中医治疗痤疮的分型论治
1.病因病机
痤疮，这名顽固的慢性皮肤病，总是让人忧心忡忡。它不仅给肌肤留下难以消除的痕迹，还会给我们的生活带来诸多不便。这究竟是怎么回事呢？
让我们从根源上探寻痤疮的病因。毛孔堵塞，这看似简单的问题，却是引起痤疮的最直接因素。毛孔堵塞后，毛囊内的油脂无法排出，越积越多，形成一个个小痘痘，就是我们所说的粉刺。这些粉刺性痤疮初发时，有白头和黑头两种，它们的形成与内分泌失调、雄性激素分泌过旺有关。中医认为引起痤疮的原因是：面部，鼻部及胸背部都是属于肺。而痤疮常由肺经风热阻于肌肤所致，或因过食辛辣，刺激，肥厚，油腻的食物，脾胃蕴热，湿热而生熏蒸于面部而成，或因青春之体，血气方刚，风热上升，于风寒相博，郁阻肌肤所致。痤疮虽长在皮肤表面，但与肝脏，肺腑功能失调息息相关，中医认为引起痤疮的原因有：一. 肺经风热：主要症状为颜面潮红，粉刺焮热，瘙痒或有脓疱，苔薄黄，舌红等。二. 肝气郁结：多见于女性，皮疹反复发作，与月经周期有明显的关系。三. 脾胃湿热：皮疹红肿瘙痒，常有大便不畅，消化不良，腹胀，苔黄腻等。四. 肝肾阴虚：多见于30岁以上的成年人，皮疹色红不鲜，常见面色晦暗，色素沉着，神疲乏力，苔薄白等。
痤疮的发病原因与饮食、情志有关。如今，随着人们生活水平的提高，饮食变得多种多样，特别是年轻人，饮食上大多不太顾及，摄入过多的油腻及辛辣食物，使痤疮的发病率较20世纪80年代增长很多。
所以，为了预防和治疗痤疮，我们需要从饮食和情志两方面入手。饮食上要避免过多摄入油腻及辛辣食物，多吃清淡食物和水果蔬菜；情志上要保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张。只有这样，才能有效地控制和治疗痤疮，让我们拥有健康美丽的肌肤。
中医学认为，饮食不节、嗜食辛辣，导致肺热风盛，风热相传，熏蒸于肺，日久痰瘀积聚成疮，而发痘疹；或嗜食肥甘厚味，导致肠胃积热不能下达，反而上逆阻于肌肤积聚成疮；或因脾失健运，运化失调，水湿内停，日久成痰，湿郁化热，湿热夹痰，凝滞肌肤而成疮；亦有因情志失调，肝郁化火，火热上源于面，发而成疮。以上种种原因，造成风、热、痰、湿、瘀阻于肌肤，损害毛囊而成痘疹，多数呈黑头粉刺，周围色红，用手指挤压有小米或米粒样白色脂栓排出；少数呈灰白色的小丘疹，色红，顶部发生小脓疱，破溃痊愈。遗留暂时色素沉着或有轻度凹陷的瘢痕，有的形成结节、脓肿、囊肿及瘢痕等多种形态的损害，甚至破溃后形成多个窦道和瘢痕，严重者呈橘皮脸。临床上常以一二种损害较为明显，油性皮脂溢出往往同时存在。
2.治则治法
本证以血热为本，风痰湿瘀为标。《黄帝内经》病机十九条云：“诸痛痒疮，皆属于心。”心主血脉，其华在面，因此多发于面颧；肺主皮，其华在毛，故多发于鼻上颜面；脾主肌肉，其华在唇，故多发于唇周或胸背部。治病必求于本，由于本病血热为本，风痰湿瘀为标，病位在心肺，涉及脾胃和肝肾。由于人体面部分属五脏六腑，故以调理脏腑功能为主，采取标本兼治的方法。临床上多治以清心凉血，疏风宣肺清热，滋肾清肝，泻火解毒，消痰软坚之法。
3.辨证分析
（1）肺热血瘀证：
患者面部生红色疱疹，伴颜面潮红，粉刺，焮热微痛，舌红苔薄白，脉浮滑数。此证青春期男女青年为多。他们大多饮食失节，不忌辛辣、烧烤食品，导致热伤肺脾，湿热内蕴，肺脉瘀滞，而生痤疮，故以清肺凉血为主，多选用黄芩清肺饮治疗。
一方：黄芩清肺饮
黄芩10g 当归6g 生地10g 赤芍10g 薄荷1g（后下） 川芎6g 红花6g 葛根10g 天花粉10g
二方：陈彤云教授方
生石膏30g（先下） 知母6g 桑白皮12g 栀子10g 生草6g 银花10g 地骨皮10g 连翘10g 黄芩10g 赤芍15g 生地15g
案例：
王某，男。素患外伤性视网膜病变，经治疗后明显好转，但近期夜寐过晚，又没有忌食辛辣，面部突生红色丘疹痤疮，面部潮红，粉刺部位疼痛。舌红苔黄，脉滑数。给予黄芩清肺饮加夏枯草、野菊花、桑白皮、地骨皮治疗，痤疮明显消退。后又予六味二至汤治疗1个月，痤疮基本痊愈。
（2）血热风湿证：
患者面部红赤，遍生红色丘疹，发热时痒，皮脂较多，舌红少苔脉滑数。此证多发于青年男女，体稍丰胖。女性在经行前期痤疮明显增多。
这一类患者大多喜食辛辣或夜寐较少，因辛辣伤肺扰动心火、心肺（心主血脉、其华在面，肺主皮毛）上蒸于面而致。故诊为血热风湿，治以凉血清热，选用犀角地黄汤合泻心汤治疗。
处方：水牛角30g 生地30g 赤芍10g 丹皮10g 蝉蜕10g 黄连10g 黄芩10g 归尾6g 桑叶10g
案例：
吕某，女青年，大学生，由于学习紧张，夜寐较晚，体形稍胖。来诊时面部满布红色丘疹，赤红发热，时有瘙痒。既往治以清热解毒凉血或滋阴凉血清热之法，均效不显。
由于痤疮过多，羞于见人，为此常啼哭不肯上学。就诊时加以开导，并以犀角地黄汤合二至丸治疗，虽有效但不明显，后加入黄连、黄芩清心肺之火，痤疮渐消，面赤渐退。连服2个月中药，痤疮渐愈。
（3）脾胃湿热证：
患者面部散生红色脓性红疹，胀硬或痛，大者如豆，小者如米，面部皮脂较多，舌红苔黄厚。
此证多发于青年男性。此类患者，口不择食，喜食肥甘厚味，饮酒抽烟者居多，喜运动，汗出多，时以凉水激之，或时挤压脓疮感染多。此系过食辛辣油腻，脾运失调，聚湿生热，结于肠内，不能下达，反而上逆，熏蒸于肺，日久痰湿聚集成疮。治以凉血清热、泻火解毒、消痰软坚，多选用枇杷清肺饮或加味化瘀消坚汤。
枇杷清肺饮：
枇杷叶15g 桑皮10g 黄芩12g 连翘10g 知母10g 重楼10g 苦参10g 栀子10g 野菊花10g 银花10g 防风10g
化瘀消坚汤：
茵陈15g 白花蛇舌草15g 虎杖15g 蒲公英15g 银花10g 夏枯草10g 赤芍10g 浙贝10g 桃仁10g 玄参10g 生黄芪10g 地丁10g 连翘10g中药外治
1. 食疗法：绿豆薏苡仁汤，海带绿豆汤，枸杞消炎粥，白梨芹菜汁和海藻薏苡仁粥等。
2.中药湿敷：黄柏，马齿苋，紫花地丁等，水煎湿敷，每日2次，每次20分钟，有清热解毒，减轻炎症的作用。
3.耳穴贴压：心，肺，胃，内分泌，皮质下等穴位，用王不留行籽贴在穴位上，每天按压1分钟左右，每5日换一次。
4.针灸：肺俞，合谷，大椎，曲池，尺泽，百会等穴位，配穴为，四白，下关，攒竹，颊车及皮损四周穴，施平补平泻手法，针刺得气后留针30分钟，每日1次。
5.火针：选背穴，如肺俞，脾俞，胃俞，膈俞，热重加大椎，便秘加大肠俞，月经不调加次髎，常规消毒后，取火针在酒精灯上将针尖烧红后，迅速直刺各穴，每穴点刺3下，隔日一次。
6.拔罐：肾俞，肺俞，胃俞，脾俞膈俞，大肠俞，大椎穴等，每次取背穴4-6个，三棱针刺破皮肤，然后在电磁部位拔罐，留罐10-15分钟，每3日1次，10次为一个疗程。
7.中药面膜：颠倒敷（大黄，硫磺等适量研成细末）用水或蜂蜜调成稀糊状，涂抹皮损处，30分钟后，清水洗净，每晚一次，有破淤活血，清热散结的作用。
痤疮艾灸法
有些顽固性难治性痤疮，与饮食无明显关系，多伴有失眠、腹泻或月经不调，但有一共同点：气血亏虚。因此，服用一般祛湿热及清热解毒药并无效果，反而使痤疮更多，导致痤疮久治不愈。这是人体气血亏虚、不能化生新血所致，故痤疮愈合迟缓，或疮口内塌，久不收口。
所以，治疗痤疮一定要辨证施治才好，一种方法不能适合所有人群。下面的方法适合囊肿型或结节型痤疮，仅供参考。
治疗方法
手持纯艾条温和灸关元 、足三里(单)、三阴交(单)、合谷(单)各 30 分钟。
若舌苔厚腻加灸丰隆。局部痤疮用艾条悬灸。隔日 1 次。每10 次 1 个疗程，治疗 2 个疗程，疗程间隔2-3天。
治疗结果
治愈：皮肤损害消退，自觉症状消失；
好转：自觉症状明显减轻，损害消退30 %以上；未愈：皮损及症状均无变化或消退不足 30 %。有实验表明，采用此方法的治愈率接近60%，好转率25%左右，未愈 17%左右，总有效率80%以上，效果还不错。
小 结
痤疮属于中医外科疮疡之一，临床上疮疡可分虚实，气血不虚，正气充足则易迅速蕴结成脓，脓稠量多 , 患处红肿热痛，症状急烈，是谓阳疮，为实为热，但脓成一溃，毒解痛止。若气血虚弱，阳气不足，则不能快速成脓，或脓水稀薄，或脓成不溃，或溃后不敛，此时疮疡漫肿，根深蒂硬，属虚属寒，往往迁延数月数载。此类痤疮才用温灸法灸关元、足三里、三阴交、合谷，可温补阳气，温通气血；局部予以温灸，功专力宏，补阳扶正以驱寒邪，促使阴凝得消，阳气渐复，气血充足，气血一足，迅即成脓，脓成一溃，疮疡告愈。故治疗痤疮请就医辩证施治，找准病因才能手到病除，不要自己胡乱猜测、擅自治疗。
痤疮背部刮痧法
这里给大家介绍另一种中医战“痘”方法——背部刮痧。
背部刮痧功效，具体操作方法可先在背部涂抹刮痧油(或是润肤乳液)，用刮痧板顺着背部中央的督脉(沿脊柱)和两侧的膀胱经(脊柱两侧肌肉)从上到下反复地刮，注意脊柱的部分手法要轻，避免因皮肤薄而刮破，两侧肌肉可由轻到重上下刮动。出现痧点后即可。痧点有大有小。颜色也深浅不一.这些都是毒邪外泄的表现。如果痘痘长在脸上，可以通过背部经络的疏通使邪气从背部发散。如果胸背部有痘痘，将这些痘痘刺破，把里面的淤血或是脓血挤出来在痘上拔罐，加速毒素外泄。
背部刮痧功效，刮痧方法简单易行.在家人的协助下就能完成需要注意的是，刮痧之前一定要涂抹刮痧油保护皮肤，刮完之后要多喝温开水帮助排毒。另外，由于毛孔大开，2个小时内不要洗澡一般1周进行1次，等痧点消失后再刮第2次。痘痘复发之际，要坚持每天早晚洗脸，还要尽量少用化妆品。以减轻皮肤的负担，让肌肤更好地呼吸。
案例：
王某，男，在南方上学，学校食堂以辛辣油腻食品居多，1年后患者面部及后背部散生脓性痤疮，伴有黑头粉刺，局部肿硬，皮脂较多，暑假来院就诊。
以枇杷清肺饮加夏枯草、莪术、生山楂、生薏米治疗1个月后，痤疮明显消退，开学前又以二六汤进行调护，寒假回来后再次来诊，面部脓性痤疮基本消失，留有部分瘢痕。
（4）肝肾阴虚证：
患者面部散生红色痤疮，时起时落，女性经前生多，舌红少苔脉细数。
此证患者多发于青春期女性，中年人多见，患者皮肤大多质嫩，使用化妆品较多，情绪易波动而急躁，其部位多在面颊、上额及下颌部。此系饮食不节而脾失健运，湿热积聚，上浮于面，或因情志失调，气郁化火，引动肝火，水不制火，肾阴受损，致肝阴不足，阴阳失调，冲任失和，火热上熏而发痤疮。
现代医学认为，本病是内分泌失调的表现。鉴于患者绝大多数舌红少苔，脉细滑，故显示肝肾阴虚之象，治以滋补肝肾、凉血消疮，选用六味地黄丸合二至丸加减治疗。
方药：生地20g 山药12g 山萸12g 丹皮10g 茯苓10g 泽泻10g 女贞子12g 墨旱莲12g 蒲公英20g 知母10g 生甘草6g
案例：
李某，女，中国驻泰国大使馆工作人员，来诊时面部丛生红色丘疹伴有少量脓性痤疮，经前更加明显，偶有瘙痒。舌红少苔，脉沉细略数。应用六味地黄丸合二至丸加减治疗2个月，痤疮全部消退。
（5）血瘀积聚证：
患者聚集性痤疮愈后，皮肤表面色素沉着，并留有瘢痕者，多为血瘀积聚所致，故选用活血散瘀之药治疗。取经验方活血消聚解毒治疗。
方药：桃仁10g 红花10g 赤芍10g 丹参10g 公英10g 虎杖10g 蝉蜕10g 白花蛇舌草12g
案例：董某，女，面部痤疮治愈后，留有暗色瘢痕，因急于婚嫁，要求消瘢净容。用上方加生地20g、山药12g、山萸12g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、女贞子12g、墨旱莲12g、杏仁，治疗1个月余，面部瘢痕凹陷平复，患者异常高兴而完婚。
4.体会
（1）痤疮是青年人常见的一种皮肤病，由于有碍观瞻而令人痛苦。治疗此病，医者常以活血散风、清热解毒、化湿散结之法治之。高才达老中医经过不断实践，汲取验方，最后选择了二至丸合六味地黄丸加减治疗此证，疗效明显。
现代医学认为，痤疮与内分泌失调关系密切，多以激素药物平衡治疗。而中医认为此证仍有热发而入血，心主血脉其华在面，故面部多发，此“二六”合方具有滋补肝肾、清热凉血、解毒消疮之作用，故治之有效。
应用此方要依据患者病情，予以辨证加减变化。如遇有感染，加野菊花和连翘；皮脂多，加生山楂和生薏米；经前多，加柴胡和益母草；囊性结节，加夏枯草和莪术；而皮疹复，加桃仁和红花；肺热，加黄芩和杏仁等。
（2）治疗痤疮，患者必须要有信心，不要有太大的心理压力，要始终保持乐观的心情。治疗痤疮不能一蹴而就，通常要有较长的时间。同时在治疗过程中要注意调整饮食结构，多食水果蔬菜，少食辛辣、甜食、油腻食物，羊肉最好少吃。
临床上通过对上百例患者的问询观察发现，治疗期突然痤疮增多，一定与食饮有关，一是食辣，另一个也是主要的，就是食羊肉，哪怕是在涮羊肉汤内涮青菜也会使痤疮增加。
生活上注意不要以冷水洗面，要用温热水熏洗。少用碱性强的香皂和油性化妆品。切忌不要用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疮，以防遗留瘢痕。同时也要注意保证睡眠充足，调整消化系统功能，保持心态平衡，少急勿躁。这些都有助于痤疮的治疗。
痤疮患者的注意事项
01多数患者可以通过在家自行治疗，或注意一些生活上的护肤细节，使得痤疮可以得到改善。
02避免感染，不要随意挤压痘痘，以免引起化脓发炎，因为这可能会引起感染，脓疮破溃吸收后形成疤痕和色素沉着。
03清洁面部，每日1-2次轻柔清洁面部或其他长痘痘的部位，使用性质温和，无刺激的清洁护肤品。
04正确使用非处方的药用乳膏，肥皂，洗剂或凝胶治疗痤疮。务必在专业的医生指导下或使用说明书正确的使用。
05日常防晒，某些皮肤护理产品及外用药物，如a-羟酸或维甲酸类的药物，会让皮肤对紫外线非常的敏感，因此要保护皮肤避免受到日晒或其他来源的紫外线照射，注意防晒。
06有些人出汗较多会导致痤疮的加重，避免出多汗，应在导致出汗的活动结束之后尽快的冲洗。
07合理饮食，多吃蔬菜水果，少吃脂肪，糖类，煎炸，油腻，辛辣，刺激类的食物，保持大便通畅。
08劳逸结合，保持精神愉快，对粉刺痘痘的治疗有益。长了粉刺痘痘的心理不要产生负担，以免引起神经内分泌紊乱，使得痤疮加重。可选择天然的无副作用的去痘产品进行治疗，会有良好效果。
09积极寻求正确有效的治疗，目前最理想的治疗方法就是采用中医病因疗法，它是根据痤疮的发病机理和发病特点来进行治疗，主张“辨证论治，一人一方”，药物中的有效成分，直达病灶，清，调，平三位一体，彻底清除致病因子，内服外用，从内铲除发病根源，对外修复皮肤损伤，从根本上治愈。
