针灸临床中，如何才能提高疗效
在针灸的临床实践中，对于气的运用和掌握至关重要。这不仅仅是对穴位局部的浅深之气的掌握，更是对整体经络系统中远近之气的理解和运用。同时，我们还需要注重体内外呼吸之气的协调与沟通。只有将这些方面有机地结合起来，才能真正实现调气治神的最终目标。
首先，穴位局部的浅深之气，是我们针灸师必须深入研究和掌握的基本知识。通过刺激不同的穴位，我们可以调节人体的气血运行，改善脏腑功能，从而达到治疗疾病的目的。这就要求我们必须准确地把握每个穴位的深浅、方向、力度等要素，以确保针灸治疗的有效性和安全性。
其次，整体经络系统中远近之气的运用也是不可或缺的一环。在针灸治疗中，我们不仅要关注局部穴位的治疗作用，还要考虑整体经络系统的平衡与协调。通过调节经络系统中气的流动，我们可以影响全身的气血运行，达到调整整体身体状况的目的。
最后，体内外呼吸之气的协调与沟通也是针灸治疗中不可忽视的一环。呼吸是人体内外环境交换的重要方式之一，也是调节气的运行的重要手段。在针灸治疗中，我们可以通过调节患者的呼吸，使之内外相通、上下相贯，从而达到更好的治疗效果。
综上所述，针灸临床中，我们需要综合运用穴位局部的浅深之气、整体经络系统的远近之气以及体内外呼吸之气的协调与沟通，才能达到调气治神的最终目的。这既是对我们针灸师的基本要求，也是针灸治疗的核心所在。
针灸之道，深不可测，它如同一位智慧的医者，用微妙的针法，调理着人体内的气血运行。人体的气血，如同江河之水，有时浅流潺潺，有时深涌澎湃，而针灸之术，就是要在这浅深之间，找到最恰当的治疗之道。
疾病在人体中的表现，如同云彩在天空中的变幻，有浮有沉。而针灸的针法，也需随着疾病的浮沉，调整其深浅。正如古人所言：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”不同的穴位，气血的分布亦不相同，如同山川河流，各有其独特的景致。
在针灸的临床实践中，我们需要根据患者的具体病情，灵活地调整针刺的深浅。浅刺皮肤和肌肉层，可以调动卫气和营气，如同春风拂过大地，唤醒生机；而深刺至筋肉之间，则可以调动谷气，如同深泉涌出，滋润万物。
以百会穴为例，这个穴位位于头顶，是气血汇聚之地。在针刺时，我们应浅刺而非沿皮深刺，如同蜻蜓点水，轻盈而精准。而对于腰臀部的穴位，则需要深刺，以调动深层的气血，如同深潜海底，探寻宝藏。
合谷穴则是一个既可以浅刺又可以深刺的穴位。当治疗手背局部皮肤麻木时，我们应浅刺以取其卫气，正如《太素》中所论述的“卫气虚则不仁而不用”，麻木不仁正是卫气虚的表现。而当治疗面口疾患时，则应刺入穴位的中层，以取其营气。若治疗中风后手掌不能展开，则应向劳宫方向深刺合谷穴，以取其谷气，正如《灵枢·官针》中所言：“已入分肉之间则谷气出。”
总之，在针灸的临床实践中，我们需要根据患者的具体病情和穴位的特性，灵活地调整针刺的深浅。通过刺卫、刺营、刺谷气等多种方法，我们可以达到调浅深之气的目的，使气血在人体内流畅无阻，从而恢复身体的健康和平衡。
病案一
毛女士，73岁，2004年8月31日初诊。
主诉：手足及舌持续性麻木不适30余年，始于血吸虫病服药后。
治疗原则：调节卫气
针灸处方：百会、风池、廉泉、曲池、外关、合谷、足三里、太冲
针刺方法：除风池、廉泉深刺取谷气外，其余各穴均浅刺取卫，对一般常规深取的曲池、足三里亦深穴浅刺。浅刺诸穴后行快速提插捻转法，针后局部皮肤行火罐。
患者曾多方求治无任何疗效，为其治疗两次后，持续性麻木转为间歇性麻木，时作时止，后续治疗一个月，间歇期逐渐拉长，情况稳定，虽未最终根除，但生活质量已大为提高。
在针灸的临床实践中，调理人体之气是至关重要的。气，作为中医理论中的核心概念，涵盖着生命活动的各种表现，其流动与平衡直接影响着个体的健康与疾病。而当我们谈论针灸如何调气时，不得不提及“近气不失，远气乃来”的原则。
近气，可理解为局部之气，它直接关系到病患部位的气血运行状况。在针灸时，医生需要准确判断并调整这些近处的气，使之达到和谐流通的状态。通过巧妙的针法，如提插、捻转等，医生可以引导近处的气，使其沿着经络顺畅流动，从而缓解病痛，恢复身体的平衡。
然而，仅仅调理近气是不够的。中医讲究整体观念，认为人体各部分之间是相互联系、相互影响的。因此，针灸不仅要关注病患部位的近气，更要着眼于整体，调理远气。远气，即远离病患部位的气，虽然看似与病痛无关，但其平衡与否却直接关系到病情的发展和预后。
在针灸的临床实践中，医生需要运用深厚的中医理论知识，结合丰富的临床经验，通过巧妙的针法，将远近之气相互协调，使之达到最佳状态。这样，不仅可以迅速缓解病痛，还可以增强患者的整体体质，预防疾病的复发。因此，针灸调理远近之气，既是治疗疾病的重要手段，也是维护人体健康的重要途径。
病案二
万先生，51岁，2009年5月19日初诊。
主诉：突发左耳内上部蚁行感，伴麻木3年。无明显诱因，时作时止，入夜尤甚，甚则夜不能寐。
治疗原则：调手少阳三焦经远近之气
针灸处方：左侧耳门、翳风、中渚
针刺方法：局部耳门直刺半寸许、近部翳风斜向耳部刺入一寸许，以调营卫。远端中渚向上斜刺、并深刺以取谷气，感觉酸胀向前臂传递为度。
患者曾四处求治，花费颇高，始终无效，十分痛苦。为其治疗两次后，诸症痊愈，近日复诊，未复发，诊疗费共计十四元。
针灸临床之中，呼吸之气的调节显得尤为关键。欲调理营卫之气，便不能忽视呼吸的作用。关于针刺治疗与呼吸的配合，历代医家各有高见。当人体进行深呼吸时，肺脏如同风箱般一张一弛，横膈膜随着一升一降，腰脊亦随之一伸一屈，而胸腹则是一起一伏。这一连串的生理动作，其影响范围是广泛而深远的。
这无疑揭示了呼吸在调整全身生理功能中的重要地位。呼吸不仅仅是维持生命的基本活动，更是调控身体气机、调和营卫的关键所在。在针灸临床中，医者若能巧妙地运用呼吸，便能更好地引导病人体内气血的流动，进而达到调和营卫、治愈疾病的目的。
因此，针灸师在施术时，必须密切观察病人的呼吸状态，根据病情需要，灵活调整针刺的深度和力度，使之与病人的呼吸节奏相协调。这样，病人在接受治疗的过程中，不仅能感受到身心的舒适与放松，还能在针灸师的引导下，逐渐学会如何自我调节呼吸，进而改善自身的生理功能，提高治疗效果。
3.1 肺部疾患
病案三
郑女士，58岁，2004年1月15日初诊。
主诉：频发干咳一星期，伴胸闷气短。
治疗原则：调气止咳
针灸处方：天突、大椎、定喘
针刺方法：患者干咳时透皮进针天突穴，此时嘱患者配合深呼吸，当患者呼气时，沿胸骨柄后缘向下刺入。
患者即刻干咳停止，复诊一次，痊愈。
3.2 膈肌疾患
病案四
王先生，52岁，2009年1月20日初诊。
主诉：无明显诱因频发呃逆两星期。呃逆之声洪亮，间歇时间只有数秒，夜不能寐，痛苦不堪。
治疗原则：调气理膈，降逆止呃
针灸处方：膻中、内关、太冲
针刺方法：患者呃逆(吸气)时进针上述三穴，此时嘱患者尽最大可能配合深呼吸，双手在两侧内关和太冲穴上分别行呼吸泻法，患者吸气时进针，呼气时出针。
患者曾辗转多家医院，多个科室(包括针灸)治疗均无明显效果。经治疗后，呃逆间隔时间拉长至数分钟，三次治疗后痊愈。患者是国家级篮球教练，平素心肺功能良好，体格十分健壮，正邪相争尤甚，这正是其临床表现如此剧烈的原因，如不配合自身的呼吸以调节膈肌运动，光凭借外力，实难收效。
3.3 肠胃疾患
病案五
高先生，35岁，1998年6月16日初诊。
主诉：腹胀如鼓两年，伴嗳气、便秘。
西医诊断为浅表性胃炎，慢性结肠炎。
治疗原则：调气和胃，降逆除痞
针灸处方：膻中、天枢、关元、足三里、行间
针刺方法：足三里进针后，嘱患者配合深呼吸，虽然患者已经腹部膨隆，但仍然要求其最大限度地使用腹式呼吸，与此同时，在双侧足三里行呼吸泻法，10次呼吸后，留针。患者三年前调入法院工作，工作压力陡增，平素抑郁，故加行间以平肝降逆。
针刺四次后，病患腹部明显平复，两个月后诸症消失，直至2005年由于工作紧张，诸症再作，遵循上法，配合中药，三个月后诸症痊愈。
3.4 腰脊疾患
病案六
邓先生，46岁，2001年2月27日初诊。
主诉：急性腰扭伤一天，腰部弯曲不能直伸，不能平卧，咳唾引痛。
治疗原则：调太阳督脉之气
针灸处方：养老、水沟
针刺方法：由于患者痛甚，不能坐下，因此取站立位，双掌心向胸，当患者吸气时进针，得气后嘱患者用力吸气并向上伸展腰部，呼气时放松，恢复原位，如此反复，使患者腰部活动范围渐渐扩大，直至可以坐下。之后加针水沟以通调督脉，同时嘱其深吸气时进一步后仰伸腰，重复数次。其后嘱患者站立，带针进行小范围内的蹲起动作，配合深呼吸，吸气时起立，呼气时下蹲。
患者由家属扶入病室，面容苦楚，治疗十五分钟后，患者伸展已基本如常，后随呼气出针。患者连声称奇，满面笑容自行步出病室，后续治疗一次，痛已不甚，去水沟加委中，震颤浅刺取之，以舒展腰腿经气，病遂痊愈。以上的临床病案充分展示了调气在针灸治疗中的核心地位。在中医的理论体系中，“气”是一个多维度的概念，它不仅涉及到针下的深浅、远近之感，还与我们的呼吸息息相关。因此，在临床实践中，针灸师必须精通于调卫气、营气、谷气，以及巧妙地调整患者体内的远近之气和呼吸之气。只有这样，针灸的治疗效果才能最大化，实现身心的和谐统一。
此外，针灸与药物治疗的结合也是提高临床疗效的关键。古人有云：“汤药攻其内，针灸攻其外，则病无所逃矣。”这句话强调了针灸与药物之间的互补性，二者共同构成了中医治疗的双重武器。然而，尽管针灸与药物治疗有着共同的目标，但它们在理论和应用上却有着本质的区别。因此，在针灸的临床研究和理论教学中，我们必须始终坚守针灸本身的质朴之道，避免落入空洞的理论框架中。
回顾历史，我们可以看到，经络理论是在针灸实践的基础上逐渐形成的，并为后来的方药理论提供了重要的参考。然而，尽管方药与针灸都是中医治疗的重要手段，但它们在治理机制和临床应用上却有着明显的差异。因此，我们不能简单地将二者等量齐观，而应深入探索它们各自的特点和优势。
综上所述，针灸治疗的精髓在于调气。而《灵枢》中的“用针之类，在于调气”和《素问》中的“凡刺之真，必先治神”正是针灸临床治疗的总纲。这两句话不仅强调了调气在针灸治疗中的重要性，还提醒我们，在针灸的过程中，必须注重患者的精神状态，实现身心的双重调理。
