张锡纯的小方既经济又见效
张锡纯在《医学衰中参西录·自序》中写道：“医虽小道，实济世活人之一端。故学医者，为身家温饱计则愿力小，为济世活人计则愿力大。”
几读张氏之著，不仅学其从医之精神，而且深谙创方之精炼，效果之显著，每每用于临床得心应手，效如桴鼓。笔者更喜用张氏之小方，味少，效好，不仅经济，而且实用。
然何谓小方？查《素问·至真要大论》和《素问·五常政大论》，皆说“方有大小”，而且经文中曾有言简意赅的提示：“君一臣二，制之小也。”纵观今古论方，虽各持已见，但其药味一般为两三味，多也不过五味。
在《医学衰中参西录》一书中，张氏共创方剂160余首，三味药之内组方的就有42首，其中一味药组方者7首。在张氏著作中，两三味药治病的验案也很多，并在每方之后都附有病案验证。
笔者多年来喜用张氏之方治愈患者众多，且有不少疾病都是用张氏小方收效，现就所学结合临证运用，试述体会几点：
方小主治专一：
张氏之小方，看似药平味少，但其治疗方向明确，力量集中，攻补专一，可谓“见是证用是药”，且用其原方直下，每每能应手取效，立启沉疴。
如早年治一患者，女，56岁，农民。于夏日因饮食不慎，出现呕吐、腹泻，经多处输液治疗十余日，吐止，而腹泻不减，并日达二十余次，便清稀，无臭。诉自发病以来，精神不振，口渴喜饮，不思饮食，无腹胀、腹痛，舌质红绛，无苔，脉细数无力。
证属暑湿泄泻伤阴；治以清热利湿，养阴生津法。方用张氏加味天水散：山药30克，滑石18克，甘草6克。二剂。患者进一剂后，泻下骤减，二剂后泻止而愈。而患者前久治无效，此治只用原方三味药而泻止，患者甚喜。
（附病例分析：虑该患因湿热之邪，内扰肠胃，致传化失常，清浊不分，而泄下不止，水随泻出。用加味天水散治之，药虽三味，然正合张氏所言：“此久下亡阴，又兼暑热之证也”。）
可见，不可小视小方之小，小而实用才是立方之本。而且张氏加味天水散治疗湿热伤阴泄泻，配方简单，疗效好，又经济，笔者近年来常加减用于临床，特别是对小儿湿热泄泻伤阴者疗效更佳。尤如张氏所说：“此方药止三味而用意周匝，内伤外感兼治无遗。一两剂后，暑热渐减，即滑石可以渐减，随时斟酌用之，未有不应手奏效者。”
方小既经济又见效：
观张氏自制之方，其用药大多都乃平常之药，且取用方便，如张氏临证喜用山药治病而著称，就单用一味山药，为饮为粥药虽相同，而治之有别，用于临床效果显著，不仅花钱少、药源足，而且效法临床取效甚捷。
曾治一顽固眼疾患者，西医诊断为：病毒性角膜炎。患病5年，四处奔波求治，时好时差。发时眼目灼痛，沙涩难忍，怕热羞明，白睛红赤肿痛。虑其诊治较久，中药也没少服，且患者也对自己之疾有失信心，突忆及张氏载有治眼科方蒲公英汤，主治：眼疾肿痛，或胬肉遮睛，或赤脉络目，或目睛胀痛，或目疼连脑，或羞明多泪，一切虚火实热之证。况该患者之疾正为热毒邪侵袭所致，与主治相宜。
恐患者见方简生疑，特向患者交代此治药味虽少但用量较重，前人用之屡效，可以一试。嘱自取鲜蒲公英2两余，按张氏所服法，煎汤两大碗，温服一碗，余一碗乘热薰洗。一周后，患者自来相告，按法用二天后，眼痛渐减，四天后双眼已无不适。且言之前用药都没有此方之效速。便再嘱单用蒲公英２两煎汤代茶服二月，多年随访未发。
后我所治眼疾患者有热毒者，或用单用蒲公英，或在辨证基础上加蒲公英60克（注：鲜品用120克，干品用60克），少有不取效者，也正如张氏言：“愚自得此方后，屡试皆效，甚是奇异，诚是良方也。”而该例患者多年眼疾的治愈，所用蒲公英都为山野自取，未用分文却能治愈顽疾，何乐而不为。
方小易加减运用：
张氏治学，常常事必亲验，认为实验出真知。在所创制的方药中，味少的方药用于临床应用的机会越多，其疗效也就更经得起检验，而且其小方的运用更做到了灵活变通，因时、因证、因人斟酌，久用其小方于临床，亦取得了良好的效果。
如在张氏创制方中有用单味药白茅根汤治阴虚不能化阳，小便不利，或有湿热壅滞，以致小便不利，积成水肿之病，取白茅根清虚热、利小便之功；在治虚劳证，痰中带血时，又在白茅根汤中加鲜藕治之，方取茅根善清虚热而不伤脾胃，藕善化瘀血而兼滋新血，合而养其阴，止其血；更有三鲜饮，即在二鲜饮方中加鲜小蓟，治同二鲜饮证兼有虚热者。
可见，张氏不仅善用单味药治病，还很注意在单味药的基础上加味扩展其应用范围，而且用其小方，可加可减，可进可退，随证加减，其效可彰。今效用于临床，不但便于记忆，又便于我们随证运用，更是我们为医者学方、用方、制方的方向。
简便效廉，自古以来就是中医药的特色，简者，处方之简练也！然而时下很多中医因各种因素，早习惯了开大处方，一张处方下来，洋洋洒洒二三十味药，更有甚者一面处方尚不尽兴，另起一面！开了多少味药，自己都数不过来！究其原因，一者乃经济利益之驱使，二者，源于医生不能自信也！小方治病，需明辨病机，精准把握，如此，方能单刀直入，以四两而拨千斤也！现整理笔者部分临床小方医案录于下以飨诸君：1腹痛案
史某，女，68岁，主诉：腹痛两年余。
患者两千前无明显诱因出现腹部疼痛，逐渐加重，曾在南阳市多家医院检查，除胆囊炎外其余均未发现明显异常，患者自述腹部疼痛时如刀割，时如蝎蜇，昼夜不止，多方求治，中西医均无寸效，痛不欲生之下，曾两次欲寻短见，幸被老伴发现而未遂，经人介绍，至我处求诊，面对此等怪证，实无良策，未其脉像微弦，稍有怕冷之象，勉强处柴胡桂枝汤以应之，二诊之时，自觉轻微有好转，细询其病之由来，患者仔细回忆后讲：腹痛前曾有感冒输液，后轻微腹痛，渐而加重，余恍然大悟！此证乃太阳病治不得法，误传太阴也！《伤寒论》云：本太阳，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也！桂枝加芍药汤主之！大实痛者，桂枝加大黄汤主之！因处桂枝加芍药汤：
桂枝15g 生白芍30g 炙甘草10g 生姜15g 大枣6个
上方三副，腹痛已愈大半，续服三副，疼痛痊愈！
2便秘案
贾某，女，26岁，主诉：产后小腹疼痛四月余，便秘伴面色黄暗三年。平素纳食差，时有头晕，口渴欲饮水，饮不解渴，大便三到四天一解，舌淡红，苔薄白，脉沉而缓滑，处桂枝加大黄汤：
桂枝15g 生白芍20g 炙甘草10g 大黄6g（后下）
生姜15g 大枣6个
上方服三副，腹部疼痛消失，三天之内大便两次，守上方续服五副，大便正常，一天一解，头晕亦好转，上方前后共服二十七副，不但诸证均消失，更为难得的是病人皮肤较前更加细腻，气色红润，以至于很多人见了以后都以为她化了妆，了解了情况后患者多名女同事来我处寻求中医调理气色，此是后话。3月经延期案
张某，女，32岁，主诉：月经延迟二十余天。
患者本月月经推迟二十余天未至，用早孕试纸监测未怀孕，自觉身体困倦乏力，畏寒肢冷，口中发粘，不渴，不欲饮食，大便溏，小便略频，舌淡红，舌苔白厚，脉沉细滑，此乃湿气阻滞导致气血不行，《伤寒论》云：伤寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之；患者口不渴，故予茯苓甘草汤：
茯苓20g 桂枝20g 炙甘草10g 生姜30g
三副 水煎服 一天一副
患者第二天中午打来电话，自述药刚服一副今天上午月经已经至，询问余下诸药是否继续服用？遂嘱病人继续服完，后再次来电致谢，言所有不适完全消除，自觉身体无比轻松！本案虽为调理月经，然未曾着一味活血化瘀药，能有覆杯而愈之疗效，实乃精准把握病机之功也！4手脚麻木案
秦某某，女，二十岁，主诉：四肢麻木一周。
一周前无明显诱因出现四肢麻木，时如过电，因患者年龄尚小，家人恐其为脑部疾患，甚是担心，行脑部CT检查，未见异常，患者平素脾胃虚弱，少食不慎则心口部涌堵不适，口中泛粘，喜吐涎沫，纳食差，大便可，舌淡红苔白腻，脉沉滑，余辨其为中阳不足水饮内生，水饮阻滞气血外达，故有四肢发麻，处苓桂术甘汤加生姜以助其气血外达：
茯苓20g 桂枝15g 生白术10g 炙甘草10g 生姜20g
五副 水煎服 一天一副
复诊告知，服药后四肢麻木已消，心口部涌堵不适感亦消，唯时时仍有吐涎沫，上方续服五副，诸证皆消！5腹泻案
杨某，女，1岁零3月，主诉：腹泻一周。
患儿一周前因感寒后出现腹泻，一日数次，输液一周不效，反见精神萎靡，手脚触之冰凉，体温35.5度，余断曰此少阴病下利也！予白通汤：
黑附片10g 干姜10g 葱白2寸
两副 水煎服 一天一副
患儿服上方一次腹泻即愈，服药两副，精神好转，唯其体温仍低，复予三副，诸证皆愈！ 6发疽案
赵某某，男，4岁，主证：头枕部脓疱三天。
患儿奶奶三天前发现患儿头枕部出现脓疱，范围如核桃般大小，周围为一圈水泡，时时向外渗出黄色脓水，平素汗出多，喜饮水，纳食差，口臭，大便易干结，稍有不调时又腹泻，舌淡红，苔白腻，脉浮而缓滑，此太阳阳明合病也，处桂枝加葛根汤：
桂枝12g 生白芍12g 炙甘草8g 葛根20g 生姜12g
大枣3个
外用麻油调黄连粉扑之 三副，水煎服，一天一副，
上方服完，病告痊愈！
经方治病，简便效捷，用药少是经方的特色，临证需明辨病机，精准把握，如此，方能单刀直入，效如桴鼓！
1嗜睡案
张某，男，36岁，主诉：爱睡觉3年，饭后即想睡，平时觉困，乏力。不怕冷，无汗，饮食及二便可，舌苔白厚。处方：《金匮》原方甘草泻心汤
清半夏20g，黄芩10g，黄连3g，党参10g，干姜10g，甘草20g
10付，水煎服，日一付
复诊告知，睡眠次数减少了，白天也有劲了。嘱其间断续服。如若此案病人怕冷，笔者会用少阴病麻黄附子细辛汤
2腹胀案
贾某，女，26岁，主诉：平素纳食差，易腹胀，舌苔厚，自觉乏力，活动后气短，多梦，月经后期。询问得之有复发口腔溃疡，辨为中焦湿热证，处方:甘草泻心汤加味
清半夏20g，黄芩10g，黄连3g，党参10g，干姜10g，柴胡12g，川楝子10g，当归12g，甘草20g
5付，日一付，水煎服
上方服5付，腹胀好转，舌苔变薄，守上方续服五付，乏力好转。上方前后共服十七付，不但诸证消失，且气色红润。
3月经延期案
胡某，女，29岁，主诉：月经延迟10－15天，小腹凉6年。
患者月经推迟近20天未至，用早孕试纸监测未怀孕，自觉身体困倦乏力，畏寒肢冷，面斑，平时月经量少，无汗，二便可，舌淡红，舌苔白厚，脉沉细滑，此乃寒湿阻滞导致气血不行，予温经汤：
当归15g，白芍20g，桂枝15g， 吴茱萸6g，川芎10g，清半夏12g，丹皮12g，麦冬20g，党参15g，阿胶12g(洋化)，炙甘草10g，
5付 水煎服 3片姜为引 一天一付
患者第3天中午打来电话，自述药刚服3付，今天上午月经已至，小腹凉好转，询问余下诸药是否继续服用？遂嘱病人继续服完，后再次来电致谢，言前时所有不适大有改善，自觉身体无比轻松！嘱其经前间断续服。
4膝关节积液案
秦某，女，56岁，主诉：膝关节积液2月。
患者因久干农活，致膝关节损伤，现有积液2月余，半月板损伤，上下楼梯疼痛，期间打玻璃酸钠、针灸治疗会好转，为求中药治疗，找余诊治，有口腔溃疡病史，仍是湿邪为患，处方：甘草泻心汤合防己黄芪汤加制川乌
清半夏20g，黄芩10g，黄连3g，党参10g，干姜10g，黄芪50g，白术15g，防己20g，制川乌12g，甘草20g
五付 水煎服 日一付 每次久煎一个小时以上
复诊告知，服药后关节积液消减大半，疼痛感消失，仍不敢太过用力，上方续服10付，诸证基本愈。嘱其间断服用，有不适反馈调药。
5呕吐案
张某，女，2岁零5月，主诉：呕吐2天。
患儿2天前感寒后出现呕吐，吃什么吐什么，时便溏，精神萎靡，手脚触之冰凉，舌苔白厚稍黄，此乃寒格，遂处方：半夏泻心汤
清半夏15g， 黄芩10g，黄连3g，党参10g，干姜10g， 甘草10g,
两付 水煎服 一天一付
患儿服上方一次呕吐即止，服药两付，精神好转，后续服三付，诸证皆愈！
6眼泡肿案
赵某，女，68岁，主证：眼泡肿半月。
患者半月前无明显诱因出现眼泡肿，肢体无肿胀，无心脏病，高血压，糖尿病病史，饮食及二便均可，舌苔稍白，余无不适。此乃水气。遂处方：当归芍药散加味
当归20g，川芎12g，白芍20g，白术15g，云苓20g，泽泻30g，苏叶12g，木瓜12g，大腹皮12g
3付，日一付，水煎服
上方服完，病告痊愈！
临证处方时，经常会有患者质疑：“大夫，我从头到脚都是不舒服的症状，您就这几味药就能治我的病？”尤其是一些危重病人，更是满怀质疑：怎么这么严重的病几味药就打发了？是不是没得治了？有的还会问问为什么，有的干脆药一扔直接换医生了！（很无奈，药效跟药味多少没有直接关系啊！）其实，治病只要辨证精准，药虽了了，亦能收到四两拨千斤之功！
下面整理出我临床中部分经典小方医案！
1.小儿痢疾
雷某，4岁，主诉腹泻一周余，患儿一周前因双目红赤，在他医处服清热泻火药后出现腹泻，大便泻下白色粘液中夹杂数枚如算盘珠般硬便，日4-5次，伴咳嗽，干呕，面色暗，小便可，舌质红淡，苔白厚腻，脉缓滑。患儿素体虚寒，妄用寒凉，以致脾胃阳气受损，浊阴下迫而致腹泻。《伤寒论》曰：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”处方吴茱萸汤：
吴茱萸8g（洗），党参9g，生姜15g，大枣3个切为引。
上方服两剂，腹泻消失，病告痊愈！
2.不安腿综合征
邵某，男，46岁，近一月来，双下肢沉困如灌铅，夜间尤甚，常觉双腿无处安放，难以入眠，伴视物昏蒙，气短乏力，面色黄暗，形体瘦削，纳食可，大便调。舌质红淡，苔白腻，脉细涩。湿性重浊，趋下则双腿困重，更兼夜间阳微阴盛，故觉双腿无处安放，难以入眠，乃立健脾化湿大法，予苓桂术甘汤：
桂枝15g，茯苓20g，生白术15g，炙甘草10g。
上方服七剂，下肢困重已不明显，夜间正常睡眠，乏力气短均改善，守方续服七剂，诸症皆愈！
3.手麻
王某，女，42岁，近两个月以来常感上臂麻木，从臂至手时如放电，指尖麻木，面色㿠白，喜汗出，纳可，二便可，舌质淡红，苔白，脉细涩。处黄芪桂枝五物汤：
生黄芪30g，桂枝20g，生白芍20g，生姜15g，大枣3个（切）为引。
上方服药两周，诸症痊愈！
4.肾结石
吕某，男，35岁，发现右肾结石一周余，结石4×7mm，右少腹剧烈疼痛，输液仍不能缓解，饮水多，纳食可，二便调，舌质红淡有齿痕，苔白，脉弦。桂本《伤寒论》论曰：“肾脏结，少腹硬，隐隐痛，按之如有核，小便乍清乍浊，脉沉细而结，宜茯苓桂枝甘草大枣汤。若小腹急痛，小便赤数者，此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。”
细思此证与本条条文病机相投，症状相符，故疏方桂枝茯苓枳实芍药甘草汤，温阳利湿，缓急止痛：
桂枝15g，茯苓20g，炒枳实15g，生白芍20g，炙甘草10g。
上方服一剂，次日晨起结石从小便排出！
5.痤疮
秦某，女，36岁，面部痤疮一月余，他医以甘草泻心汤予之，痤疮未见好转，反增牙痛，邀余诊治。思患处虽红肿热痛，但面色暗黄，手脚冰凉，脉象沉细，口不思饮，本为寒证。故处方薏苡附子败酱散：
生薏仁30g，黑附片15g，败酱草20g。
三剂，水煎服，日一剂，患者服后牙痛消失，痤疮明显好转，已不疼痛，照方续服四剂，诸症消失！
6.小儿肺炎
4岁患儿，咳嗽3天，日渐加剧，夜间咳嗽频繁，时有喘息，张口抬肩，西医检查为肺炎。刻诊见：咳嗽频繁，时有痰声，流涕，口唇红，夜间汗出多，纳可，大便干，每天两次，小便可。舌质淡红，苔白，脉弦滑。初因惧有汗出，不敢发散，以柴桂汤加杏仁厚朴疏散风热，不效。风寒束表，肺气不得宣发，故而咳嗽喘息，张口抬肩，内有郁热，所以口唇红，大便干。予麻杏石甘汤：
生麻黄6g，生石膏18g，炒杏仁9g，炙甘草6g。
患儿服药三剂，咳嗽消失，病告痊愈。
7.手麻
患者无明显诱因出现手臂挛痛，举物困难，一碗水即难以端住，手腕转动时手臂筋脉则响，声如拽锯。患者因此恐惧万分，恐为不治之症。
刻诊见：面色精神佳，体态偏胖，手臂红肿，稍转动则响，纳可，二便可，余无明显不适。舌质淡红，苔白脉涩。问及患者无明显外伤史，然手臂红肿，许是劳动时磕碰而不自知，故嘱其不必紧张，先针灸配合中药治疗，观察疗效。
《伤寒论》第29条云：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急……更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”。芍药甘草汤缓急止痛，可用于多种疼痛性疾病，尤其是筋脉痉挛性疼痛，且仲景在《伤寒论》多处条文中提到“腹痛者，加芍药。”本案患者手臂挛痛作响，正与本方证相符。故处方：
生白芍30g，赤芍15g，炙甘草15g。
针刺：患侧合谷、外关。
患者服药七剂手臂筋脉已不响，红肿消失，疼痛明显减轻，可提重物，唯手腕转动时疼痛，效不更方。原方续服5剂，后路遇该患者，追访已完全康复，正常从事体力劳动。
8.腰痛
袁某，男，35岁，腰痛月余，稍弯腰或久坐即觉腰痛，时觉腰酸，眠差，盗汗，纳可，大小便可，舌质淡红，苔白脉，细涩。《金匮要略》有云：“脉大为劳，极虚亦为劳”，患者正值壮年，却脉象细涩，加之夜间盗汗，形体瘦弱，故诊为虚劳，处方桂枝加龙骨牡蛎汤：
桂枝15g，生白芍15g，炙甘草10g，生龙牡各30g，生姜6片，大枣3个（切）为引。
患者服药后腰痛明显好转，以此方加减，服药一月，腰痛未再出现！
9.小儿积滞
患儿四岁，平素纳少，不欲饮食，每次吃饭都要追赶着喂，面黑体瘦，发枯焦黄，大便干难解，每次三到四天一行，小便可。此证当为小儿疳积，但患儿保和丸、王氏保赤丸、小儿化积口服液从未间断，病情未有丝毫改变。细问患儿除以上症状外，平素手脚凉，怕冷，顿悟此为阳虚有积，当以温阳攻下，处方大黄附子细辛汤：
生大黄5g，黑附片9g，细辛3g。
患儿服药三剂后主动开口吃饭，纳佳，父母连连称奇，声称从未喊过饿，太阳从西边出来了！岂知患儿阳气较弱，只知消导，不扶阳气，脾胃怎能强壮？
10.头晕
患女，75岁，头晕一月余，纳差，心下痞满，手脚凉，大便急迫，一天一次，时有遗尿，面色暗，舌质淡红，苔白腻，脉沉涩。下焦阳虚，故二便不固，水湿不化则舌苔白腻，上泛故而出现头晕。此阳虚水泛之证，予方真武汤：
黑附片12g，生白芍15g，茯苓20g，生白术15g。
上方服用半月，诸症消失！
11.口糜
李男，70岁，口腔溃疡2天，口腔内疼痛，影响进食，鼻内亦红肿溃烂，纳可，大便干，1次/天，小便可，舌质红，苔黄，脉弦滑。患者虽年事已高，但声如洪钟，面色红润，精神佳，加之脉象弦滑，辨为火热内盛，处方大黄黄连泻心汤：
生大黄12g，黄连6g，黄芩6g。
三剂，开水泡服。后患者告余，此药不仅服用方便，且效果明显，三剂药服完，口鼻溃烂已痊愈！
12.腹胀
一日在门诊值班，遇一中年妇女，诉其母亲腹胀，不能进食，稍食则吐，住院输液后仍不能缓解，问我能否开些消食药，详细询问得知其母平素胃寒，因食冰镇西瓜后出现腹泻，之后开始不欲饮食，日渐消瘦，后以致卧病在床，身覆厚被仍觉身冷，脾胃阳气虚弱，不能运化，此时只需温阳健脾！予之桂枝人参汤3剂，三日后带其母来诊，诉已能食软饭，短暂下床活动，后以此方续服十余剂，诸症消失！
13.乳腺增生
张女，38岁，乳房疼痛月余，乳腺增生，纳可，平素怕冷，见凉气则流涕，二便可，舌质淡红，苔白，脉细紧。查其所服中药大多为疏肝理气，活血止痛之品。岂知寒气郁闭，气机不畅，亦可出现乳腺疼痛。《金匮要略》有言：“大气一转，其气乃散”，故而疏方桂枝去芍药加麻附辛，患者服药一周，疼痛已不明显，见凉气则流涕亦消失！
坐诊之初，开方之后总有不自信感，觉得药味如此之少，病能好吗？常常控制不住想多加几味药，如今临证几年，坚信药方治病不是药味越多越好，经方就像一个阵法，不可随意加减，否则就会破坏他的整体性。就像打仗，一支精锐的特种兵部队多了许多普通战士，战斗力不会加强，反而会减弱！
