中医问诊必须有重点，针针见血
在中医的诊疗过程中，问诊是至关重要的一环。传统上，中医问诊注重系统、全面、仔细，借鉴了诸如“十问歌”之类的经典问诊法，强调对病情的全面掌握。然而，在实际的诊疗过程中，我们并不需要完全按照这些经典方法去机械地询问每一个细节。因为每一种疾病都有其独特的病因、病机和演变规律，这些差异使得每种疾病在临床表现上呈现出各自的特点。
因此，在问诊时，中医医生应当抓住这些特点，有针对性地进行询问。问诊的重点应放在那些能够揭示疾病本质的问题上，力求每一句话都能问在疾病的要害之处，如同针针见血一般，直达疾病的核心。这样的问诊方式，不仅能够更加精准地把握病情，还能够提高中医诊疗的效率和准确性。
同时，中医医生在问诊时，还应注重运用自己的专业知识和经验，对病人的回答进行深入的分析和判断。只有这样，才能更好地理解病人的病情，制定出更加合适的治疗方案。在这个过程中，中医医生应不断总结经验，提高自己的诊疗水平，以便更好地为病人服务。
总之，中医问诊是一门艺术，需要医生具备深厚的专业知识和丰富的临床经验。只有在抓住疾病特点、问有重点的基础上，才能不断提高中医诊疗的水平，为病人带来更好的治疗效果。
（1）围绕辨证
在中医的理论体系中，辨证是论治的前提和基础，它要求医生在诊断疾病时，通过详细询问病史、观察症状、分析病因等方法，全面而准确地判断病人的证候类型，从而为治疗提供有力的依据。因此，在问诊过程中，医生需要围绕辨证的目的，有针对性地提出问题，以获取尽可能多的信息。
当医生考虑病人可能患有热证时，就会询问一系列与热证相关的问题，如口渴、尿黄、大便干结等，以便进一步确认病情。这些问题不仅有助于医生了解病人的具体症状，还可以帮助医生分析病因，从而确定治疗方案。
此外，医生还需要进一步询问病人身体的哪个脏腑出现了火热症状。因为不同的脏腑火热症状，其病因和治疗方法也会有所不同。例如，如果病人表现出心烦易怒的症状，医生就会判断这是肝火偏旺的表现，需要采用清肝泻火的治疗方法；如果病人夜寐难眠，医生则会认为是心火上扰所致，需要采用清心安神的治疗方法；如果病人易饥多食，医生则会认为是胃火炽盛的表现，需要采用清胃泻火的治疗方法。
总之，在中医的问诊过程中，医生需要紧密围绕辨证的目的，有针对性地提出问题，全面了解病人的病情，从而制定出科学而有效的治疗方案。
（2）紧扣主症病人的主症，就像一座山峰的顶点，是我们医者首先需要攀登的目标。它是病人就诊时最为显著的痛苦表现，也是我们临证时必须首要解决的核心问题。因此，我们在问诊时，必须紧扣主症，如同射手瞄准靶心，不能有任何的偏离或失误。
以外感高热病人为例，我们需要仔细询问他们是否感到恶寒，是否有汗出，发热的时间及特点等细节。这些细节，就像是一把钥匙，能够开启我们理解病情的大门。如果病人同时出现恶寒与发热，这通常提示邪热在表，病情尚浅；如果病人寒热往来，这则可能表示热邪郁闭在卫气之间，病情较为复杂；如果病人壮热、潮热，但热不寒，这可能是邪热深入在里，气分热盛，病情较为严重。
然而，仅仅了解这些还不够。我们还需要进一步审查发热的伴随症状，以更全面地了解病情。例如，如果病人发热但无汗，这可能是由于风寒袭表，或里热兼感外寒；如果病人虽出汗，但汗出不畅，热随汗而减，这则可能是湿热遏表，病情缠绵难愈；如果病人汗出蒸蒸，热不随汗而减，这表示里热炽盛，病情危重。
通过对这些细节的仔细观察和深入分析，我们可以更准确地判断出发热的性质和病因，从而为后续的辨证用药提供有力的依据。这就是围绕主症，问有重点的重要性所在。只有这样，我们才能像一位明智的船长，引领病人在茫茫病情之海中找到正确的航向，走向康复的彼岸。
（3）先发制人在医学的广阔天地中，诊断疾病如同探险，需要医者具备敏锐的洞察力和丰富的临床经验。根据病机的发展、演变规律，医者能够推测疾病可能出现的兼夹证候，这就像是掌握了疾病演变的地图，能够引导医者深入探索。
当面对一个两胁胀满、胸闷腹胀、喜太息的肝郁病人时，医者不仅要看到表面的症状，更要洞察其背后的病机。气有余便是火，气郁随时可能化火，这是医者心中的一把尺，用来衡量病情的深浅。因此，进一步询问病人是否兼有心烦易怒、口干口苦、溲黄便秘等火热表现，是医者主动出击，先发制人的重要步骤。
同时，医者还要想到肝火可能引动肝风，如狂风骤起，席卷全身。肝风上冒巅顶，病人可能出现头晕目眩；肝风旁走四肢，病人可能出现肢体麻木、拘挛。因此，进一步了解病人是否有头目、肢体方面的症状，是医者不容忽视的细节。
此外，肝火旺的病人还可能克犯脾土，导致纳差食少、脘腹胀满；或者伤耗肾阴，甚至出现肝阳化风、中风等严重病症。医者如能在问诊中洞察这些微妙的变化，就如同掌握了疾病的命脉，能够先发制人，有效地控制病情的发展。
这正是临证善问兼夹的重要性所在。通过深入探问，医者可以预测疾病的发生，提前采取措施，防止病情恶化。正如喻嘉言所言：“大指一指独麻者，三年内定中风。”这既是对医者临证经验的总结，也是对医者敏锐洞察力的赞美。因此，医者在临床实践中，要善于运用问诊技巧，深入探询病情，以期在疾病的演变中掌握先机，为病人的健康保驾护航。
