦辛佐之，一防甘热太过，伤其本气；二是助甘热辛散寒气。水性凝，咸反其性而软之，可知咸泻肾水，故以咸泻尽去之。

2.在泉之气淫胜治则

太阴湿土在泉，湿邪淫胜治则：“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。”（《素问•至真要大论》）湿淫所胜，土湿偏盛，治当以祛湿为要。《素问•生气通天论》曰：“味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。”意为苦伤脾胃，使湿气受损，故知苦能泻土燥湿，即“以苦燥之”。《素问•脏气法时论》言“脾苦湿，急食苦以燥之。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”，此之谓也。《周易•说卦》言：“燥万物者，莫炽乎火。”意为火能干燥万物，而不至于润滋。可知火能助燥，故湿盛治以苦热。酸从木化，以制湿土；淡渗利窍以去其湿，即“以淡泄之”，故佐以酸淡。

3.太阳寒水之气胜治则

“太阳之胜，治以甘热，佐以辛酸，以咸泻之。”（《素问•至真要大论》）水胜火败，治当补火泻水。热为火气，可益心火；甘为土之正味，可平水。火土相生则水有制而火不受克，故治以甘热。依前法治，若药力不及，则水寒之气郁结不散，津液失布。辛性散，能开腠理，致津液，通诸经之气而散水气，故佐以辛而散郁结之水寒之气。《素问•脏气法时论》言“肾苦燥，急食辛以润之”，此之谓也。若甘温药力太过，又有伤津耗气之虞，故佐以酸味而顾护气津。水性凝，咸反其性而软之，故为泻。若水寒之气未尽去，则复以咸泻之。

附子山茱萸汤用于六甲年土运太过的肾经受湿之症。所以，在方中用大辛大热的附片、辛温的丁香以温肾壮阳而除寒湿，用酸温的山茱萸以滋补肝肾，用酸平的乌梅、辛温的肉豆蔻以涩肠止泻，用辛温的藿香、半夏以化湿燥湿，用酸温的木瓜和胃化湿、舒经活络。合而有温阳祛寒、和胃化湿止泻之功。煎服法的用意同上。

肾着汤原名甘草干姜苓术汤，为《金匮要略》中治肾着之方。其病之发生是由于身劳汗出、衣裹冷湿而久久得之，症见有“身重腰冷如坐水中，形如水状，反不渴，腰以下冷痛，腹重如带五千钱”。这些病症均属于肾受寒湿之邪，着而不去，以致形成肾着之病，所以，这里我们可以借用治疗土运太过致肾经受湿之证。所列病症虽与原方主治之症不尽相符，但二者之病因均属寒湿之邪为害，取其“异病同治”之法。方中又加猪苓、泽泻者，以增强利水湿之功，并有分清浊以止溏泻之效。方中药物用量，可取炙甘草6克、白术6克、干姜12克、茯苓12克、猪苓9克、泽泻9克，水煎两次分服。

初之气（1月20日-3月20日）：主气厥阴风木，客气少阳相火。

若主气厥阴风木胜，其治则为“木位之主，其泻以酸，其补以辛”（《素问•至真要大论》）。木性升，酸则反其性而敛之，故为泻。辛则助其发生之气，故为补。《素问•脏气法时论》言“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”，此之谓也。

若客气少阳相火胜，其治则为“少阳之客，以咸补之，以甘泻之，以咸软之”（《素问•至真要大论》）。火欲软，咸则顺其气而软之，故为补；火性烈，甘则反其性而缓之，故为泻。《素问•脏气法时论》言“心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘写之”，此之谓也。咸补火本于其软，故“软”即为“补”，故曰“以咸软之”。

少阳相火加临厥阴风木，风火同气，故其所发病症为病温，身热、头痛、呕吐、肌腠疮疡，皆属风热之症，所以用防风通圣散以解表通里、疏风清热。该方曾主治憎寒壮热、头目昏眩、目赤睛痛、口苦口干、咽喉不利、胸膈痞闷、咳呕喘满、大便秘结、小便赤涩，以及疮疡肿毒、肠风痔漏、惊狂谵语、斑疹等，故此处选用本方来治疗风热肿毒之证。方中用防风、荆芥、薄荷、麻黄疏风解表，大黄、芒硝泻热于后阴，栀子、滑石泻热于前阴，桔梗、石膏、黄芩、连翘以清肺胃之热，当归、川芎、芍药和血以祛风，白术、甘草健脾益气，从而达到表解里清，则身热、头痛、肌腠疮疡等症自消。方中药物性味的配伍法则尚符合《素问•至真要大论》中“火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之”、“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之”的风火淫胜病症治则。方中各药分量可取防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、芍药、苍术、栀子、大黄、芒硝各1.5克，桔梗、黄芩、石膏各3克，甘草6克，滑石9克，水煎服。

二之气（3月21日-5月20日）：主气少阴君火，客气阳明燥金。

若主气少阴君火胜，其治则为“火位之主，其泻以甘，其补以咸”（《素问•至真要大论》）。火性烈，甘则反其性而缓之，故为泻。火欲软，咸则顺其气而软之，故为补。《素问•脏气法时论》言“心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之”，此之谓也。

若客气阳明燥金胜，其治则为“阳明之客，以酸补之，以辛泻之，以苦泄之”（《素问•至真要大论》）。金性敛，辛则反其性而散之，故为泻。金欲收，酸则顺其气而收之，故为补。《素问•脏气法时论》言“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”，此之谓也。苦从火化，能泻燥邪之实，若燥邪未尽，则复以苦泄之。《素问•脏气法时论》言“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，此之谓也。

阳明燥金加临少阴君火，火热为清凉之气所遏，则病发为气郁中满，故可用栀子豉汤主治。栀子豉汤出自《伤寒论》，原主治热扰胸中的心中懊侬症。二者表现虽不尽相同，但其病机皆属热郁所致，故可用同一方来治疗。方中药物用量，可取生山栀6克、淡豆豉12克，煎服时应先煎栀子，后入豆豉。

三之气（5月21日-7月22日）：主气少阳相火，客气太阳寒水。

若主气少阳相火胜，其治则为“火位之主，其泻以甘，其补以咸”（《素问•至真要大论》）。火性烈，甘则反其性而缓之，故为泻。火欲软，咸则顺其气而软之，故为补。《素问•脏气法时论》言“心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之”，此之谓也。

若客气太阳寒水胜，其治则为“太阳之客，以苦补之，以咸泻之，以苦坚之，以辛润之，开发腠理，致津液通气也”（《素问•至真要大论》）。水性凝，咸则反其性而软之，故为泻。水欲坚，苦则顺其气而坚之，故为补。《素问•脏气法时论》言“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”，此之谓也。因苦补水本于其坚，故“坚”即为“补”，故曰“以苦坚之”。因水寒之气郁结不散，津液失布。辛性散，能开腠理，致津液，通诸经之气而散水气，濡润四肢百骸，《素问•脏气法时论》言“肾苦燥，急食辛以润之”，此之谓也，故以辛润之。

太阳寒水加临少阳相火，也是火为寒水之气所遏，故有病寒、反热中、痈疽、注下、心热瞀闷等，属上热下寒、寒热错杂之证。因此，可用寒热并用的乌梅汤（丸）来主治，其药物性味的配伍法则也基本符合《素问•至真要大论》中“寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦”、“火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之”的寒火淫胜病症之治则。方中各药之分量已如前述。

四之气（7月23日-9月22日）：主气太阴湿土，客气厥阴风木。若主气太阴湿土胜，其治则为“土位之主，其泻以苦，其补以甘”（《素问•至真要大论》）。土性湿，苦则反其性而燥之，故为泻。土欲缓，甘则顺其气而缓之，故为补。《素问•脏气法时论》言“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”，此之谓也。

若客气厥阴风木胜，其治则为“厥阴之客，以辛补之，以酸泻之，以甘发之”（《素问•至真要大论》）。木性升，酸则反其性而敛之，故为泻。辛则助其发生之气，故为补。《素问•脏气法时论》言“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”，此之谓也。风木偏胜，易出现肝阳上亢、肝火上炎、肝风内动等证，临床出现拘急、痉挛、掉眩等“肝急”表现，甘能缓急，故以甘发之，《素问•脏气法时论》言“肝苦急，急食甘以缓之也”，此之谓也。

厥阴风木加太阴湿土，木可克土，故病发大热少气、注下赤白等风热和湿热之症。所以，可借用治疗热痢、下重的白头翁汤主治，以清热平肝止痢，况且该方在《伤寒论》中本属厥阴病方，方中的白头翁清热凉血、黄连与黄柏清热燥湿、秦皮清热燥湿凉肝以止痢。各药味之分量，可取白头翁6克，黄连、黄柏、秦皮各9克，用一般煎服法。若偏湿，以致太阴脾为湿困，不能转输水谷之精气而发为肌足萎者，则改用理中汤（丸）主治，取其理中汤（丸）为太阴病主方之意。

五之气（9月23日-11月22日）：主气阳明燥金，客气少阴君火。若主气阳明燥金胜，其治则为“金位之主，其泻以辛，其补以酸”（《素问•至真要大论》）。金性敛，辛则反其性而散之，故为泻。金欲收，酸则顺其气而收之，故为补。《素问•脏气法时论》言“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”，此之谓也。

若客气少阴君火胜，其治则为“少阴之客，以咸补之，以甘泻之，以酸收之”（《素问•至真要大论》）。火性烈，甘则反其性而缓之，故为泻。火欲软，咸则顺其气而软之，故为补。《素问•脏气法时论》言“心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之”，此之谓也。热盛于经而不敛，反伤阴耗气，故以酸收上炎之火气，顾护微弱之气阴。《素问•脏气法时论》言“心苦缓，急食酸以收之”，此之谓也。

临床上根据四诊合参辩证的基础上加麦冬12克，北沙参9克、姜半夏6克，淡竹叶9克。

终之气（11月23日-2025年1月19日）：主气太阳寒水，客气太阴湿土。若主气太阳寒水胜，其治则为“水位之主，其泻以咸，其补以苦”（《素问•至真要大论》）。水性凝，咸则反其性而软之，故为泻。水欲坚，苦则顺其气而坚之，故为补。《素问•脏气法时论》言“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”，此之谓也。

若客气太阴湿土胜，其治则为“太阴之客，以甘补之，以苦泻之，以甘缓之”（《素问•至真要大论》）。土性湿，苦则反其性而燥之，故为泻。土欲缓，甘则顺其气而缓之，故为补。《素问•脏气法时论》言“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”，此之谓也。甘补土本于其缓，故“缓”即为“补”，故曰“以甘缓之”。应温中散寒，益气健脾、清热，应加制附片、干姜、荜澄茄、茯苓、炙甘草、木瓜等。