如何理解不盛不虚，以经取之

“不盛不虚，以经取之”源于《灵枢·经脉》，属于针灸补泻原则范畴，对此历代有不同的解读，归纳其要点大概有三种。

1.经脉所生病说：“不盛不虚”是指阴阳无偏盛偏衰，气血调和，《灵枢经集注》说：“阴阳不相移，虚实不相倾，言阴阳之气，无虚实之傾移，则当取之其经。”阴阳无偏盛偏衰，无虚实之分，可取其经穴提高抗病能力。但判断是否无虚无实，不能只凭表象，要平脉象决定。张隐庵说：“盖言阴阳之气，已无虚实，则脉应和调矣。脉不调者，所生病也，当取之其经。”即是脉不调和可表现为“所生病”。此说不妥，既然无阴阳偏盛偏衰，其气脉调和，就没有必要治疗。脉不调，无论“所生病”“是动病”，还是络病脏腑病，均应有虚实之分，寒热之别。

2.正经自生病说：首见于《难经·六十九难》：“不虚不实以经取之，是正经自生病。”意思是本经自生（身）的病，不是受其它经脉邪气的影响产生的病症，所以应当取其自身经脉上的穴位进行治疗。此说有悖于中医理论，因为不论何种原因引起的病症，其病机均为阴阳失调，其表现或虚或实。

3.虚实不明显说：“不虚不实”认为人体的阴阳、气血尚没有显著的偏盛偏衰的疾病状态，“以经取之”则是在这种状态下取其所属的经络上穴位经行治疗。《类经》：“无虚实之可据，或有邪正之不调者，但求所在经以取其病也。”有阴阳、气血失调无论是否显著，有症必有象，有像必有虚实，所以此说有悖于中医理论。

4.平补平泻说：认为“不虚不实，以经取之”属于平补平泻法，此法有三方面的内容，其内涵各不相同。

• 陈会《神应经》的平补平泻说

《神应经》认为：“邪之所凑，其气必虚……诸疾只宜平补平泻，须先泻后补，谓之先泻其邪气，后补其真气。”这是先用泻法，后用补法，属于补泻兼施的方法。

• 杨继洲《针灸大成》的平补平泻说

《针灸大成》认为“刺有大小”；“有平补平泻，谓其阴阳不平而后平也，阳下之曰补，阴上之曰泻，但得内外之气调而已”；“有大补大泻，惟其阴阳具有盛衰，内针于天地部内，俱补俱泻。”就是说“刺有大小”，是以刺激量来区分，亦即平补平泻和大补大泻，其作用是使经气内外相通，上下相接，补虚泻实，阴阳可平。

• 目前临床采用的平补平泻法：针刺得气后，采用捻转、提插幅度和频率均等的手法，达到调节经气的目的，用于虚实不太显著或虚实兼有者。虚实不显著并不等于没有虚实，所以此理解讲的是针刺法，也不符合“不虚不实”的涵义。

以上正经自生病论、虚实不明显论、虚实夹杂论、气血不调论均与“不虚不实”相异。

我的理解：《灵枢·禁服》：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”是讲的针灸补泻的原则，“盛则泻之，虚则补之”，是针灸的大原则，或基本原则。“热则疾之，寒则留之”是针灸治疗寒热证（即病症的性质）的原则和方法。“不盛不虚，以经取之”是讲针灸的目的和方法，即刺灸在经络上，通过经气调节阴阳，达到不虚不实的目的。

阴阳失调是疾病发生的根本机理。人体正常的生命活动，是阴阳两个方面保持对立统一的协调关系，处于动态平衡的结果。这种协调平衡的破坏标志着疾病的发生，阴阳偏盛，表现为实证，阴阳偏衰，则表现为虚证，治疗的原则是泻实补虚。

针灸的基本作用是调节阴阳。《灵枢·根结》：“用针之要，在于调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”是说阴阳调和了，精气充沛，形体与神气相结合，“阴平阳秘，病安从来。”

调节阴阳的方法是以经取之。《灵枢·本输》：“凡刺之道，必通十二经络之终始。”即针刺调节阴阳必须作用在十二经络，因为经络内有经气，经气即真气，《灵枢·九针十二原》：“真气者，经气也。”所以只有通过经气才能达到调节阴阳的作用

总之，“不虚不实，以经取之”应理解为针刺经络上，通过经气的作用，调节阴阳，达到机体不虚不实的目的。调节阴阳平衡的方法，是刺激十二经穴，调节经气。