针灸腧穴配方应注意的问题
针灸临床虽用一个腧穴配方，但由于针灸的补泻，施术的先后，腧穴的加 减，针刺的浅深，针刺的留针等不同，所产生的效果也有所不同，这是配方 时应注意的问题。
1.选穴配方与补泻手法：针灸的治疗效果，除了腧穴的选择之外，与施针的手法有着密切的关系。在针灸治疗中，补与泻是基本法则，其操作方法和作用截然不同。如果处方中没有明确注明补泻手法，那么治疗效果将无法达到预期。
《灵枢·终始》中指出：“凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明。反此者，血气不行。” 这段话告诉我们，针灸的补泻手法能够调整气血，使五脏六腑之功能得以正常发挥。同时，《灵枢·终始》也强调了补泻手法的先后次序，即“阴盛而阳虚先补其阳，后泻其阴而和之；阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”
因此，在针灸处方中，医生必须注明每个穴位是采用补法还是泻法，以及补泻的先后次序。以合谷与复溜为例，如果采用补复溜泻合谷的方法，可以起到止汗的作用；而补合谷泻复溜则可以发汗。再比如三阴交与合谷的组合，补合谷泻三阴交可以行气活血、通经化瘀，对于血滞经闭的治疗效果显著；然而，对于孕妇来说，这种组合可能会引起堕胎，因此被列为禁忌。反之，若泻合谷补三阴交，则有理气养血固经之效，能治疗月经过多或崩漏等疾患。
2.选穴次序与针刺先后：针灸的先后顺序与治疗效果有着密切的关系。在《灵枢·五色》中就有记载：“病先于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚；其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。”这段话的意思是，如果疾病先出现在体内，应该先治疗阴经，然后再治疗阳经，反之则病情加重。如果疾病生于阳经，则应该先治疗在外的病痛，再治疗在内的病痛，反之则病情加重。
另外，《灵枢·周痹》中也提到：“痛从上下者，先剌其下以过之，后刺其上以脱之，痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之。”这段话的意思是，如果疼痛从上至下传导，应该先刺下部的穴位来缓解疼痛，然后再刺上部的穴位来彻底治愈疼痛。如果疼痛从下至上传导，则应该先刺上部的穴位来缓解疼痛，然后再刺下部的穴位来彻底治愈疼痛。
一般来说，针灸施术的顺序是先上后下，先阴后阳。例如在治疗急性胃痛时，一般应该按照内关、中脘、足三里的顺序进行针刺。但在特殊情况下，需要根据病情来决定先后顺序。例如在治疗面肌痉挛时，应该按照阳陵泉、地仓及面部的起跳动的顺序针刺，否则可能有害无益。
3.选穴主次与处方关系：一个针灸处方中，必不可少的是主穴和配穴的搭配。主穴，是直接作用于疾病治疗的穴位，每次治疗都必须使用。它如同战场上的先锋，直捣病所，是治疗疾病的关键所在。而配穴，则是根据症状的需要进行加减，或者是为了更好地配合主穴发挥作用而设。配穴的存在，使得治疗更为灵活，更能适应病情的变化。
在处方中，主穴的位置是固定的，它是治疗的核心。然而，随着病情的发展变化，配穴则会相应地进行增减。例如，曲池穴作为主穴，在治疗上肢痿证和痹证时，它可以与肩髃穴配合使用，通经活络，使气血得以流畅。而当曲池穴配以大椎穴时，则可以利用阳经治阳经的方法，达到清热的效果。再如配以血海穴，则可以清除血分之热，对于治疗瘾疹等皮肤病有显著疗效。
再来看合谷穴，它是手阳明大肠经的原穴。这个穴位能升能降，能开能宣，具有治气分的能力，是治疗气分疾病的重要穴位。如果与曲池穴相配，两者同属阳明经，便能发挥出清热散风、活血解肌等作用，成为治疗上焦病的妙方。而与三阴交相配，则可以调理气机，治疗妇科疾病。如果配合太冲穴，其搜风理痹、行瘀通经、开窍醒神的效果更是显著，因此被称为“四关”。此外，配以复溜穴，则可以解表、固表、止汗、发汗，调和营卫，增强身体的免疫力。
值得一提的是，腧穴在不同的机体状态下，所发挥的作用也有所不同。例如，足三里配阳陵泉，不仅可以治疗下肢痹证和痿证，还能缓解肝胃不和所导致的腹痛。这种搭配方法充分体现了针灸治疗的灵活性和个体化特点。
4.针刺深浅与处方关系：针刺的深浅对于处方的作用有着至关重要的影响。在临床实践中，使用同一处方，由于针刺深浅的不同，其疗效可能会有显著差异。正如《灵枢·卫气失常》所言：“夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，名在其处，病间者浅之，甚者深之。”这表明疾病的深浅变化无穷，而针刺深浅则直接影响到治疗效果。
《灵枢·官针》也指出：“疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈；疾深针浅，病气不泻，支为大脓。”这意味着在施针时，必须根据疾病的性质和程度，以及患者的身体状况，灵活选择针刺的深浅。浅刺适用于轻浅的疾病，而深刺则适用于深层的疾病。同时，还需要考虑到季节的影响。《灵枢·终始》中提到：“春气在毫毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐；刺瘦人者．以春夏之齐。”这说明在不同的季节，人体的气血运行状况有所不同，针刺的深浅也应该随之调整。
