女性慢性盆腔疼痛的中药治疗
女性慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）是女性常见疾病，通常从疼痛持续时间和疼痛部位两个基本方面加以划分。《慢性盆腔疼痛诊疗指南2020》中认为CPP 疼痛部位为后腰骶部、脐部、臀部和盆腔的前腹壁等，在一定程度上影响患者的整体功能，是需及时寻求医疗帮助的疼痛。疼痛程度一般与性行为、负面情感和消极的意识活动有一定关系，也可与生殖泌尿系统、消化系统、盆底肌筋膜或性功能障碍有关。从定义层面来看，痛经和排卵痛尽管属于周期性盆腔疼痛，但如若与性生活、认知行为和情感等不良结局相关，原则上也属于CPP 范畴。
专家共识：CPP 是非周期性的、持续至少6 个月的、源于盆腔脏器和组织的疼痛综合征，疼痛严重程度通常与性行为、消极情感和认知行为有一定关系，也可与生殖泌尿系统、消化系统、盆底肌筋膜或性功能障碍有关。（共识级别：2A 级）。
依据临床表现，CPP 可被归属于中医学癥瘕、不孕症、妇人腹痛、月经不调、带下病等范畴。本病病因较为复杂，病理因素涉及湿、热、瘀、寒、虚5 个方面，其中核心病理因素为血瘀，肝、脾、肾为主要病变部位，“不通则痛”和“不荣则痛”为两大病机，多名学者认为本病本质上是因实致虚、本虚标实。在临床中需四诊合参，辨别脏腑、气血、寒热、虚实。CPP 多为实证，亦有虚实夹杂证，可分为湿热瘀结证、气滞血瘀证、气虚血瘀证、寒湿凝滞证四个证型，中药内服辨证论治，随证加减，中药外治，总结验方，成效显著。
中药内服
①湿热瘀结证：
湿邪趋下，易袭盆腔，与血相搏致瘀，阻滞冲任。有学者认为，湿热瘀阻是CPP 主要发病机制。临床表现为少腹胀痛，拒按，有灼热感，或痛连腰骶，经行或劳累时加重，或有下腹癥块，月经先期、量多、色深红、质稠，平素带下量多、色黄；脘闷纳呆，大便溏或秘结，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。韩延华认为本病当从肝论治；马宏博灵活运用“清法”与“消法”，清热利湿，化瘀止痛；徐云霞、高莹莹等则重在清利湿热、理气活血；陈苗苗等应用妇科千金片作为治疗对照，发现作为既往常用药，虽效果不及中药辨证论治，但总有效率也达76.67%。康妇消炎栓能清患者湿热之邪，独特的给药方式使用药有效率大大提高。
专家共识：方用银甲丸加减。基本用药：以银甲丸组方的10 味药物为主。常用中成药：妇科千金片、康妇消炎栓。（共识级别：2A 级）
②气滞血瘀证：
风寒湿热侵犯胞脉，气血失和，邪气留恋，久病伤络成瘀，瘀停体内，不通则痛。临床表现为小腹胀满或刺痛，疼痛拒按，月经有瘀，块下痛减，经前或经行胸胁、乳房胀痛；平素急躁易怒，或婚久不孕；口唇青紫，舌质紫暗，苔薄，脉弦涩。治以行气活血，化瘀止痛。蒋南等用膈下逐瘀汤活血祛瘀疗效良好。丹莪妇康煎膏在多项研究中不仅表现出了强大的止痛能力，还提高了患者的自然妊娠率。
专家共识：方用膈下逐瘀汤加减。基本用药：以膈下逐瘀汤组方的12 味药物为主。常用中成药：丹莪妇康煎膏、血府逐瘀胶囊。（共识级别：2A 级）
③气虚血瘀证：
病程日久，湿邪阻滞气机，导致血瘀于胞宫胞脉，耗损正气，胞宫脉络失于濡养，最终形成气虚血瘀证。临床表现为小腹隐痛或空坠，或癥块，带下量多，色白质稀；经期延长或量多，经血淡暗，伴精神萎靡，乏力懒言，食少纳呆；舌淡暗有瘀，苔白，脉弦细或沉涩。治以益气健脾，化瘀止痛。
高文芝等运用理冲汤加减治疗气虚血瘀型CPP，可有效缓解患者疼痛。丹黄祛瘀胶囊与康妇消炎栓联用，可使宫颈黏液中分泌型免疫球蛋白A、肿瘤坏死因子-α 的含量明显升高，有效缓解症状。
专家共识：方用理冲汤加减。基本用药：以理冲汤组方的9 味药物为主。常用中成药：丹黄祛瘀胶囊。（共识级别：2A 级）
④寒湿凝滞证：
寒甚致血行不畅，瘀阻血脉，伤及脾胃，久则及肾，表现为少腹冷痛，得温则舒，月经后期、量少、色暗有块，白带增多、质稀；畏寒，或手足不温、小便清长；舌质暗，苔白腻，脉沉紧或沉迟。郭志强提倡以通立法、内外合治，临床多以祛寒除湿、活血化瘀之法为治。厉健、黎丹平等针对寒湿凝滞型
CPP 治以少腹逐瘀汤疗效确切。余剑灵则用少腹逐瘀丸联合抗生素及低频脉冲电刺激法治疗，明显改善了患者的血液流变学指标，下调了炎症因子水平。
专家共识：方用少腹逐瘀汤加减。基本用药：以少腹逐瘀汤组方的10 味药物为主。常用中成药：暖宫七味丸、少腹逐瘀颗粒。（共识级别：2A 级）
中药灌肠
王昕等应用中药灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛，组成：大血藤10 g，连翘15 g，三棱10 g，败酱草15 g，莪术10 g，川楝子15 g，赤芍15 g，延胡索15 g，桂枝10 g，金银花10 g，茯苓10 g，等。睡前将浓煎至100 mL、温度在39～41 ℃的药物灌肠使用，至少保留2 h。该汤剂起到了清热利湿、行气
活血、化瘀止痛的作用。
专家共识：中药保留灌肠对胃的刺激减轻，护胃的同时药液直达病灶，药物有效率提高，除此之外，还有减轻病变充血水肿、改善盆腔微环境的作用。（共识级别：2A 级）
中药外敷
研究显示西医止痛药联合中药外敷（白花蛇舌草30 g，金牛根20 g，黄柏20 g，白芷20 g，大黄10 g，赤芍10 g，薄荷5 g，蒲公英15 g）治疗CPP，可使患者疼痛时间缩短，生活质量提高。
专家共识：中药外敷操作简便，经皮给药，药物吸收率高，更安全有效。（共识级别：2A 级）。
