中医临证何时该舍时从证

因时制宜，不仅是一种医学智慧，更是中医药学中的一个核心原则。它强调了用药时必须充分考虑季节和时间的因素，以确保药物能够发挥最佳疗效，同时避免产生不必要的副作用。

在炎热的夏季，人体的阳气旺盛，新陈代谢加快，此时若使用热性药物，容易助长体内的火热之气，导致身体出现不适。因此，夏季用药时，医生往往会建议慎用热药，以防加重病情。相反，在寒冷的冬季，人体的阳气相对较弱，若过度使用寒性药物，则可能耗伤人体的阳气，导致身体更加虚弱。因此，冬季用药时，医生同样会建议慎用寒药。

然而，需要注意的是，慎用并不等于不能用。中医药学讲究辩证施治，即根据患者的具体病情和体质情况来制定个性化的治疗方案。因此，在某些特殊情况下，即使是在夏季或冬季，也可能需要使用热药或寒药。关键在于医生能否准确把握患者的病情和体质，以及药物的药性和剂量，从而做到因时制宜、因病施治。

总之，因时制宜是中医药学中的一个重要原则，它要求医生在用药时充分考虑季节和时间因素，以确保药物能够发挥最佳疗效。同时，也要求医生具备深厚的医学知识和临床经验，能够准确判断患者的病情和体质，从而制定出个性化的治疗方案。只有这样，才能真正实现中医药学的精髓——辩证施治、个体化治疗。

罗谦甫在治疗参政商公的过程中，面对一位六旬高龄，原本就胃虚的病人，充分展现了其医术之精湛。在至元己巳年夏季，上都正值连日大雨，商公因公务繁忙，劳累过度，加之饮食失节，导致脐腹疼痛，肠鸣腹泻。每当清晨，这种疼痛就会袭来，需排便一二次后方能稍微缓解。此外，他还表现出食欲不振，言语无力，身体疲惫等症状。

罗谦甫为商公诊脉，发现脉象沉缓而弦。他认为，商公年事已高，气弱脾虚，加之霖雨和劳累，饮食失节，使中气更加虚弱。《难经》中提到：“饮食劳倦则伤脾，不足而往，有余随之。”在岁火不及的年份，寒气盛行，民众易患泄泻。现在商公的脾胃正气不足，肾水借助木势反来侮土，这是薄所不胜乘所胜的病理表现。

为了治疗这种疾病，非甘辛火热之剂则不能泻水补土。尽管当时正值夏季暑热之时，有“用热远热”之戒，但罗谦甫认为，应根据病情从权而治。他引用了《内经》中的观点：“寒淫于内，治以辛热。”因此，他选用干姜、附子等辛甘大热的药物以泻寒水，作为主药。同时，他还用人参、白术、甘草、陈皮等苦甘温的药物来补脾土。为了治疗胃寒导致的食欲不振，他还加入了生姜、草豆蔻等辛温药物。此外，厚朴辛温、厚肠胃，白茯苓甘平，助姜附以导寒湿。白芍药酸微寒，补金泻木，以防热伤肺气。

在罗谦甫的精心治疗下，商公的病情很快得到了缓解。经过数剂药的服用，他的症状得到了显著改善，最终康复如初。这一案例充分展示了罗谦甫在中医领域的深厚造诣和精湛医术。

医者在诊断时，不仅仅依赖书本知识，更需要细心观察和分析。面对患者，首先要详细询问其年龄、职业、病史和症状，再结合脉象等多方面的信息，进行深入的辨证。在这个过程中，医者如同一位细心的侦探，逐步揭开病情的真相。

在这个案例中，患者被确诊为脾胃虚寒。对于这一病症，一般的治疗方法是以泻水补土法为主，这是大多数医生都能够掌握的。但治疗的关键在于用药的时机和选择。

当时正值盛夏，天气炎热，辛甘大热之品在此时使用需要格外谨慎。很多医生可能会因为担心天气炎热，而不敢使用这些辛热药物。然而，这位医者却能够大胆地运用这些药材，并取得了良好的治疗效果。

这种胆量和勇气并非来自鲁莽或冲动，而是源于医者对于病情的深入理解和准确判断。他们深知，只要认证准确，治法与用药就能得心应手，从而达到治愈疾病的目的。

这位医者的故事告诉我们，作为医生，不仅要掌握书本知识，更要具备丰富的临床经验和敏锐的洞察力。只有这样，才能在复杂的病情面前，做出正确的判断和决策，为患者带来真正的健康和希望。
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