阳虚导致的热象需用温阳透热法
阳虚热象，这一现象在中医理论中占据着独特的位置。它揭示了在阳气虚弱的情况下，人体可能呈现出符合热（火）致病特征的症状，这无疑是对我们传统认知的一种挑战和深化。深入剖析其产生机理，我们可以发现：
首先，当阳虚寒盛时，阳气被格拒于外，形成外热内寒的假象，这是阳虚热象的第一种产生机理。其次，当中阳不足时，阳气浮于面部，形成面热的现象，这是第二种机理。再者，肾阳不足时，火不能归元，形成虚火上炎的症状，这是第三种机理。此外，阳气虚弱时，阳气被郁而化热，形成热象，这是第四种机理。还有，当阳气虚弱时，病理产物如痰、湿等郁而化热，形成热象，这是第五种机理。最后，当阳气虚弱时，人体对外邪的抵抗能力下降，感受外邪后易形成热象，这是第六种机理。
针对这些复杂的阳虚热象，治疗方法也需灵活多变。对于阳虚寒盛的格阳于外，我们可能需要采取温阳散寒，引火归元的策略。对于中阳不足的阳浮面热，我们可能需要温补中阳，调和阴阳。对于肾阳不足的火不归元，我们可能需要补肾壮阳，引火归原。对于阳气虚弱的阳郁而热，我们可能需要温阳散寒，解郁清热。对于阳气虚弱的病理产物郁而化热，我们可能需要温阳化湿，清热化痰。而对于阳气虚弱感受外邪的热象，我们可能需要扶正祛邪，解表清热。
总的来说，阳虚热象的治疗需要根据具体的机理和症状来制定，不能一概而论。这也正是中医的精髓所在，它要求我们深入理解人体的阴阳五行，灵活运用各种治疗方法，以达到治愈疾病的目的。
一、阳虚热象浅析
“热（火）”这一元素，在中医的六淫中占据一席之地，其所带来的致病特征独具一格。首先，火热之性犹如阳邪，其性质具有向上的趋势，犹如烈阳高照，无物能挡。其次，火热之邪极易扰动心神，使得人心烦意乱，难以安宁。再者，火热之邪易伤精耗气，犹如烈火焚烧，使得人体内的精华与气息迅速消耗。最后，火热之邪还能生风动血，导致疮痈之症频发，火邪的肆虐，常常使得肌肤受损，疮疡满目。
阴阳，这一中国古代哲学的范畴，是对自然界相互关联的事物或现象对立双方属性的高度概括。阴阳双方的关系犹如天平两端，此消彼长，彼消此长，相互制约，相互依存。在中医的阴阳学说中，“阳盛则热，阴盛则寒，阴虚生内热，阳虚生内寒”是基本原理。因此，火热之象在中医中多见于阳盛或阴虚的情况。
然而，在阳气虚弱的情况下，如果出现符合上述热（火）致病特征的症状，如身热、面红、烦燥、疮疡、口渴、脉大等，这便可称之为阳虚热象。虽然这种现象看似与中医阴阳等基本理论相悖，但实际上，其产生并不违背中医的基本理论。只是在这种特殊的情况下，火热之邪乘虚而入，导致阳虚热象的产生。在治疗上，对于阳虚热象，中医同样有着独特的理论和方法，旨在调和阴阳，消除火热之邪，恢复人体的阴阳平衡。
我结合自己的体会，现就”阳虚热象“产生的机理与治疗浅析如下。
1、阳虚寒盛，格阳于外
阳气虚极，阴寒内盛，逼迫阳气浮越于外，使阴阳之气不相顺接，相互格拒的一种病理状态。阳虚寒盛是疾病的本质，但由于格阳于外，在临床上出现面红、烦热、口渴、脉大等热象，故称之为真寒假热之象。《景岳全书.火证>所云:”寒从中生,则阳气无所依附而泻散于外,即是虚火,假热之谓也”。《医碥.发热》指出 “阳虚应寒，何以反热？则以虚而有寒，寒在内而格阳于外，故外热，寒在下而戴阳于上，故上热也。”张仲景干姜附子汤证之“昼夜烦燥不得眠，夜而安静”和通脉四逆汤之“身反不恶寒”“其人面色赤”皆属此类。此类患者在辨证时应注意其身热反欲盖衣被，口渴喜热饮且饮亦不多，脉大而无力，并有四肢厥冷、下利清谷、小便清长、舌淡苔白等寒象。治疗当针对阳虚寒盛之本质，即所谓“反治法”用四逆汤之类回阳救逆。
2、中阳不足，阳浮而热
此即李东垣所谓“阴火”，“阴火”的本质与产生机理，在李东垣内伤脾胃学说中是一个模糊的概念，历代医家亦争论不休。李东垣有关阴火形成机理的论述主要见于以下三处：《脾胃论.饮食劳倦所伤始为热中论》、《医学发明.饮食劳倦论》、《内外伤辨惑论.饮食劳倦论》。三段有关“阴火”形成机理的原文几乎相同：“苟饮食不节，寒温不适则脾胃仍伤，喜怒忧恐，劳役过度而损耗元气，即脾胃虚衰，元气不足而心火独盛。心火者，阴火也；起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立。一胜则一负。脾胃气虚则下流于肾，阴火得以乘其土位。”阴火证的治疗，李东垣以甘温药补中益气，即所谓“甘温除大热”。从以上论述和其甘温的治疗方法可以看出 ，脾胃虚衰，即中焦阳气不足：心火独盛，即阳气浮越于上，是“阴火”的主要病理机制。其临床表现主要是发热，病程较长，劳则加重，并有脾胃气虚的表现 。治疗按李东垣法，以补中益气汤之类甘温除热。
3、肾火不足，火不归元
肾阳不足，命门火虚，下焦阴寒过盛，逼阳上浮，使火不归元，浮阳上扰，心火亢盛。临床表现为畏寒恶热、身热烦燥，心悸、失眠、健忘，口舌糜烂，口渴，口中苦，腰部冷痛，胫膝发凉，小便清长，腰膝冷，舌质淡红，脉虚为特征。治疗方法常为温肾阳以降心火，即所谓“引火归元”，方如金匮肾气丸等。
4、阳气虚弱，阳郁而热
人体阳气虚弱，影响其通畅调达，若一旦阳气被邪气阻闭，则郁而发热，出现发热、口渴、烦燥等症，如《金匮要略》妇人杂病篇“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急， 腹满，手掌烦热，唇口干燥……当以温经汤主之”，此证即是寒邪伤阳，虽整体阳气不足，但阳气被邪气阻闭，郁而发热。故仲景治以温经汤，以桂枝配茣株蓃、生姜温经助阳散寒，伍当归、川芎、牡丹皮、赤芍活血散瘀，使阳气得复，瘀去寒散，气机调畅，则郁热解除。若虽全身阳气不足，但郁结于局部，在局部形成 ”火郁“之证可出现口疮、牙痛、咽喉肿痛、疮疡等。虽素体阳虚，但因情志抑郁，致气郁发热，也可出现时觉身热，热势常随情绪波动而起伏变化，灼热不适，喜叹息，烦燥等热象。 阳虚所致的阳郁而热之证，治疗除温阳之外，还应遵《素问.六元正纪大论篇》“火郁发之”的原则，因势利导，补散结合，使郁开气达，则火热自散。
5、阳气虚弱，病理产物郁而化热
阳气虚弱，可导致多种病理产物的产生。如瘀血、痰浊、水饮等。这些病理产物郁而化热可产生发热、口渴、烦燥、疮疡等热象。如血瘀可导致午后或夜晚发热，昼轻夜重，或自觉身体某些 局部发热，口干咽燥而不欲饮等症。又如水逆之证，《伤寒论.辨太阳病脉证并治》：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。”本证因阳气受伤，气化失常 ，内有水饮所致，治宜通阳利水用五苓散。凡因阳气虚弱，病理产物郁而化热的病证，治疗应在温阳的基础上祛除病理产物，使热无所附而自除。
6、阳气虚弱，感受外邪
阳气虚弱，卫外功能不足，容易招致外邪侵袭，亦可导致发热，如阳虚感冒等。此类患者在发热的同时，常有的阳虚表现，如恶寒蜷缩，自汗，全身骨节酸痛，面白无光，舌淡胖，表证脉不浮而多为沉细等。治疗当攻补兼施，助阳祛邪，如阳虚感寒之用参附再造丸等。总之，阳虚产生热象尽管是特殊情况，其机理也有多种，了解这些机理对于正确识别和治疗阳虚热象有关的病证是有益的。也提醒我们临床辨证时，不能孤立地根据某一症状或体症判断，应对疾病的全部表现综合观察，尤其要注意特殊情况的出现，以防误诊误治。既掌握普遍规律，又掌握特殊规律，才算掌握 了辨证诊治的精髓。
寒热，作为中医理论中辨识疾病性质的关键，它们在机体内呈现出的状态是机体阴阳平衡失调的直接体现。在《内经》这部中医的经典著作中，寒热的论述详尽而深入，如《素问·阴阳应象大论》所言：“阳胜则热，阴胜则寒”，明确指出阴阳的盛衰与寒热的产生有着密切的关系。而《素问·至真要大论》进一步提出了“寒者热之，热者寒之”的治疗原则，为后世的中医临床实践提供了宝贵的指导。
寒证，多因感受寒邪或体内阳气不足，导致机体功能活动减弱。其临床表现可见恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白等。这些症状的出现，正是因为寒邪侵袭或阳气不足，使得机体失去了正常的温煦作用。同时，由于寒邪内盛，阴液未伤，故口淡不渴；阳虚不能温化水液，导致小便清长、大便稀溏；阳气不足，寒湿内生，舌质淡白而润滑；阳虚气弱，血脉鼓动无力，故脉迟。
而热证，则多因感受热邪或体内阳气亢盛，导致机体功能活动亢进。其临床表现可见发热喜凉、口渴饮冷、面红目赤等。这些症状的出现，多因外感火热之邪，或因七情郁火、饮食积热、房室劳倦等因素导致阴虚阳亢。若阳热偏盛，则身热喜冷；火热伤阴，津液被耗，故口渴饮冷，小便短赤；大肠津液不足，则大便燥结；阳热亢盛，迫血加速，故脉数。
因此，通过对寒热的辨识，我们可以深入了解疾病的性质，从而为后续的中医治疗提供有力的依据。
寒证与热证之间的关系，是一种复杂的病理状态，其中寒热错杂是其中的一种表现。这种病理状态常常出现在人体内阴阳失衡的情况下，导致寒邪与热邪在体内交织，形成寒热错杂的局面。
在寒热错杂中，临床上常见的有上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒等类型。其中，上热下寒是指阳盛于上，阴盛于下的情况，常常表现为胸中烦热、频频欲吐等上热症状，同时伴随着腹痛喜按、大便稀薄等下寒症状。而上寒下热则是阴盛于上，阳盛于下的情况，表现为胃脘冷痛、呕吐清稀等上寒症状，同时伴随着小便短赤、大便燥结等下热症状。
表寒里热则是指外受寒邪所侵，表未解而邪入里化热的情况，常常表现为恶寒、发热、无汗、身痛等表寒症状，同时伴随着气喘、烦燥、口渴饮冷、尿赤便秘等里热症状。而表热里寒则是外感风热而内伤生冷，或平素脾胃虚寒而外受风热所致，表现为发热、头痛、咽喉肿痛等表热症状，同时伴随着小便清长、大便溏薄、畏寒肢冷等里寒症状。
这些寒热错杂的症状，不仅给患者的身体带来极大的痛苦，也给医生的治疗带来了挑战。因此，医生需要仔细辨别患者的症状，根据患者的具体情况制定合适的治疗方案，以期达到阴阳平衡、寒热调和的目的。
在疾病的发展过程中，寒热的转化是一种常见且重要的现象。其转化形式多种多样，有的疾病开始时表现为寒证，随着时间的推移，逐渐转化为热证，寒象逐渐消退；反之，也有疾病初起呈现热象，但随后转为寒证，热象逐渐减弱。这种转化的机制十分复杂，主要受到正邪双方力量的影响。当邪气强盛而正气尚充时，阳气旺盛，往往导致寒邪入里化热，出现心烦口渴、苔黄、脉数等热象，标志着疾病已由表寒转化为里热。相反，如果邪热过盛，耗伤正气，阳气衰败，则可能出现由热转寒的现象，表现为四肢厥冷、面色苍白、脉转沉迟等寒象。
此外，在疾病的危重阶段，有时会出现临床征象与疾病本质不一致的情况，即热证见寒象，寒证见热象。例如，真热假寒的情况，即阳热内郁，不能外达，反而表现出面色晦滞、唇红焦燥、神昏烦躁等寒象，但实际上患者口渴饮冷、小便短赤、大便秘结、脉沉按之有力等热象却十分明显。相反，真寒假热的情况则是阴盛于内，格阳于外，表现为身热、面红、口渴等热象，但实际上患者却喜热饮、脉大而无力、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白等寒象明显。这些真候的判断需要医生具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，以便准确判断病情，采取合适的治疗措施。
二、温阳透热法
内经云：“阴胜则阳病…阴胜则寒”，“阳虚生外寒”，“邪之所凑，其气必虚”。一旦正气（阳气）不足，外寒即侵袭人体，即为寒证，寒证有虚实之分。（“邪气盛则实，精气夺则虚”），寒实证可见四肢厥冷，腹痛胸闷或便秘，脉沉弦或沉迟有力；虚寒证可见食少口淡，吐涎沫，气短便稀或泄泻，舌淡苔白，脉微细或沉弱无力。二者在脉、舌、证上有明显区别的，治法上亦各有不同。前者可用溫通法。在寒非温不化、积滞非下不去的情况下，选温脾 汤。用附子、干姜、党参、甘草溫阳补脾，用大黄泻下通便。本方扶正而不恋邪，攻邪而不伤正，实为攻补兼施之方。寒积一去，脾胃升降正常，病自向安。大黄一味苦寒泻下，能说伏热在肠耶？后者可用温阳健脾法，阳旺则已。寒中人体，亦有五脏之分，应选择不同方药，暂不分述。寒袭人体，临床上常见下列情况：
1. 心肾阳虚或心阳暴脱（即现代医学之心衰、呼衰）此类病人，生命垂危。症见四肢厥逆，大汗淋漓，口唇青紫，上气喘促，或呼息微弱，皮肤湿冷，甚至神昏晕厥，肢肿如泥，脉微欲绝，心肾阳脱，命在旦夕。须紧急回阳救逆，抡救欲脱之阳。可选四逆汤（伤寒论）、或四逆加人参汤（阳气式微，阴液内竭故加人参益气生津）或参附龙牡救逆汤及张钖纯氏耒复汤（萸肉60g、生龙牡各30g、生白芍18g、野台参12g、炙甘草6g），可补四逆汤之不足。其中，附子为回阳救逆的主药，非重剂不能救逆回阳。一般用量均在30~200g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参10~30g，生龙牡粉各30g，山萸肉60~120g，活磁石30g，麝香0.5g分次冲服。此方为山西老中医李可的经验，成功抢救千余例频死的病例，打破了中医不能抡救急、危、重症患者、只是慢郎中的谬论！可供参考。尤其是龙牡二药，“固肾摄精，收敛浮散的元氣”，而不名之曰“潜阳”！温病热入下焦，阴虚阳亢，内风忧动，可用牡蛎、鱉甲、龟甲等咸寒介属之品，滋阴潜阳熄风，谓之“潜阳”！
2. 寒热错杂症此证临床上非常常见，亦非紧急抢救之可比。一般若用姜、附温阳，剂量均在6~15g之间。如慢性胃肠功能紊乱之患者，常见口干、脘腹胀痛、脘部灼热，嗳气，肠鸣便溏，苔卜白舌尖红，脉二关大尺部弱，此为上热（胃）下寒（脾），胃强脾弱，寒热错杂之症，宜选用半夏泻心汤法，黄连、黄芩配干姜、益智仁等，临床运用广泛，常获佳效。并非“温阳透热”法吧？！
3. 真寒假热症 心肾阳衰之病，下利清谷，脉微欲绝，身反不恶寒，面色赤，咽痛，此为格阳、戴阳，真寒假热也，用四逆汤，恐力小而不为，故用通脉四逆汤，加大温阳力度，散阴通阳，达到阴阳平衡之目的。为临床上判断寒热真假，提供了诊断依据。余曾写过此类治验。
金匮肾气丸，为温补肾阳的代表方剂。肾居下焦，先天之本，禀水火二气，内藏元阴元阳，为促进人体生长、发育、衰老、死亡的重要物质。肾阳好比藏在水里的一盆火，张景岳说，“五脏之阳非此不能发”。此阳一亏损，常常见到腰膝痠软，肢冷，少腹拘急，小便不利，或余沥不尽，遗尿，浮肿，痰饮，消渴，咳喘等症。肾阳依赖肾阴为其物质基础，临床上施补温壮肾阳药时，每每配合滋补肾阴的药物，即“善补阳者阴中求阳”的道理。否则反易耗伤肾阴。而肾阴，为生命存在的物质基础，“五脏之阴非此不能滋”。
六味地黃丸中，熟地与泽泻，山药与茯苓，萸肉与丹皮，三补三泻，很明显是保持阴阳平衡的，攻药过则为害，补药过则亦为害！把丹皮在方中的作用，理解为清血中伏热，与方中原意相悖！且血中有伏热，必定伴有伏热的症状。每个证型的改变，必定伴有相支持的临床症状。温病伏邪在里，宜清宜透；溫病热邪郁于肺，宜用透法；斑疹未透，在针对病因的基础上，亦可用透；温病热入营分，叶氏谓：尤可“透热转气”等等，此皆因势利导，使邪有出路尔。然而阳虚则寒，焉何有热邪？寒热错杂有之，上热下寒有之，……阳虚伏热者，不可理喻也。“温阳透热法”，透热阳益虚，温阳热益甚！唯独寒热错杂之证，可寒热并用，尚要区分寒热之多少，决定双方的药量，达到以平为期。
