详解日本汉方医学筋骨质体质
筋骨质体质，是一种独特的体质类型，其显著特征在于身材高瘦，身体壮实，给人以精明强干的感觉。这种体质的人，肌肉结实，并不显得臃肿，反而给人一种力量感。他们的抵抗力非常强大，就如同草原上的雄狮，无论面对怎样的挑战，都能展现出强大的生命力。
此外，他们的腹肌弹力偏强，上腹角大于90°，这使得他们在面对压力时，能够迅速调整，恢复自我。这种体质的代表人物，非奥巴马莫属。他的身材高挑，肌肉线条清晰，充满了力量与活力，正是筋骨质体质的典型表现。
与大柴胡汤证体质相对应的是小柴胡汤证体质，他们虽然同样有胸胁苦满的症状，但抵抗力却相对较弱。然而，大柴胡汤证体质的人则不同，他们的胸胁苦满压下去很硬，抵抗力强，充满了弹性。他们的胁肋压痛一直延伸到心下，心下痞硬，甚至压痛，这正是他们强大生命力的体现。
尽管筋骨质体质的人看起来强壮有力，但他们也需要注意身体的保养。因为这种体质的人容易患上肝胆、心脑血管等方面的疾病。因此，他们需要在日常生活中注意调节饮食，保持良好的作息习惯，适当进行锻炼，以维持身体的健康。
体质方证这一术语源自日本，是对人体证型与体质之间关系的深入探究。它主张，某种特定的体质类型与某一药方之间存在固定的对应关系，因此，针对某一体质，选用相应的药方进行治疗，是体质方证的核心思想。
设想一下，若一个群体中的人们均展现出大柴胡汤证体质的特征，他们便可被称作大柴胡汤证患者群，唯有通过大柴胡汤的治疗，方能解决他们的健康问题。同样地，若一群人具备八味丸证体质的特点，他们便是八味丸证患者群；若是小柴胡汤证体质，则属于小柴胡汤证患者群。
日本人对于体质的研究一直情有独钟。在古方派尚未崭露头角之前，其民族医学体系中已有“肌肉质、筋骨质、腺病质、营养质、寒滞质”等多种体质分类。其中，小柴胡汤证体质多与腺病质相对应。
那么，何谓腺病质呢？简而言之，腺病质体质的人从小便容易扁桃体、淋巴结等发炎疼痛，经常感冒，体质虚弱，抵抗力低下。他们的剑突下的上腹角小于90°，腹肌弹力中等偏弱，且存在易患肺结核的倾向。经典名著《红楼梦》中的林黛玉便是这种体质的典型代表，她所展现出的体质特征，正是小柴胡汤证体质的真实写照。
日本汉方家对人的体质进行了深入细致的分类，其中，脏毒证体质、解毒证体质和瘀血证体质被公认为三大主要证型。每种体质类型都与其特定的生理特征和易患疾病有着密切的联系。
脏毒证体质的人，通常体格健壮，中青年时期显得尤为健康。然而，随着年龄的增长，他们的健康状况逐渐下滑，进入老年后死亡率相对较高。这是因为脏毒证体质的人容易罹患高血压病、冠心病、糖尿病、肾萎缩等严重疾病。为了改善脏毒证体质，日本汉方家推荐使用“防风通圣散”。
防风通圣散在治疗脏毒证体质方面效果显著。其独特的腹证特征表现为腹诊时腹部充实有力，刚刚以脐为中心鼓胀向脐性厚实。这种体质分型的治疗策略，不仅体现了中医对个体差异的尊重，也展示了中医在治疗疾病时的精准与高效。
综上所述，针对脏毒证体质、解毒证体质和瘀血证体质这三大体质类型，日本汉方家提供了相应的治疗方案。这些方案既遵循了中医的基本理论，又结合了现代医学的研究成果，为患者的康复提供了有力的保障。
在临床上，中医的诊疗过程充满了深度与复杂性，而体质方证与临床方证这两种方证的理解与掌握，对于医生来说，就如同掌握了一把解开疾病之谜的钥匙。当医生能够精准地辨识患者的体质方证时，他们便能够深入了解患者的身体特点、内在平衡状态以及潜在的健康风险。这就像是解读一本关于患者身体的书，每一页都记录着他们的健康状况和生活习惯。
同样地，临床方证的掌握则让医生能够针对具体的疾病症状，制定出恰当的治疗方案。这就像是在纷繁复杂的疾病症状中寻找线索，将零散的症状串联起来，形成一幅完整的疾病画像。当医生能够将体质方证与临床方证相结合时，他们便能够在治疗过程中更加精准地把握方向，避免误诊和误治的风险。
在中医的诊疗过程中，这种对方证的深入理解与运用，使得医生能够站在一个更高的角度，全面地看待患者的健康状况。他们不仅关注疾病本身，更关注患者身体的整体平衡与和谐。这种“以人为本”的诊疗理念，让中医在治疗疾病的同时，更能够关照患者的身心健康，实现真正的个体化治疗。因此，掌握了体质方证和临床方证这两种方证，对于中医来说，无疑是迈向精准辨治的重要一步。
柴胡加龙牡汤治筋骨质的急性心肌炎
这是一个急性心肌炎的患者，男，20 岁，是个农民，身材很高、很瘦，但是身体壮实， 肌肉一块一块的。1 个月前感冒发烧后出现了心悸，脉律不齐，口干苦，夜里小便 2 次。此 外，大便闭结，腹部整个按下去悸动比较明显，好几个地方都有悸动。我认为其炙甘草汤证 最重要的症状都有了：脉结代，心动悸。就开了原方给他吃了。我也满怀着信心。谁知道他 吃了以后没用。我说：“还没有起效，还要继续吃。”吃了 20 多天了，还是没有用。接下去 就不知道怎么办才好呢。 那时我在村里，就去找当地一个民间的经方医生张先生。他看见我非常焦急的样 子，就慢慢地对我说，你讲的这些症状，和这个体质状态不符合。他说炙甘草汤一般适用于 比较消瘦、虚弱的“腺病质”的人，而你讲的这个人是一个比较强壮的“筋骨质”的患者。 他说，你应该考虑大柴胡汤、柴胡加龙牡汤。你回去看看，患者有没有胸胁苦满。我回来后 又给患者进行了仔细的检查，的确，叩其两边胸胁，右边敲上去有点痛。之前我还不知道敲 击也可以了解胸胁苦满这个办法，是张先生告诉我，回去以后可以敲击患者胸胁。后来，我就 用柴胡加龙牡汤，10 天后就有效，断断续续吃了 1 个多月，病证就缓解了，没有了心悸，但 心电图做起来还是有不正常的。我治疗这个病例开始是失败的，就是把这个问题看得太简单 了。这里就引入了一个非常重要的东西—体质因素。上面讲了炙甘草汤是桂枝汤去掉芍药，然后加上一些补血养阴、强壮身体的药物，可见，它是属于桂枝汤这一类的方剂。桂枝汤类 方的范围非常广，桂枝汤、小建中汤、温经汤、炙甘草汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等都算，这类 方证的患者往往都是腺病质体质。
小柴胡汤治腺质体之肺结核病
陈某，女，20 岁。干咳 2 年，后经线检查确诊为肺结核，开始正规的抗结核治疗。治疗 一段时间后，眼睛发黄，小便也发黄，检查发现肝功能出了问题，可能是服用利福平这类对 肝功能损害很大的药物所导致的。她不得不停药，改为中医治疗。在各地经过两年的中医治 疗，于 2004 年 10 月 5 日到我这里来诊治。 症状：口苦、咽干、目眩，胸胁苦满，心烦喜呕，胆区叩痛，月经量少，脉细数，以及 肺结核的低热、盗汗、干咳、咯血等症状都有。从病的脉症来看就是阴虚，但是舌头不红， 舌苔薄白。身体瘦弱，小时候经常出现感冒、扁桃体痛，是典型的腺病质患者体质；上腹角 狭窄、腹肌弹力中度等各方面都表现为典型的小柴胡汤证。所以投小柴胡汤，1 年治愈。 治疗期间曾感冒，用过桂枝汤或柴胡桂枝汤；胃痛，用过小建中汤；月经过后，用小柴 胡汤和当归芍药散，但基本方是小柴胡汤，这个病就治好了。这个病例除了临床方证很明确 外，体质方证也非常明确。假如从病的概念去看，就会用补肺阴药，那疗效就很难说了。
大柴胡汤治筋骨质流鼻血月经量少的病例
另外一个是流鼻血的病例。患者江某，女，30 岁。2016 年 7 月 20 日来诊。因为婚变， 经闭 2 年，服药多反而心烦失眠。近 3 个月来，每天鼻子频频出血，量少色红，服多种中西 药无效。口苦、咽干、目眩，心烦，尿黄。体质为筋骨质，肌肉结实，上腹角呈钝角。心下 痞硬压痛，腹部结实胀满，大便秘结、臭，小便黄短，是个典型的大柴胡汤证合大黄甘草汤 证。投大柴胡汤、大黄甘草汤的合方：柴胡 15g,黄芩 10g,半夏 10g,枳壳 10g,白芍 10g,甘草 5g,大枣 3 枚，制大黄 6g,7 帖。1 周后、鼻血止，但腹证没有完全改善，口苦、咽干、目眩 好了些，但也没完全好。为了改善体质，坚持服用此方 1 个月，月经来潮，停药观察。我希 望患者继续服药，但后来她再没来找我。 这个患者的体质方证和临床方证也都比较清楚，一般这种情况，我们就用原方，不用合 方和加减。后期一个月的治疗，柴胡由前面的 15g 改为 10g。 这个方里面缺一味生姜。为什么不加生姜?有两个理由：一个是患者对姜敏感，吃了姜以 后，经常会胃痛；二是没有恶心呕吐，小柴胡汤证喜呕，生姜三两；大柴胡汤证呕不止，生 姜五两；她没有呕，故生姜就不用。 另外，她背部的至阳穴极为疼痛，第 7 胸椎下很痛，我就叫她每天按压 2 次，每次 2 分 钟。还有一只脚上的太冲穴位也痛。在治疗过程中，因为有效，她就坚持每天按压这些穴位， 一两周后至阳穴位就不痛了，不痛还要继续按压，为什么?不痛是假的。她停了几天，又痛了， 所以就坚持按压。 这两个病例虽然用方不同，但都是通过体质方证和临床方证相结合进行辨治，从而都取 得比较好的疗效。
