千古治喘名方——定喘汤

定喘汤为明代学者张时彻的治喘名方，记载于《摄生众妙方》，作为临床降气平喘的常用方，有宣降肺气、定喘化痰之功。对于平时体内有痰浊，又感风寒导致的咳喘气急效果神奇，现经临床辨证加减可用治支气管哮喘、慢性支气管炎等偏于热者。

定喘汤证

[渊源] 《摄生众妙方》。

[病机] 风寒外束，痰热内蕴。

[汤证脉症]

主症：哮喘咳嗽。

兼症：痰稠而黄，痰多气急，微恶风寒。

舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。

[汤证辨证要点]

1.必须具备主症。

2.兼症加典型舌脉。

3.患者常有痰热、哮喘宿根，每因外感风寒诱发。

[禁忌]

哮喘日久、肺肾阴虚者禁用。

[汤证辨疑]

1.小青龙汤证：见于《伤寒论》。小青龙汤与定喘汤均能治疗外感风寒、内有痰浊的哮喘。小青龙汤证是内有寒饮，外感引动发为哮喘，临床以哮喘及发热恶寒、无汗、痰多而稀、舌苔白滑见症为特点；定喘汤证则是素有痰热，外感风寒引发哮喘，以哮喘及痰稠色黄、舌苔黄腻为特点。两汤证寒热区别明显，理应注意。

2.麻杏石甘汤证：见于《伤寒论》。本汤证也可见外邪未解、内热壅肺的哮喘病证，与定喘汤证有相似之处，咳嗽气急、喘促鼻煽、喉间哮鸣是两汤证的共有特点。但本汤证之内热以无形之热为主，痰涎不盛，舌苔虽黄但不腻；定喘汤证则以痰热壅肺为主，痰多色黄黏稠，舌苔黄腻。

3.苏子降气汤证：见于《太平惠民和剂局方》。本汤证虽也可见痰盛喘促，但与定喘汤证区别明显。本汤证因阳虚于下，痰涎壅肺而喘；定喘汤证则因外感风寒，痰热壅肺而喘。二者易于分辨。

临床应用

1.本方主治外感风寒、痰热内蕴的哮喘，以痰多色黄、微恶风寒、苔黄腻、脉滑数为证治要点。若无表证者，麻黄可减量应用；痰稠难出者，可酌加瓜蒌、胆南星以加强清热化痰之力；肺热重者，可酌加石膏、鱼腥草以泄肺热。

2.支气管哮喘、慢性支气管炎属痰热蕴肺、风寒外袭者，可加减使用本方治疗。研究证明，定喘汤能阻断支气管哮喘患者IgE与肥大细胞的嗜酸性粒细胞结合，阻止生物活性物质作用于效应器官，从而抑制哮喘发作。

[汤方组成] 白果(去壳，砸碎炒黄)二十一枚，麻黄三钱，苏子二钱，甘草一钱，款冬花三钱，杏仁一钱五分，桑白皮三钱，黄芩一钱五分，半夏三钱。

水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅。

[病案] 张某，男，43岁。2019年11月30日初诊，患者3天前感受风寒后出现恶寒发热，体温37.8℃，自服“感冒药”后烧退。患者体胖，平素痰多，恶风寒，咳嗽气喘，痰多而黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。病机：风寒外束，痰热内蕴。辨证：定喘汤证。治法：宣降肺气，清热化痰。处方： 麻黄8g，白果8g，清半夏12g，苏子10g，款冬花10g，桑白皮10g，杏仁10g，黄芩10g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎，分2次温服。1个月后回访，患者诉服药后咳止，痰减少，余无不适。
按语

定喘汤见于《摄生众妙方》，病机由素体多痰，复感风寒，肺气壅闭，不得宣降，郁而化热所致。此例患者素有吸烟史20余年，平素咳嗽痰多，近因外感风寒，以“咳喘，痰多色黄，恶风寒”为主要表现，舌红、苔黄腻，脉滑数，符合定喘汤的汤证脉症，故用之得效。