伤寒杂病论研究之聚类法

​1、聚类法三步：辨阴阳总纲、辨病发何经、辨证用方。

2、辨阴阳：察色按脉，先别阴阳。“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者发于阴也”，“三阳为腑，腑多实证，三阴为脏，脏多虚证”，另外，火神派和温补学派拓展出了很多辨别病发于阳、病发于阴的方法，大家可以另行学习。辨病发阴阳，更大的意义在于辨明虚证、实证。
3、辨病发何经之纳入法：1.六经为病脉证提纲。2.六经和脏腑的关系。3.经络及经络循行部位。4.标本中气。5.五运六气。编辑搜图
4、辨三阳病：1.辨脉：太阳脉浮、少阳脉弦、阳明脉大。2.辨证：太阳发热恶寒，少阳寒热往来，阳明但热不寒。5、辨三阴病：
1.“渴”是三阴证的一个特点：“自利不渴者，属太阴”；“少阴病，自利而渴”；“厥阴之为病，消渴”（不管大便如何都渴）。
2.“冷”：“太阴病手足自温”，“少阴病四逆”，“厥阴病厥逆”。
3.注意：
辨寒热真假：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”。
冷要排除四逆散证：四逆散在《伤寒论》少阴篇，但更适合少阳病。基本柴、枳、芍、草是疏肝的药。病机是肝气郁结，肝阳不达四末，气闭所致。6 、脉诊时过手，既过手背又过手心，手心有汗桂枝汤的汗出症——自汗，手背凉，就不是手足自温，从少阴或厥阴辨，考虑环境温度影响，可以摸脚或适当问诊“看会儿电视，脚冷不冷”？7、辨病发何经之排除法：不管三阴三阳都只有三条经，排除一条经就只剩下两条经，排除两条经只剩下一条经。注意两经、三经同病的合病情况。8、辨病发何经之抓独法：六经开阖，独取枢机：三阳独取少阳，三阴独取少阴。少阳从喉辨，外感病，但见咽喉痛，即在少阳；咽喉往上看表证，有鼻塞、头痛，在太阳；咽喉往下传到气管、支气管、肺泡，如果兼有里热的症状，病就到了阳明经。9、一个套路：咽喉肿痛：小柴胡汤；兼卡他症状根据寒热加荆芥防风或是银花连翘；病往里传到阳明，加竹叶石膏，挟湿加滑石甘草；还有不适用薄荷透一下。三阳合治。（何绍奇老师四合汤：四合汤用荆芥、防风、银花、连翘，这是在太阳，一个是伤寒、一个是温病，两个的药物都用了；用柴胡、黄芩，这是在少阳，这就三合了；用竹叶、石膏，这是在阳明。）

聚类法
可归纳为三大步骤：第一步辨阴阳总纲，即病发于阴，还是发于阳。先确定病在阴经、还是阳经，大方向就出来了，因为阳经和阴经的区别非常大。第二步辨病发何经。如果把病发于阴、发于阳辨出来了，辨病发何经就相对简单了。因为阳经只有三条经，阴经也只有三条经，这样就由辨六经变成了辨三经。第三步辨证用方。辨证用方就简单了，为什么简单了呢？因为三阳经主证在经在腑，三阴经主证寒化热化。所以第一步辨阴阳；第二步辨病，病发于阳辨三阳，病发于阴辨三阴；第三步辨证，三阳辨在经在腑，三阴辨寒化热化。

抓独法
抓独法是六经开阖，独取枢机，三阳独取少阳，三阴独取少阴。抓取法是很独特的，也很容易把病定在何经。三阳独取少阳，是我根据段光周老师的经验总结的。它的中心思想是什么呢？我们如果辨病在三阳的哪条经有困难的话，首先辨在不在少阳经。因为少阳经的上面是太阳经，下面是阳明经。少阳经从哪里辨？从咽喉辨。《伤寒论》说：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。《针灸甲乙经》说：“夫胆者中精之府……咽为之使”。所以，外感病，但见咽喉痛，即在少阳；咽喉往上可辨有没有表证，如有口鼻部的卡他症状，鼻塞、头痛等，这就是太阳病；从咽喉往下传到气管、支气管，如果兼有里热的症状，病就到了阳明经。

辨三阳为病的关键就是咽喉，从鼻，咽，气管，支气管一直到肺，是一脉贯通的。咽喉往上就是鼻塞、流涕等卡他症状，这是太阳病；往下传到气管，支气管、肺泡里面的炎症就是阳明病。为什么这么说？从西医上讲，外感疾病如果没有咽喉肿痛，仅仅是鼻咽部的卡他症状，这只是病毒感染，可以用解热镇痛药，通常不需要服用抗菌药物。如果伴有咽喉肿痛，出现发烧、白细胞升高等症状时，说明病人继发细菌感染，这个时候就是中医讲的病在少阳经。如病再往下传引起气管、支气管的炎症，它就更多的是入了阳明经。当然疾病未完全传入阳明的时候，可以存在少阳病的症状；同样疾病在少阳经时，也可以存在太阳病的症状。

这个时候比较简单的办法，就是单治咽喉肿痛用小柴胡汤；如果兼有鼻部卡他症状就要根据寒热，加上太阳经的方药，如加荆芥、防风，或者再加银花、连翘；如果病往里传，到了阳明经，可以加竹叶、石膏，挟湿的加滑石、甘草；如果还有不舒服的症状可以用薄荷透一下。这么一来，就把三阳病都给治了，所以根据少阳经用药前后加减一下，治疗大部分不挟虚证、不挟湿证的感冒，都有很好的疗效。

温气上受，有顺传逆传，顺传就是传入阳明，逆传就是叶天士说的“逆传心包”。抓独少阳的时候，有一个很大好处就是可以知道是否逆传。当逆传时，一是对于风湿热、细菌性心内膜炎、病毒性心肌炎等疾病，可使用清暑益气汤、葛根芩连汤等处方。二是对肾小球肾炎，可使用越婢汤等方治疗。这些疾病，都是由于咽部的细菌感染入血，导致了风湿性疾病、细菌性心内膜炎、肾小球肾炎。还有病毒感染的病毒性心肌炎，也是通过咽部往里传。所以咽部是邪气潜伏之所，西医遇到这种情况，会要求切除扁桃体。我们通过独取少阳，既治外面的太阳，又治里面的阳明；既可治顺传阳明，又可治逆传“心包”。

当然，咽喉肿痛不只见于少阳病。《素问·阴阳别论》说：“一阴一阳结，谓之喉痹”，一阴指少阴、一阳指少阳。所以在《伤寒论·少阴病篇》中，有很多论述咽喉与少阴病的关系。从经络上讲，心手少阴之脉“从心系，上挟咽”；足少阴肾之脉也“循咽喉”，所以说少阴病也有很多咽喉的症状。病传少阴，从哪里传？就从咽喉传。感染从咽喉进去，会得病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、肾小球肾炎，等等。实际上从《伤寒论》来讲，它是逆传少阴，温病学派讲是逆传心包，是逆传厥阴。“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，对叶天士“逆传心包”的讲法，要打个问号，对与不对我不知道，我只打个问号。实际上病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、风湿热、肾小球肾炎等疾病，是病在少阴心和肾，是从少阳经的咽喉传进去的。是不是逆传少阴呢？这个问题留给大家去思考。

三阴经的枢机在哪里呢？在少阴，从少阴去抓独。怎样从少阴抓独？如果摸到手足不温的患者，一定是在少阴或厥阴，因为太阴是手足自温。如果首先把疾病定在少阴经，前面是太阴经，后面是厥阴经，治疗就会简单。举个例子，如果一位胃病患者怕凉，不能吃冷东西，手足是温的，此属病在太阴，用理中丸就可以。如果手足不温，就要加附子，用附子理中丸从少阴去治。如果吃了附子理中丸，还不见效，摸他的脉弦细，就再加丁香、沉香之类走厥阴经的药，可用丁附理中丸。这就是根据少阴经来取独，前面的太阴病用干姜，后面的厥阴病用花椒，中间的少阴病用附子。看到这个特点了吗？所以太阴病用理中汤，少阴病用附子理中汤，厥阴病用丁附理中汤，也可以加吴茱萸、川椒之类的厥阴药物。