中医怎么治疗便秘
便秘，这一临床上屡见不鲜的病症，自古以来便备受医者关注。在古代医籍中，便秘被形象地称作“燥屎”、“脾约”或“大便难”，这些术语不仅生动地描绘了病症的特征，还隐含了古人对病因病机的深刻认识。
《医学心悟》这部医学巨著，对便秘的辨证论治有着独到的见解。该书将便秘细分为实闭、虚闭、热闭、冷闭四大类，每一种类型都有其独特的病因和症状表现。实闭便秘多因饮食积滞、肠胃实热所致，患者大便干燥坚硬，排便困难；虚闭便秘则多因年老体弱、气血不足或阴虚津亏引起，患者虽有便意，但排便无力，大便并不干硬；热闭便秘常见于热病之后，或素体阳盛，表现为大便干结，小便短赤，面红身热；冷闭便秘则多因寒邪凝滞肠胃，或阳虚阴盛所致，患者大便艰涩，排出困难，腹中冷痛。
这四类便秘虽各有特点，但在治疗上均需遵循“通因通用”的原则，即根据患者的具体情况，采用相应的通便方法，以达到畅通肠胃、调和气血的目的。同时，医者还需注重调整患者的饮食习惯和生活方式，以预防便秘的复发。总之，对于便秘这一常见病症，医者需综合运用望、闻、问、切四诊合参，结合患者的体质和症状表现，进行精准的辨证施治。
便秘，这一临床常见的症状，时常在各类胃肠疾病或全身性疾病中如影随形，而有些人则可能仅受便秘之苦。这一症状，其核心病位在于大肠，其传导功能的失常成为其发病的基本机理。然而，这并非只是大肠单一脏腑的问题，它与脾、肺、胃、肝等多个脏腑有着千丝万缕的联系。
古人有言：“魄门亦为五脏使”，意味着大肠的传导功能受到了多脏腑的共同调控。肺气的肃降，使得肺气能够顺利下行，有助于大肠传导功能的正常运作；脾的运化，通过脾的升清降浊，为大肠提供充足的营养和水分，使其传导有力；胃之和降，胃气的和降有助于食物下行，避免食物残渣在大肠中滞留过久；肝之疏泄，肝气的疏泄功能有助于调节气机，使大肠传导有序；肾的滋润与温煦作用，为大肠提供适宜的环境，使其传导功能得以正常发挥。
在便秘的病机中，多表现为本虚标实。本虚，主要是指脏腑功能的不足，尤其是脾的功能；标实，则是指大肠内的糟粕滞留、燥热内生、气滞血瘀等病理产物。这些病理产物的堆积，进一步加重了大肠传导功能的失常，形成恶性循环。因此，在治疗便秘时，不仅要针对大肠本身进行调理，还需兼顾其他相关脏腑，以达到标本兼治的效果。
根据寒热虚实的病机特点可将便秘分为 6 型:
- 实证：热秘、气秘；
- 虚证：气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘、冷秘。
实秘——热秘证
临床症见：大便干结，小便短赤，面红心烦，或有身热，口干口臭，腹部胀满，按之作痛，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。
肠胃积热型常可见舌质红干、舌苔黄燥、或起刺。
因素体阳盛，或因饮酒过量，或喜食辛辣厚味之物，或外感热病救治不当，肺脏燥热下移大肠等都导致胃肠积热，耗津伤液，肠道干涩，大便燥结。
施治原则:泄热导滞，润肠通便，益气养阴。
临床治疗实证热秘，不能偏执泻火通便，以免损伤气阴，须兼顾健脾和中，益气养阴固本，攻补兼施。
用泻下药通便药，用量宜从小剂量开始，中病即止。
代表方：选用“承气汤”类方 （即大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤等）加减。
临床对症中成药有：麻仁丸 （软胶囊）、舒秘胶囊、一清胶囊（片）、黄连上清丸。
实秘——气秘证
临床症见：排便困难，大便干结或不干结，欲便不得，排出不畅，嗳气频作，每于情绪不好时便秘加重，便后汗出气短，脘腹痞闷，胀痛，舌苔薄腻，脉弦。
气秘的发生与脾胃升降失调、肝气郁结、肺失肃降等常有关。腑气不通，大肠传导失职，宜开降肺气，解郁宣肺。
施治原则: 顺气行滞，调理肝脾，通便导滞。
肝气得疏，肝脾调和，肺气肃降有权，脾胃升降得宜，则大便通畅。
代表方：六磨汤。
临床对症中成药有：四磨汤口服液、木香顺气丸、沉香化滞丸。
实秘——冷秘
临床症见：排便艰涩，小便清长，面色白，四肢不温，喜温恶寒，腹冷或痛，腰背酸冷，舌淡或胖，脉沉细或迟。
因饮食失调，过食生冷或年老体衰等致阳气虚衰，阴寒凝滞，阳气不行，大肠传送无力，故大便艰涩。
施治原则：温里散寒，通便止痛。脾肾阳虚，阴寒内盛，故宜温补先后天之阳，推动阳气以疏利大便。
代表方：济川煎加减。
临床对症中成药有：苁蓉通便口服液。
实秘——气虚便秘
临床症见：大便不干燥，有便意，但是排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡、苔白，脉弱。
此类患者可有努力排便而难以排出、便后无力、自汗出、易疲劳、懒言声低、消化不良等表现。补肺降气，可助大肠传导之功。
老年人常运动量减少，气机运行不畅，会加重血瘀，直接或间接的影响到排便，导致排便不畅，加重病情，同时也会阻碍气机，影响气机运行。
所以治疗时即使患者并没有明显的血瘀症状，但仍需活血散瘀，以通畅气机。
施治原则：益气润肠，通便活血。气虚则血凝，气虚则无力，故宜益气活血，润肠通便。
代表方：补中益气汤或黄芪汤加减。
临床对症中成药有：补中益气丸。
实秘——血虚便秘
临床症见：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸健忘，唇舌色淡，脉细涩。多见于病后、手术后、妇女生产后及年老体弱之人。
血源于水谷精微中的津液与营气，经心肺的气化作用而成。
《灵枢·决气》载: “中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”
血虚便秘常因病误治，过用发汗、燥热的药物，损伤阴津，或劳役过度，或房事不节等，过度耗伤阴液致肠道干涩。
施治原则:养血润燥通便。
代表方：润肠丸加减。
临床对症中成药有：润肠丸。
实秘——阴虚便秘
临床症见：大便干结如羊屎状，艰涩难行，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数，或伴有心悸，颧红，失眠，眩晕，腰膝酸软。
阴虚便秘固当以增液通便为法，然而配伍之法却并非以增液汤收功，以增液汤治疗杂病之阴虚便秘是从温病病机而言，需考虑今之阴虚当与吴鞠通所指阴虚有别，不能单纯大剂滋阴药物。
施治原则:滋阴润肠，滋阴补液，增液行舟。
代表方：增液汤加减。
临床对症中成药有：五仁丸、六味地黄丸。
王绵之：经验方
【组成】白术15g，枳实10g，香附10g，槟榔10g，山楂10g，鸡内金10g，黄连3g，使君子10g，炙甘草6g。
【功效】泄热通便，健脾益气。
【主治】便秘，属肝脾气滞者。症见大便秘结，脘腹胀满，食少纳呆，口干，舌淡红，苔薄微腻。
【用法】水煎服，每日1剂。
徐景藩：经验方
【组成】紫菀15g，白杏仁15g，麦冬20g，川百合15g，全当归10g，前胡10g，桃仁15g，郁李仁15g，麻仁20g，枳壳15g，炙甘草5g。
【功效】利肺滋液，润肠通便。
【主治】便秘，属气阴两亏者。症见大便干结难解，腹部痞胀不适，咳嗽，痰少，舌质暗红，苔薄净，脉弦缓。
【用法】水煎服，每日1剂
李辅仁：滋肾通幽汤
【组成】肉苁蓉30g，瓜蒌30～50g，草决明30g，玄参30g，生地黄30g，火麻仁10g，酒大黄炭5～10g，白术15g，党参15g，牛膝10g，生何首乌20g，枳实10g，甘草3g。
【功效】润肠通便。
【主治】老年性便秘，属本虚标实者。症见大便干结，排出困难。
【用法】水煎服，每日1剂。
方和谦：和肝汤加减
【组成】当归10g，白芍10g，白术10g，柴胡10g，茯苓10g，薄荷3g，生姜3片，炙甘草10g，党参12g，苏梗10g，香附10g，大枣4个，陈皮6g，炒谷芽15g，焦神曲10g。
【功效】疏肝健脾。
【主治】气秘，属肝脾失调者。症见大便秘结，脘腹胀满，腹痛，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉缓。
【用法】水煎服，每日1剂。
颜正华：经验方
● 经验方一：
【组成】全瓜蒌30g，薤白12g，丹参20g，陈皮10g，生何首乌15g，火麻仁15g，郁李仁15g，当归12g，决明子30g，生黑芝麻30g，蜂蜜30g（冲），白蔻仁5g，枳实6g，枳壳6g。
【功效】补益精血。
【主治】便秘，属精血亏虚者。症见便秘难解、解不干净，多梦，舌下青紫，舌暗、苔黄腻，脉沉弦。
【用法】水煎服，每日1剂。
● 经验方二：
【组成】生白术30g，炒枳壳10g，全瓜蒌30g，当归12g，决明子30g（打），生何首乌30g，郁李仁15g，白芍15g，火麻仁15g，益母草30g，甘草5g。
【功效】健脾行气，清热润肠。
【主治】便秘，属脾虚气滞者。症见便秘，腹胀，噎膈，恶心，口腔异味，月经失调，舌红，苔黄腻，脉弦细。
【用法】水煎服，每日1剂
李玉奇：经验方
● 经验方：
【组成】苦参10g，黑芝麻15g，桑椹15g，草决明15g，白扁豆15g，当归20g，桃仁15g，沉香5g，火麻仁15g，郁李仁15g，莱菔子15g，苏子15g。
【功效】补肾健脾，润肠通便。
【主治】便秘，属湿郁气阻者。症见大便秘结、黏腻不爽，腹胀痛，食少嗳气，面色萎黄无华，形体消瘦，舌淡红，苔白，脉沉细。
【用法】水煎服，每日1剂。
● 迴溪汤：
【组成】苦参10g，槐花20g，槟榔20g，厚朴15g，桃仁15g，莱菔子15g。
【功效】逐瘀导滞，行气散结。
【主治】便秘，属大肠郁滞者。症见脐下胀满，排便困难，虚坐努责。
【用法】水煎服，每日1剂。
何任：经验方
【组成】生大黄6g，制附子6g，白芍9g，北细辛1.5g，焦神曲12g，干姜1.5g。（中医五运六气公众号 整理）
【功效】祛寒开结。
【主治】便秘，属寒实者。症见大便难下、夹有黏液，腹痛、按之硬满，面色㿠白，畏寒，手足不温，苔白而垢，脉沉。
【用法】水煎服，每日1剂。
路志正：经验方
【组成】瓜蒌皮15g，清半夏12g，黄连10g，厚朴花12g，藿香梗12g，苏梗12g，茵陈12g，炙枇杷叶12g，炒杏仁9g，炒薏苡仁30g，桑白皮12g，地骨皮12g，生白术30g，炒苍术12g，砂仁10g（后下），炒莱菔子15g，炙酥皂角子9g，竹沥汁30mL（为引）。
【功效】肃肺涤痰，化浊祛湿。
【主治】湿秘，属脾虚湿盛者。症见大便黏滞不爽、量少不成形，脘腹胀满，口干黏，咳嗽，痰多、质稀难咳，困倦思睡，疲乏少力，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细滑。
【用法】水煎服，每日1剂。
