针灸临床如何治疗咳嗽
咳嗽，这一常见的症状，实际上是肺脏疾病的显性表达。咳，它代表着肺气上逆，发出声响；嗽，则是指咯吐痰液的动作。当有声有痰时，我们称之为咳嗽；而只有声音没有痰液，则被称为咳逆。咳嗽可被分为急性和慢性两种，前者多与外感有关，后者则多与内伤有关。值得注意的是，外感咳嗽如果治疗不当，可能会转化为慢性的内伤咳嗽；而内伤咳嗽在受到外邪侵袭时，也可能出现急性发作。长期的慢性咳嗽，尤其是年老体弱的人群，常常可能并发咳喘，这是一个需要引起足够重视的问题。 急慢性气管炎、支气管扩张以及上呼吸道感染等疾病，在论治时都可以参考咳嗽的治疗方法。那么，咳嗽的病因和病机又是什么呢？ 对于外感咳嗽，它多因气候的急剧变化，如冷热交替，导致人体卫外功能减弱，此时风寒、风热之邪便乘虚而入，侵袭肺卫，使得肺气不能宣发，清肃功能失常，从而引发咳嗽。 而内伤咳嗽，则多是因为咳嗽反复发作，肺气长期受损，进而影响到脾脏。脾虚则生湿，湿盛则生痰，这些湿痰上渍于肺，导致肺气不能下降。另外，情志的刺激也可能导致肝失条达，气郁化火，上灼于肺，炼津为痰，从而阻碍肺气的肃降，引发咳嗽。这些都是咳嗽的深层原因，了解这些，对于治疗和预防咳嗽有着重要的意义。
〔辨证论治〕
体针
（一）外感咳嗽
1．外感咳嗽风寒证，其症状表现为风寒侵袭肺部，导致肺气失宣。在这种情况下，患者会表现出咳嗽有力，喉咙发痒，痰稀色白或痰中带有泡沫。同时，还会伴随着头痛、发热无汗、鼻塞流涕、关节酸痛等症状。观察患者的舌苔，会发现舌苔薄白，脉象则呈现出浮数或浮紧的特点。 针对这一病症，治则应以宣肺解表、镇咳化痰为主。在选取穴位时，我们主要选择手太阴、阳明经穴。具体处方包括列缺、合谷、肺俞和外关。列缺作为手太阴络穴，与肺俞相配，能够宣通肺气；而合谷作为手阳明原穴，与外关相结合，则能发汗解表。这四个穴位共同使用，能够发挥疏风散寒、宁肺镇咳的功效。 如果患者出现头痛症状，可以加入风池、上星以散风止痛；如果肢体感到酸痛，则可以加入昆仑、温溜以舒筋止痛。在治疗时，我们采用泻法，并可结合艾灸以增强疗效。通过这一综合治疗方法，我们能够有效地缓解外感咳嗽风寒证的症状，帮助患者恢复健康。
2．外感咳嗽风热证，是一种由风热邪气侵犯肺部，导致肺气失于清肃的病症。其症状表现为咳嗽频繁剧烈，气息粗促，咯痰不爽，痰色黄稠，口渴咽干，鼻燥咽痛，头痛身热，恶风汗出，舌苔薄黄，脉象浮数。这些症状共同体现了风热邪气在肺部的肆虐，导致肺的功能失常，清肃失职。 在治疗上，我们采取疏散风热、清肺化痰的原则。选取手太阴、阳明、督脉经穴进行针灸治疗。其中，尺泽、肺俞两穴清肺化痰，镇咳止嗽；大椎、曲池两穴则能解表退热，镇咳化痰，并增强疏风清热的作用。四穴共用，旨在使风热邪气得以外解，痰火得以降降，肺气得以平顺，咳嗽则得以止住。
针对咽喉干痛的症状，我们可以加用少商点刺出血的方法，以泄热解毒，缓解咽喉部的疼痛。对于汗出不畅的患者，我们可以加用合谷穴，以助发汗，调和营卫。对于多汗而热不退的患者，我们可以加用陷谷、复溜两穴，以滋阴清热，调和阴阳。 在治法上，我们采用毫针刺用泻法，并可适当放血，以达到疏散风热、清肺化痰的目的。通过针灸治疗，我们可以调和肺部的气血，恢复肺的正常功能，从而缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量。
（二）内伤咳嗽
1．内伤咳嗽，痰湿犯肺，其症状表现为脾失健运，湿痰泛滥于肺。清晨之时，咳嗽之声尤为显著，咳声沉重且浑浊，痰量较多且粘稠，痰色稀白或带有灰暗。病情初发时，痰难以咳出，而缓解时则咳出滑利。患者往往伴有胸闷、脘痞、食欲不振、疲倦乏力等症状，舌苔白腻，脉象濡或滑。 针对此病症，治疗原则应为健脾化湿，化痰止咳。取穴时，可选取手足太阴、阳明经穴，如太渊、太白、肺俞、脾俞和丰隆等穴位。太渊为肺经原穴，太白为脾经原穴，二者配合肺俞、脾俞，可健脾燥湿，理肺降气。因脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾肺同取，达到标本同治的效果。丰隆为足阳明经络穴，可调运中焦脾胃之气，使气行津布，痰湿得以化解，肺脏自然安宁。 若患者咳嗽兼有气喘症状，可加定喘穴以止咳定喘；若胸脘痞闷，可加足三里、内关以宽胸理气。治疗方法上，可采用毫针刺，施以平补平泻法，或补法，或灸法，以达到最佳治疗效果。在治疗过程中，医生需根据患者的具体病情和体质，灵活调整穴位和治疗方法，以期早日缓解患者病痛，恢复健康。
2．内伤咳嗽，肝火灼肺，其症状之典型犹如烈火煎熬，使得人体之和谐荡然无存。肝脏本应是调和之脏，然如今却失调达，气郁而化火，犹如火山喷发，上逆而灼肺。此症状下，咳嗽频发，痰少却质粘如丝，气逆之时咳嗽加剧，甚至咳得胁痛，仿佛有烈火在体内肆虐。面颊略红，如同晚霞映照，咽喉干痒难耐，口中苦涩，舌尖红赤，舌苔薄黄，脉象弦数，犹如琴弦紧绷，跳动无序。 治疗此症，需平肝降火，清肺化痰，如同灭火救林，需得法得当。取手太阴、足厥阴经穴为主，犹如调兵遣将，部署战略。尺泽为肺经合穴，如水库之闸，肺俞为肺之背俞穴，二者配合，如开闸放水，清肺化痰，犹如江河奔流，涤荡尘埃。太冲为肝之原穴，如泉水之源，阳陵泉为胆之下合穴，二者结合，如泉水涌动，清泻肝胆之火，使肺不受其灼。 若咽喉干痒，则加照海以清咽，如细雨润物，滋润咽喉。若咳逆咯血，则加孔最以镇咳止血，如巨石镇压，平息波涛。治法中，针泻足厥阴经穴，以清泻肝火，平补平泻手太阴经穴，以调和肺气，而不施灸，以防火势更盛。整个治疗过程，如同一曲和谐的交响乐，旨在恢复人体之和谐，使咳嗽得以平息，肝火得以消退，肺气得以调和。
耳针治疗在中医中占据着举足轻重的地位，对于呼吸系统的疾病尤为有效。在选取穴位时，气管、肺、神门、枕是不可或缺的。这些穴位与呼吸系统的功能紧密相连，通过刺激它们，能够调和气血，平衡阴阳，从而达到治疗咳嗽的目的。 当进行耳针治疗时，宜选择双侧穴位，并采用中等刺激强度。留针的时间控制在10～20分钟之间，既能确保刺激充分，又不会对耳部造成过大的负担。治疗的频率以隔日一次为宜，连续进行10次即为一个疗程。 针对不同的咳嗽类型，我们还可以在基础穴位上进行加减。对于外感咳嗽，可以加上下屏尖和下脚端这两个穴位，以增强对外部病邪的抵抗能力。而内伤咳嗽则需要加上脾和肾的穴位，以调和内脏功能，促进气血的生成和运输。 除了耳针之外，我们还可以采用王不留行压贴耳穴的方法来进行治疗。这是一种通过药物与穴位相结合，直接作用于局部，达到治疗效果的方法。王不留行具有活血通络、止痛的功效，能够进一步加强耳针治疗的效果。 穴位埋线疗法则是另一种有效的治疗手段。在选取穴位时，大椎、定喘、肺俞、心俞、膈俞是基础穴位。对于年老体弱的患者，还可以加上膏肓俞和足三里，以增强身体的正气，提高抗病能力。 在进行穴位埋线时，我们会使用一段1～2厘米长的消毒羊肠线，将其埋植在穴位的皮下组织或肌层内。这种方法既能够长时间刺激穴位，又不会对患者的生活造成太大影响。在针孔处敷盖消毒纱布，以防止感染。埋线的间隔时间一般为一个月，具体的总次数则根据患者的病情而定。通过这种方法，能够持续刺激穴位，调和气血，达到治疗咳嗽的目的。
〔应用例案〕
有一位男子，他咳嗽的声音突然变得连绵不断，已经持续了好几天。他用手按压膻中穴，感觉到一种异样的反应。经过徵询，他决定采用冷针疗法，频繁地刺激穴位，最终咳嗽终于得到了缓解。 另外，还有一位名叫宋×的女士，今年33岁。她一向身体虚弱，食欲不振，时常感到脘闷不适。最近，她又不幸感冒了，咳嗽不已。误服了凉药后，咳嗽反而加剧了。现在，她痰白量多，四肢无力，精神疲惫。经过检查，发现她的面色淡黄，眼睑微肿，舌质淡，苔薄白，脉象濡滑，右关细弱。 根据景岳的经验，宋×的脉象细弱，症状表现为虚寒而咳嗽不止。这种情况下，治疗的关键不在于止咳，而在于温补阳气。于是，医生采用了针灸疗法，补太渊、泻肺俞、列缺、丰隆等穴位，同时配合灸脾俞、足三里等穴位，每日一次，连续治疗了七次。在医生的精心治疗下，宋×的咳嗽逐渐得到了缓解，最终完全康复。这个过程充分展示了中医针灸疗法的独特魅力和疗效。
〔文献摘录〕
久咳不愈，确实让人倍感痛苦。对于这样的症状，古代的医学典籍如《针灸大成》提供了宝贵的指导。根据书中所述，针对久咳不愈，可以选择针灸肺俞、足三里、膻中、乳根、风门、缺盆等穴位。这些穴位在人体经络系统中占据重要地位，通过刺激它们，能够调和气血，舒缓咳嗽带来的不适。 另外，对于上气胸满、短气咳逆的症状，《千金要方》中提到了灸云门五十壮的方法。云门穴位于胸部，灸之能够温通肺气，缓解咳嗽和胸闷。这种疗法需要专业的医师操作，确保安全和有效。 至于膏肓穴，更是古代医学家推崇的治疗久咳的要穴。《针灸大成》中指出，久咳最宜灸膏肓穴，其次则宜灸肺俞等穴。这些穴位的选择和治疗方法，都是根据古代医学理论和实践经验总结而来的，具有很高的专业性和实用性。 此外，古代医学文献中还记载了一些具体的治疗案例。如有一男子忽然出现气出不绝声的症状，数日不愈。医师诊断后，以手按其膻中穴而应，用冷针频频刺之而愈。这显示了针灸治疗在特定情况下的独特疗效。 在现代医学中，针刺治疗也被广泛应用于咳嗽的治疗。一项研究表明，针刺定喘、合谷、太渊等穴位，可以有效治疗外感咳嗽。这种治疗方法采用平补平泻手法，缓慢进针，刺激穴位以达到调和气血、舒缓咳嗽的目的。通过临床实践观察，针刺治疗在改善咳嗽症状方面取得了显著效果。 总之，古代医学典籍和现代医学实践都为我们提供了宝贵的经验和指导。在面对久咳不愈等症状时，我们可以借鉴这些经验和方法，寻求适合自己的治疗方案。同时，也要注重保持良好的生活习惯和饮食健康，增强身体免疫力，预防咳嗽等疾病的发生。
