治疗肝病，四时用药不同
肝脏，作为五行中的木属性，与胆相互表里，共同维护着身体的和谐与健康。肝脏的特性在于其“体阴用阳”，这既体现了它藏血的重要功能，也揭示了它主疏泄的独特作用。藏血之阴，为身体提供了源源不断的滋养；疏泄之阳，则保证了气血的畅通无阻。因此，肝脏的健康状态，直接关系到气血阴阳的平衡与和谐。 在数千年的历史长河中，祖国医学对于肝脏疾病的论述早已深入骨髓。肝脏疾病的发生，多与气血阴阳的失调和紊乱息息相关。古人观察到，肝脏疾病与四季的更替有着密切的联系。《素问·藏气法时论》中就有明确的记载：“病在肝，愈在夏；夏不愈，甚于秋；秋不死，持于冬；起于春……”。这充分显示了肝脏疾病与季节的更替有着密切的联系，也为我们提供了治疗肝脏疾病的宝贵线索。 中医的治疗原则，始终坚持以整体观念和辨证论治为指导。在制定治疗方法时，医生们会充分考虑疾病与气候、地理、病人三者之间的关系，力求制定出最为相适宜的治疗方案。这种“三因制宜”的治疗原则，不仅体现了中医的博大精深，也为我们战胜肝脏疾病提供了有力的武器。
治肝病四季用药
春季是万物苏醒的季节，自然界充满了勃勃生机。《素问·四气调神大论》云：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣。”然而，若逆春气，则少阳不生，肝气内变。《冯氏锦囊秘录》亦指出：“盖春属肝木，乃吾身升生之气，此气若有不充，则四脏何所禀。”肝以升发为其本性，春气通于肝，升发乃木之本性。若肝气升发不畅，体内的少阳之气不能生长，则会导致肝气内郁的病变。
因此，春季治疗当须调气，以疏肝达郁，调理气机为大法。针对肝用异常属实者，宜清疏息降以损其有余。选方方面，调畅气机可用四逆散，此方出自《伤寒论》少阴病篇首载，为疏肝理脾行气之祖方。升发少阳可用小柴胡汤，此方出自《伤寒论》，柴胡乃少阳主药，升阳达表为君，黄芩养阴退热为臣，半夏健脾和胃，以降逆气而止呕，人参、甘草以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐，邪在半里半表，则营卫争，故用姜、枣以和营卫为使也。升发肝脾可用达郁汤，此方出自黄元御《四圣心源》，鳖甲缓消肝之癥积、桂枝舒达肝木之气，茯苓、甘草健脾渗湿，脾旺而肝木条达，砂仁可温脾化湿，干姜可温中以健运中气。
在春季的治疗中，灵活运用这些方剂，结合患者具体病情进行加减化裁，使脾胃健运，气机升达，积聚自可消散。同时，注重饮食起居的调摄，避免过度劳累和情绪波动，以养护少阳之气，促进肝气升发，从而达到春季调气的目的。
夏季，是湿邪盛行的季节。正如《黄帝内经》所言，“春夏养阳”，意在提醒我们保护体内的阳气，避免受到寒气的侵袭。当夏季来临，天气逐渐炎热，湿邪也随之增多，容易阻遏人体的气机，导致身体不适。
在这个季节里，人们往往贪图凉快，喜欢吃一些寒凉的食物，这样一来，就会损伤体内的阳气，使得脾胃受损。而肝与脾的功能密切相关，一旦脾失健运，就会导致水湿内停，反过来又会伤害肝胆。正如仲景所言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”这强调了肝病治疗中“实脾”的重要性。
因此，在夏季，我们应当重视除湿。治疗的关键在于健脾化湿，清降浊逆。在选方上，我们可以采用健脾化湿的“金砂散”和升清降浊的“下气汤”。金砂散以健脾化湿和胃为主，尤其适用于肝病及长夏脾湿的情况。方中的茯苓作为君药，具有利水渗湿、益脾和胃的功效；砂仁作为臣药，能够化湿开胃、芳香行散；而白豆蔻和薏苡仁作为佐药，能够化湿行气、温中止呕，以及利水渗湿、健脾止泻。这三味药相互协作，加强了化湿健脾的功效。而鸡内金作为使药，则能够消食健胃，帮助脾胃的运化。
另一方面，“下气汤”原方出自《四圣心源》，主要用于治疗气滞在胸膈右肋的情况。经过麻瑞亭的化裁，它变为了既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。方中的茯苓能够健脾渗湿，治疗在脾而助其升；半夏和胃降逆，治疗在胃而助其降；甘草则能够调和中气，帮助脾胃升降。这三味药合在一起，能够调理后天脾胃，助其气血生化之源，从而扶正祛邪。而杭芍、丹皮、首乌则能够入血分，疏肝升陷，兼以平胆；橘红、杏仁则入气分，清肺理气，化痰降逆。这个方剂可以根据病情进行加减，用于治疗多脏腑功能失调，尤其是脾胃功能失调的情况。
总的来说，夏季除湿是养生的关键。通过健脾化湿、清降浊逆的方法，我们能够保持体内的阴阳平衡，抵御湿邪的侵袭，从而保持身体的健康。
秋季，正是养阴的好时节。秋气与肺相通，以肃降、收藏为其特点，主导收敛与干燥。这种秋燥的气候容易导致肺部的损伤，一旦肺金受损，平衡木气的能力便会减弱，使得肝气更为炽烈。肺阴的亏虚无法滋养肾水，肾水不足则无法养肝，进而导致肝阴的不足。整个机体因此容易出现阴虚火旺的情况。
对于肝体阴不足这种虚损之症，应当采取滋柔补养的方法来补充其不足。因此，秋季的治疗重点在于养阴，通过养阴润燥、清肺益肝来达到平衡机体的目的。在选方上，我们可以采用一贯煎来柔肝养阴，或者三才汤来益气养阴。
一贯煎，这一经典方剂出自《续名医类案》，主要治疗肝阴不足、肝失所养的症状。在药物的配伍上，重用生地黄为君药，以滋阴养血、补益肝肾；北沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣药，益阴养血柔肝，与君药共同补肝体、育阴而涵阳；同时佐以少量的川楝子，疏肝泄热、理气止痛，以顺应肝木条达之性。这一方剂既养肝体又助肝用，是滋阴疏肝的著名方剂。
而三才汤，则出自《温病条辨》。在这个方剂中，人参具有补元气、中气的功效，天冬滋补肺阴，干地黄滋补肾阴。这些药物合用，旨在益气养阴清热。正如书中所述：“凡热病久入下焦，消烁真阴，必以复阴为主。其或元气亦伤，又必兼护其阳。”三才汤能够两复阴阳，但偏于复阴为主，共同滋养肺、脾、肾之阴，是肝病气阴两虚者的常用方剂。
冬季，是一年四季中最为寒冷的时节，其气候特点与肾脏相通，以寒冷为标志。此时，大自然呈现出一种内敛、潜藏的气息，正如《内经》所云：“冬三月，此谓闭藏。”冬季的主旋律是藏，以藏而不泄为基本原则。
根据中医理论，冬季是养护阴精的好时机，应使精气内聚，以滋润五脏六腑。肝主藏血，肾主藏精，二者同源，精血同源，共同维持着人体的生机与活力。肝肾之间的关系和谐，藏清而泄浊，才能保证气血的通畅，维护身体的健康。
在五行中，肝属木，肾属水，水生木，肾水滋养肝木，使肝木得以茁壮成长，与邪气抗争。因此，在冬季的调理中，补肾成为了重中之重，旨在滋阴养血，补养肝肾。
针对这一需求，中医经典方剂中有自拟的“补肝益肾汤”和“左归饮”可供选择。补肝益肾汤以益气养阴、滋补肝肾为主要功效，适用于肝肾阴虚的患者。该方以菟丝子为君药，既能补阳，又能益阴，具有温而不燥、补而不滞的特点；枸杞子、女贞子为臣药，可滋养肝肾，益精明目，增强补肾填精的功效；黄芪、生地、黄精等药物为佐使，共同助力肝肾的滋补。
而左归饮则出自《景岳全书》，该方重用熟地黄补肾滋阴，枸杞子填精补髓，山萸肉收敛相火，三药合用，既滋阴精，又敛相火，使阴阳平衡；山药、茯苓、甘草等药物健脾补中，既补先天之本，又健后天之本。整个方剂旨在补肝、脾、肾之阴，重在补益肾阴。
通过合理的药物调理，我们可以在冬季有效地滋养肝肾，增强身体的抵抗力，迎接新的一年。
典型医案
王某，女，时年53岁，2017年8月28日初诊。诉间断乏力20年，面部烘热、右胁疼痛半月。20年前因乏力查出乙肝标志物阳性，B超提示肝硬化。13年前诊断为肝硬化腹水，上消化道出血。10年前行脾脏切除术，间断门诊及住院中西药治疗，病情相对稳定。半月前出现面部烘热，右胁间断胀痛不适，为中医治疗来诊。
现患者伴见：乏困，齿衄，面部烘热数分钟后可自行缓解，眼干涩，视物模糊，偶有耳鸣。纳食可，夜休尚可，二便调。形体偏瘦，面色略黄，血丝缕缕，可见蜘蛛痣。舌质暗红苔薄，舌下络脉可，脉沉弦细。
诊断：（肝肾阴虚，血瘀阻络型）积聚（西医称为乙肝后肝硬化失代偿期、脾切除术后）。
治法：柔肝补肾、化瘀通络。
予一贯煎加减：生地黄15g，枸杞子12g，北沙参15g，当归12g，麦冬10g，白芍10g，制何首乌10g，酒黄精10g，炒鸡内金15g，醋鳖甲10g（先煎）。5服，水煎服，分早晚2次温服，日1服。
9月3日二诊：患者诉视物模糊改善，眼睛干涩减轻，但仍感乏力，齿衄，时有面部烘热。舌质暗淡苔薄，脉沉弱伏涩、关弦。上方加圣愈汤加仙鹤草15g，藕节10g，茜草15g。5服，用法同前。
9月9日三诊：患者精神好转，乏力及胁肋疼痛减轻，面部烘热较前减轻，齿衄明显好转，耳鸣、眼睛干涩等消失。效不更方，继服10服，巩固疗效。
按：本患者肝硬化久疾耗气伤阴，先后历经腹水利尿治疗、上消化道出血，以及行脾脏切除术，肝阴血虚益甚。精血同源，而致肾阴亏损。2017年8月7日立秋，秋燥伤阴，阴虚相火加重，水不涵木，随后患者耳鸣，两目干涩，胁肋疼痛，面部烘热症状出现，且脉沉弱伏涩、关弦，均是典型的肝肾阴虚，兼有血虚、血瘀之象。治以滋阴补肾，柔肝通络。方选一贯煎加减以滋养肝肾阴血为主，加鸡内金、鳖甲以消食健胃，养阴软坚。血热妄行而见齿衄，加茜草、仙鹤草、藕节以凉血止血；阴虚日久易致血瘀，加之久病体虚，气血不足，故启用圣愈汤补气、补血、摄血而三管齐下，药证相合，迅即获效。人体的藏气随自然界气候变化而消长盛衰，顺应四时调养藏气，临证随季节转换佐以中药调理，做到天人相应，内外和谐，方得治病养生要旨。
