王清任是怎么诊断瘀血证的要点？
王清任（1768～1831年），亦名全任，字勋臣，为长门武庠生。年青时曾游历滦州、奉天等地，后至北京行医而名噪京师。
王氏一生勤奋好学，重视实践，敢于创新而不迷信古人， 大胆地对传统脏腑理论提出质疑，倾毕生精力致力脏腑解剖的研究。
临床诊疗，对前人的经验和理论绝不盲从，而以临床效验为标准来加以认识和吸收，反对凭虚立说浮泛论医的不良学风。他在医学上所取得的成就，是与这种严谨的治学态度分不开的。晚年著有《医林改错》。
（一）诊断瘀血证的要点
在诊察瘀血方面，王氏积累了丰富的经验，具体有以下几个方面：
1．疼痛：痛不移处，是瘀血的特点之一。
唐宗海说：“瘀血在脏腑经络之间，则周身作痛”，又说：“恶血不尽，阻滞其气，故作痛也”。
王氏认为，疼痛为瘀血内阻，但痛必有定处不移。
指出：“凡······疼痛总不移动是瘀血”，“入于血管，痛不移处”。血瘀其处，故疼痛不移也。
2．瘀斑：《灵枢》说：“脉不通则血不流”，血不流则停积而外现斑。
王氏指出：“血凝色必紫，血死色必黑”，“脸如打伤，印色紫成片，或满脸皆紫，皆瘀血所致”。血瘀之处气血不畅，色泽随瘀之轻重可呈红、紫、青、黑等色。
3．发热：瘀血可发热，唐容川认为瘀血部位不同，其热则有异。
他说：“瘀血在肌肉可翕翕发热······，瘀血在腠理，营卫不和，则往来寒热，瘀血在腑可见日晡潮热······，瘀血在脏证见骨蒸劳热，手足心热”。
王氏却以发热时间断血瘀症，他说：“血府血瘀”之发热证，其特点为“后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧”，瘀血之发热是昼轻夜甚，血属阴，子时一阳生，故热渐轻，午时一阴生，故热渐甚。他还指出瘀血发热时间之长短与瘀血程度的轻重有关。
4．肿块：肿块，古有癥瘕积聚之称，皆为气血不畅，使气、血、痰、食互结而成。他说：“气无形不能结块者，必有形之血也”，又说：“坚硬成块，皆血瘀凝结而成”。
5．久病：久病不愈，叶天士有“久病入络”之说。王氏说：“入络即血瘀也”。对病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通者，可以从瘀血论治。
6．怪病：王氏在临证时，对一些怪病，顽症，常从瘀血论治。俗有“怪病多属瘀”之说。如癫狂，胸不任物，胸任重物，以及顽固的发热，失眠，头痛等症，用常规治疗无效时，可从瘀血论治。
王氏列举血瘀证有五十余种，瘀血致病，症状万千，但都不出此范围，临症应该从众多的病症中相互参考，认识瘀血证的基本特征，治疗才能收到满意的效果。
（二）活血补气法的运用
王氏治病最重气血，对瘀血证的治疗，他善用活血化瘀法，反对过用寒凉，滥投补法，认为“实火，愈凉愈凝”，“虚热愈补愈瘀”。
《医林改错》中，立活血化瘀15方，如“治头面肢周身血管血瘀之症”的通窍活血汤；治“肚腹血瘀之证”的膈下逐瘀汤；治“胸中血府血瘀之证”的血府逐瘀汤；治“少腹血瘀之证”的少腹逐瘀汤。
以活血化瘀配合理气药同用，所谓化瘀不忘行气。并根据导致血瘀的原因与兼证不同，在方剂中分别加入清热解毒、平肝、通窍、养阴、攻逐、散寒、祛风、通经之品。
对于气虚证的治疗，王氏重视元气，在强调气虚为病的同时，又重视血瘀，认为二者常相兼为病，故每把补气与活血合用，标本同治。
在《医林改错》中，创补气与补气活血方21张，如治半身不遂以及痿证的名方补阳还五汤，以补气为主，兼以活血等。
他补气善用黄芪，在12张补气方中，有11方用黄芪，其用量最小为八钱，最大为八两，一般在一两至四两之间，可见其擅用补气活血法的运用。
在《医林改错》中，对半身不遂、痿证、瘟毒吐泻、抽风、月经及胎产病、痹证、癫狂等证，王氏认为，以上诸证多有瘀血或气虚血瘀的主要病理，常用活血化瘀与补气活血法论治。
如半身不遂：“不遂者，不遂人用也”，半身不遂还可伴见口眼歪斜、语言蹇涩、口角流涎、大便干燥、小便频数、遗尿不禁等症。
他说：半身不遂“亏损元气是其本源”，因“血管无气，必停留瘀”，故本病又以瘀血为标。多见于元气亏损的高年之人，治疗以补气活血为法，创制了治疗本病的主方，补阳还五汤。
以生黄芪为君，配以归尾、赤芍、桃仁、红花、地龙。本方特点在于黄芪量大生用，而活血药的用量很轻。
其意在取生黄芪之性走而周行全身，大补元气而起痿废；配用活血化瘀药，其目的不在逐瘀，而在活血以通血络。本方对中风后遗症、脑血栓形成、小儿麻痹症等都有良效，特别对脑血栓形成疗效尤著。
又如论治瘟毒：王氏所论瘟毒，系指霍乱吐泻、痘疹等重证温病。其病机是瘟毒在内烧炼血液，壅塞气血通路。
病初正气未伤，用解毒活血汤（连翘、葛根、柴胡、当归、生地、赤芍、桃仁、红花、枳壳、甘草），清热解毒，凉血活血。
若见汗出如水，肢冷如冰的亡阳症，则用急救回阳汤（党参、附子、干姜、白术、甘草、桃仁、红花），以回阳固脱。
对于抽风：古人有急惊风与慢惊风之分。所谓抽风，系指抽搐、痉挛、瘈疭等症状的俗称。王氏所讨论者属慢惊之范畴。临床可见四肢抽搐，手足握固，两目天吊，口噤不开，口流涎沫，咽喉往来痰声。
他认为抽风多半由“伤寒、瘟病，或痘疹、吐泻等症，病久气虚”，或高年之人，久病气衰所致。以小儿急性重症热病后期多见。治疗皆为补益气血，化瘀止痉。
所制方剂为可保立苏汤或足卫和营汤，二方均以黄芪、党参、白术、甘草、当归、白芍、枣仁等补气血。或配以山萸、枸杞、故纸、核桃，为病久气虚及肾而设，二方重在治本。
再如治疗癫狂：王氏在《痹证有瘀血证》中提出“癫狂一症，哭笑不休，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞脑气，与脏腑不接，如同作梦一样”。认为癫狂是脑的病理改变所致，与气血不调有关。
主张用调气活血法治疗，创制了癫狂梦醒汤，重用桃仁、赤芍活血化瘀；柴胡、香附、半夏、陈皮、青皮及大腹皮、木通、桑皮、苏子涤痰湿而解郁结。突出调气活血，是把消瘀化痰解郁融为一体的治疗方法。
（三）医案选录
【血府血瘀案】
江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布，压则不能睡，已经七年，召余诊之。此方五付全愈。（医林改错·血府逐瘀汤所治之症目）
分析：患者夜卧露不可盖物，王氏以血府逐瘀汤活血化瘀治愈，以方测证，结合病延七载，久病入络，可知胸内必是血瘀气滞，胸中窒闷所致，经服本方血通气畅，病霍然全愈。
综上所述，王氏治学严谨，重视实践，不盲从古人，勇于创新，不仅在解剖学方面作出了一定贡献，更重要的是他对活血化瘀的治疗方法颇多创见，丰富和发展了中医治疗学，对今天活血化瘀研究有着一定影响。
虽然他在学术上存在某些错误，但是他的医学成就和对中医学的发展贡献，都是不可磨灭的。
