脉证不符，应当细辨其因

麻黃证，脉不应，医者不可拘泥于舍证求脉或舍脉求证之法，而应细心辨识其因，审慎审察病机。以许学士同乡邱生之病为例，他患伤寒，症状发热、头痛、烦渴，脉象虽浮数却无力，尺以下脉迟缓而弱。许学士认为，尽管这是麻黄证，但尺脉迟缓微弱，表明患者营气不足。

仲景有言：“尺中迟者，营气不足，未可发汗。”故而在这种情况下，用麻黄汤发汗并不适宜。许学士选用了建中汤加当归、黄芪，意在调和营卫，补益中气。次日，患者脉象转为紧脉，家属急于求成，要求用发汗药，但许学士不为所动，坚持用建中汤调理营卫。

至第五日，尺部脉象方应，营气已足。此时，许学士才投以麻葛汤。患者服药后，不久便发狂，稍定后略睡，随即出汗。这正是麻黄汤发汗的作用。

由此可见，医者当细心观察患者表里虚实，顺应病情发展的自然规律，不可急于求成。若违背病情发展的自然规律，虽然暂时取得疗效，却可能损害患者五脏，缩短其寿命。这样的医术，又怎能令人称道呢？医者应以患者为本，审慎施治，方能真正造福于患者。

在这个案例中，我们看到了一派太阳病证的表象，然而，其脉象却浮数而无力，尺部以下更是显得迟弱。这种脉象告诉我们，患者体内阴血明显不足，这是营虚的明确证据。若医者只看重表面症状，草率地施以麻黄汤这类峻烈之剂，恐怕不仅不能治病，反而会使病情急剧恶化，甚至可能酿成坏症。

因此，首先选择了建中汤加以当归、黄芪，意在温中补虚，补血养阴。这一步骤至关重要，它像是为患者虚弱的身体打下坚实的基础，为后续的治疗做好准备。待患者正气得到一定程度的恢复后，再施以麻黄汤以发汗解表，此时效果更佳，疾病得以痊愈。

这其中的道理，正是中医治病时始终强调的“存津液、保胃气”的原则。若医者只顾追求一时的疗效，而忽视了对患者正气的保护，即便暂时取效，长远来看，却可能给患者带来五脏亏损的严重后果。因此，我们在临证时，必须细心体察患者的脉象、舌象等体征，全面分析病情，制定出符合患者实际情况的治疗方案，才能真正做到治病求本，保护患者的健康。

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