桂枝汤妙不可言的用法
桂枝汤是《伤寒论》的第一张方子，所以柯韵伯就说桂枝汤为群方之冠。我个人体会，桂枝汤这个方子能滋阴和阳，调和营卫，调和血气，调和脾胃，调和阴阳，治疗范围广泛。这部书叫《伤寒杂症论》，桂枝汤既治伤寒，又治杂症，兼而有之，因此张仲景把桂枝汤列为第一张方子。无论是什么病，作为治疗也不外乎“阴平阳秘，精神乃治”，桂枝汤就有滋阴和阳，调和阴阳的作用，可以体现张仲景治疗诸病的指导思想。
【出处】
《伤寒论﹒太阳病》篇；《金匮要略﹒呕吐哕下利病》篇。
【原文】
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣而干呕者，桂枝汤主之。
太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
——《伤寒论》
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
——《金匮要略》
【组成】
桂枝9g，芍药9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣12枚。
【原方】
桂枝三两去皮，芍药三两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣十二枚擘
上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【功效】
解肌祛风，调和营卫。
【主治】
外感风寒表虚证。
【用法】
水煎服。
【用方指征】
恶风寒，发热，头项强痛，汗出，鼻塞，干呕。舌苔薄白，脉浮缓。
【传统方义】
桂枝辛温，发汗解肌祛风，芍药苦酸微寒，敛阴和营止痛，二药调合营卫为方中主药。生姜辛温，助桂枝解表，并和胃降逆止呕；大枣味甘，助白芍和营，并补脾胃，养气津；炙甘草调和诸药，伍桂枝、生姜则辛甘化阳，伍芍药、大枣则酸甘化阴。
【现代新识】
①桂枝汤被誉为“群方之冠”，除治表虚证外，具有良好的“双向调节作用”。从传统观点概括为有表证则解表调营卫，无表证则补虚调阴阳，既治表、又治里，既祛邪、又扶正。从现代观点概括为对机体体温具有双向调节作用，既可使体温降低，又可使体温升高，动物实验已证明，机理有待进一步研究；对汗腺分泌具有双相调节作用，既可使汗腺分泌亢进，又可使汗腺分泌减少；对肠蠕动具有双向调节作用，既能抑制新斯的明引起的小鼠肠蠕动亢进，又能恢复肾上腺素引起的小鼠肠蠕动抑制；对免疫功能具有双向调节作用、既能使感受流感病毒的小鼠被抑制的免疫功能恢复，又能使服左旋米唑而升高的小鼠免疫功能受到抑制。
②现代药理研究证明：该方具有良好的清热、抗炎、镇静、镇痛作用，能改善心血管功能，增强血液循环，抗过敏，可改善消化系统功能，增强机体对不利环境的应激能力，能增加病鼠单核巨噬细胞吞噬活性、抑制流感病毒，抑制迟发型超敏反应。
③桂枝汤五味药在方中的作用，其现代药理研究结果表明，在抗炎方面，桂枝起主导作用；在抑制流感病毒导致肺实变方面，芍药起主导作用；在提高单核巨噬细胞系统吞噬功能方面，大枣起主导作用；在抑制流感病毒性肺炎、增强单核巨噬细胞吞噬功能方面，桂枝汤全部方药的作用强于方中任何药物及其各种组合，减去方中任何一味药，疗效就会受到影响。
④桂枝汤中各味药之间具有协同和拮抗效果，以协同为主。芍药、生姜、大枣能促进桂枝的抗炎作用；生姜助桂枝、甘草助芍药、大枣增强单核巨噬细胞吞噬活性；生姜、大枣、甘草能助芍药抑制肺炎；大枣与芍药相拮抗。
上述研究结果表明了桂枝汤组方的科学性，表明了桂枝汤配伍之桂枝与芍药相须，生姜助桂枝解表，大枣助芍药和营，甘草助芍药、大枣和营的实验依据。
⑤桂枝汤对内、外、妇、儿、皮肤、五官等各科疾病都有治疗作用，临床效果显著，广泛应用于内科病，如呼吸系统常见病感冒，特别是年老体弱感冒：心血管系统疾病如心动过缓；消化系统疾病如胃炎，胃、十二指肠溃疡；泌尿系统疾病如慢性肾炎；神经系统疾病如顽固性发热，汗出，半身凉，半身热，半身汗；骨、关节系统疾病如风湿，骨折，脱位，筋瘫，肩周炎，腰肌劳损，腰臀筋膜劳损，梨状肌综合证；妇科病如妊娠恶阻，产后微寒汗出；儿科病如病毒性肺炎，小儿清化不良，小儿惊风；五官科疾病如过敏性鼻炎，听力下降；皮肤病如荨麻疹，多形性红斑，皮肤瘙痒，冻疮，冬季皮炎，蛇皮癣，湿疹；男科病如睾丸炎，精索静脉曲张，鞘膜积液；无法命名之怪病，如食肥肉后恶寒，身颤等等。
【新用案例】
①冠心病：
李某：女，57 岁，患高血压病10年，心肌梗塞，心房纤颤2年。
刻诊：心悸，胸闷、大汗出、心烦难寐、多梦、体倦乏力。
查：舌质红，花剥苔，脉细数而结。心电提示：心肌梗塞，心房纤颤（快速型）。
证属营阴不足，卫外失固。治以养营阴，调卫气。
处方：
桂枝 6g，白芍30g，五味子15g，山茱萸 18g，制附子3g，沙参18g，甘草6g，生姜、大枣作药引。
10剂后，汗出锐减，心悸、胸闷减轻，血压20/11kpa，心率90 次／分，心电提示：心房纤颤（缓慢型）。去制附子，加麦冬，10 剂后出院治疗。随访半年，病情稳定［王济华，等﹒桂枝汤加味治疗冠心病体会﹒河南中医1993;(15);213]
【用方奥妙】此例为营卫不和，治疗调和营卫，重在调营。桂枝汤可改善心血管系统功能，本例心功能失常，阴阳失调。阳动过亢，阴制不足，故用少量桂枝、附子、甘草以调阳，大量白芍、五味子、山茱萸、沙参以滋敛制阳、故取良效。
②乳房寒热：
张某，女，40岁，左乳房凉，右乳房热10余年。
刻诊：经常右侧半身汗出，心烦，时咳，月经先后不定期。
查：舌稍红，苔薄黄，脉浮。证属肝肺升降不利，营卫不和，阴阳失调。
治以疏肝利肺，协调阴阳法。
处方：
桂枝15g、白芍 25g，炙甘草 15g，桑白皮 20g柴胡10g，生姜5枚，大枣10枚。
服半月余，症状始减。继以龙骨、牡蛎、炒麦芽稍事加减调理 3月余而愈[金东明，王彩霞﹒临床病案集。内部资料1992]。
经常汗出，两侧乳房寒热不等，为营卫不和，阴阳失调，肝从左升，肺从右降，升降失职而左凉右热，故用桂枝汤调和营卫阴阳，柴胡升肝阳，桑白皮降肺热而愈。
③荨麻疹
刘某，女，12岁，全身风疹 20日。
刻诊：瘙痒难忍。
查：四肢及躯干满布风疹，多处连合成片，上肢尤甚。
查：面色苍白、舌淡，苔薄白，脉细弱。
证属营卫不调，风邪侵袭肌表。治宜调和营卫，解肌祛风，透邪外出。
处方：
桂枝、白芍各9g，牛蒡子、蝉蜕、菊花、炙甘草各6g，生姜3片，大枣3枚。
2剂疹消痒止，再服 3 剂痊愈［胡凤兰，桂枝汤新用。新中医1992:(4):45]。
荨麻诊与感受风邪密切相关，故用桂枝汤解肌祛风，菊花、蝉蜕、牛蒡子祛风止痒消疹，蝉蜕又有良好抗过敏之功，故能痊愈。
④盗汗：
陈某，男，26岁，每日于夜寐后通身如浴，醒则汗止，微恶寒。唯有周身酸困。
查：舌红苔白，脉满。体温36.7℃。
证属阴阳失调，营卫不和，治宜调和营卫。
处方：
桂枝、白芍各 10g，炙甘草 6g，生姜3片，大枣4枚。
服3剂汗渐止，继服 2 剂痊愈［茅武庆，章文费经方验案三则﹒江苏中医1991:(12);22]。
一般自汗资之于阳虚，盗汗责之于阴虚。本案盗汗，余症见微恶寒，周身酸困，故属阴阳失调，营卫不和，正用桂枝汤调和营卫，协调阴阳而愈。辨证论治，于此可见。
