中医治疗骨伤科疾病经验

补肾益脾壮骨治疗骨质疏松案

李某，女，时年55岁，退休职员。1999年5月15日初诊。诉腰背痛2年余。无明显诱因，自觉晨僵现象明显，四肢沉重，乏力，腰背酸痛，时轻时重，近1个月症状加重。50岁绝经。服过大量钙片等，无明显效果。诊查：轻度驼背，活动轻度受限，脊柱广泛压痛，直腿抬高试验阴性。X线片示：脊柱（胸腰段）后凸变形，各椎体呈鱼尾状改变，骨质疏松。脉沉弦，舌质淡，苔薄白。

诊断：（肾虚髓减，脾弱精衰，骨失充养型）骨痿（西医称为骨质疏松症）。

治法：补肾、益脾、壮骨。

处方：自拟补肾壮骨羊藿汤。药用淫羊藿25g，肉苁蓉20g，鹿角霜15g，熟地黄15g，鹿衔草15g，骨碎补15g，全当归15g，生黄芪20g，生牡蛎50g，川杜仲15g，鸡血藤15g，广陈皮15g，制黄精15g，炒白术15g。每天1剂，水煎服。

8月29日复诊：服上药2周，症状逐渐减轻，唯睡眠欠佳。拟前方加夜交藤25g，生龙齿25g，嘱再服2周。

9月13日三诊：晨僵、腰酸背痛明显减轻。步履较前轻松、有力，睡眠好转。嘱仍按前方继续治疗月余，后服健骨宝胶囊而收功。

按：骨质疏松多表现为疼痛。常见腰背和腰骶部的疼痛，以中间脊柱为主，长骨部位也是高发区。骨质疏松非常严重的时候，大约有1/3的病人会逐渐出现畸形，如驼背，关节、肌肉出现萎缩，关节变形等等。骨折好发的部位为腰椎、胸椎、髋关节、尺骨桡骨等。还有的患者表现为心肺和消化系统的异常，如有些病人会表现为憋气、胸闷，甚至会有心功能不全等等。骨质疏松多见于老年人或绝经后的妇女，是腰背痛较常见的原因之一。

国外文献报道，凡年龄大于50~60岁的男性和大于40～50岁的女性，都有不同程度的骨质疏松症状。国内郭世绂(1983)报道100例，年龄多在50～70岁之间，男女之比约为1：2。

因此，本病又有增龄性骨质疏松、老年性骨质疏松等称谓。中医对本病的认识虽无系统的论述，但从其临床表现及骨结构改变上看，当属“骨痿”“腰背痛”等范畴。《素问·痿论》云“肾气热，则腰脊不举。骨枯髓减，发为骨痿”。腰脊不举，就是腰部不能挺直过伸，此与骨质疏松症主要特征“圆背”畸形以及腰背不能挺直是一致的。由此可见本病的真正病因是肾虚等内在因素为根本，风寒湿邪以及小外伤的侵袭、积累等外因也与发病有关。本病日久势必影响后天之脾胃，运化失职，营养补给不充，有气血虚衰等表现。故其治当在补肾益精的同时，兼理脾胃以求全功。

清眩舒颈治疗椎动脉型颈椎病案

李某，女，时年44岁。1999年2月4日初诊：诉颈肩痛、头晕头胀、胸闷、恶心欲吐3月余。

病史：无明显诱因，除上述症状外，有时右譬酸痛、手麻。曾在某医院服过颈复康、颈痛灵等药，无明显效果。

诊查：颈部活动不受限，颈胸段压痛，压头试验阳性。X线正侧位片显示，颈椎变直，项韧带钙化；斜位片示C4~5、C5～6腰椎关节增生，相应椎间孔变窄，脉象弦滑，舌红，苔薄白，根稍腻。

诊断：（椎动脉型）颈椎病。

辨证：本病系痰凝血瘀，经脉受阻，髓海失充，肝风内动，风火上扰所致。

治法：通脉化痰，平肝息风，清眩舒颈。

方药：天麻15g，钩藤20g，石决明25g，姜半夏15g，茯苓20g，葛根20g，陈皮15g，旋覆花（包煎）15g，竹茹15g，黄芩15g，丹参15g，白僵蚕15g，泽兰15g，全蝎5g，白芍20g，甘草10g，每天1剂，水煎服。

2月10日二诊：患者自述服上药1周头晕减。已不恶心，唯头胀、胸闷仍然。治按前方减旋覆花、竹茹，加菊花20g，紫苏梗15g，再服1周。

2月18日三诊：胸闷减。头胀轻。唯颈僵、肩酸时作。嘱按2月10日方连服2周。患者诸症悉退。后服颈痛胶丸2周，以巩固疗效。

按：椎动脉型颈椎病临床症状较复杂，易与内科、神经科、五官科等多种疾病相混淆，其误诊率在颈椎病各型中占首位。本型多合并神经根型或交感神经型，临床诊治分清主次轻重。