中医临证辨证失误的思维原因
在中医临证过程中，辨证失误的产生往往源于两大方面：客观环境和主观因素。
客观环境上，病证的复杂性是一大难题。疾病千变万化，不同的患者可能表现出相似的症状，但背后的病因却可能大相径庭。这就需要医者具备深厚的医学知识和丰富的临床经验，才能准确判断。此外，药饵服法的不当和病人失于调养也是导致辨证失误的常见原因。药物的使用方法、剂量、时间等都需要精确掌握，否则即使药物本身对症，也可能因为使用不当而失去疗效。
从主观因素来看，医者诊察不详是辨证失误的重要原因之一。在诊断过程中，医者需要全面、细致地了解患者的病情，包括症状、体征、病史等，才能做出准确的判断。如果医者疏忽大意，或者因为时间紧、任务重等原因而草率从事，就可能导致辨证失误。
另外，经验不足也是导致辨证失误的一个重要原因。中医是一门实践性很强的学科，需要医者在长期的临床实践中不断积累经验。对于年轻的中医医生来说，由于缺乏足够的经验，可能难以准确判断病情，从而导致辨证失误。
最后，思维方法的欠妥也是导致辨证失误的一个重要原因。中医辨证需要运用逻辑思维、形象思维等多种思维方法，全面、深入地分析病情。如果医者思维僵化、方法单一，就可能陷入误区，导致辨证失误。
综上所述，要减少中医临证辨证失误的发生，需要从多个方面入手，包括提高医者的医学知识和临床经验、加强患者的调养和药饵服法的指导、优化医者的思维方法等。只有这样，才能确保中医临证辨证的准确性，提高治疗效果。
一、主观性思维，是一种容易在人的认识过程中出现的思维方式，它源于我们在理解和解释世界时，常常会受到主观情感和经验的影响。当这种能动性失去平衡，我们就有可能将主观的偏见、情感或观念强加于客观事物之上，从而造成主观与客观关系的颠倒。这种情况下，我们往往会以主观的东西作为研究的出发点，用“想当然”的态度去剪裁和解读客观事实，这就构成了主观性思维的典型特征。
主观性思维在辨证思考中尤为明显，具体表现为两种情况。首先，是在收集临证资料时的片面性和不完整性。这往往是因为我们在收集资料时，受到个人主观经验和偏好的影响，只关注那些符合我们预期或偏好的信息，而忽视了其他可能更加客观、全面的信息。这种片面的信息收集方式，必然导致我们对问题的理解产生偏差，从而影响到我们的决策和判断。
其次，主观性思维还表现为先入为主的态度。这种态度通常是由于我们在面对一个新问题时，过于依赖已有的经验和知识，以至于在没有充分理解和分析新情况的前提下，就匆忙下结论或采取行动。这种先入为主的态度，往往会导致我们忽视新情况中的独特性和复杂性，从而无法做出准确和有效的决策。
总的来说，主观性思维是一种需要我们警惕和避免的思维方式。为了克服这种思维方式，我们需要保持开放和客观的态度，尽可能地收集全面的临证资料，避免先入为主的态度，以更加全面和深入的理解去分析和解决问题。
如吕沧洲治一女婴，病嗜卧，颊赤而身不热，诸医皆以为慢惊风，屡进攻风 之剂，兼旬不愈。吕切其脉，右关独滑而数，他部大小等而和，因告之曰： 女无病。关滑为宿食，意乳母致之，乳母必嗜酒，酒后辄乳，故令女醉，非 风也。及诘其内子，内子曰：乳母近掌酒库钥，窃饮必尽意。使人视之，卧 内有数空罂。乃拘其钥，饮以枳椇子、葛花，日二、三服，而起如常。本案 前医诊治失误的原因在于只重婴儿症状，忽略了脉诊，仅以儿科常见病证慢 惊风诊治，致使屡攻不愈。其诊治失误不仅发生在一位医生身上，而是诸医 皆然。这就说明诸医未从他医诊治失误中汲取教训，一味执定惊风而辨之。 诸医在辨证思维方法上犯了主观性思维的错误。
二、片面性思维是一种认知上的误区，它源于我们试图用简单的方式去理解复杂的世界。在现实生活中，事物之间的关系是复杂而多元的，它们往往相互影响、相互制约，形成了一个庞大的网络。然而，当我们用片面的眼光去看待这些事物时，我们往往会忽视它们之间的复杂联系，把它们割裂开来，甚至对立起来。
这种思维方式的表现有两种情况。第一种是以偏概全，即我们只看到事物的某个方面或某个局部，就认为这代表了整个事物的本质。比如，有些人只看到了社会发展的负面现象，就认为整个社会都是黑暗的，而忽视了社会的积极面。这种以偏概全的思维方式，会导致我们对事物的认知产生偏差，甚至误导我们的决策。
第二种情况是绝对的判断，即我们在看待事物时，往往把它们看作是绝对的对立关系，而忽视了它们之间的相对性和相互依存性。比如，有些人认为某种文化就是好的，而另一种文化就是坏的，他们没有意识到文化之间的多样性和互补性。这种绝对的思维方式，会限制我们的视野，使我们无法全面、客观地看待事物。
因此，要克服片面性思维，我们需要培养一种全面的、联系的、发展的思维方式。我们要认识到事物的复杂性，看到它们之间的多元联系，避免把事物割裂开来。只有这样，我们才能更好地认识世界，做出更明智的决策。
孙东宿在治疗臧六老的病症时，面对的是一项艰巨的任务。臧六老的症状表现为上吐血、下泻血，同时胸膈背心都感到胀痛。这些症状源于他之前的愤怒情绪以及因食用犬肉所引发的伤害。因此，他出现了发热和口渴的症状。然而，先前的医者却错误地使用了滋阴降火药，结果使得胸背部的胀痛更加严重，血液的流失也更为剧烈。
孙东宿经过仔细的诊断，发现两关脉象洪滑有力，这表明是肝脾二经有余的症状。他明确指出，这与阴虚的症状截然不同，因为阴虚者的脉象通常是数而无力。此外，臧六老午后潮热，夜半而退，这与通常的昼夜常热也有所不同。
孙东宿根据中医的经典理论解释道，愤怒情绪会伤害肝脏，严重时会导致呕血和下泻。这是因为瘀血在胸中背部积聚所致。而脾为犬肉所伤，因此不能统摄血液。先前的医者错误地使用了地黄、知母、黄柏等药剂，这使得脾脏进一步受损，而上焦的瘀血也愈发滞留。
孙东宿决定采用山楂、香附、枳实等药材，以调气消导为主药。同时，他还使用了丹参、丹皮、桃仁、滑石、茅根等药材来化瘀血。黄连、芦根则被用来解除犬肉所引发的热邪。仅仅四剂药之后，臧六老的胸背部就变得宽舒，吐血的症状也得以止住。然而，他的腹部仍然感到不适。于是，孙东宿继续以前方的药物配合保和丸进行治疗，结果大量排出臭秽的黑色粪便，最终使臧六老的病情完全康复。
这一案例揭示了先前医者诊治失误的原因，主要在于诊察不详。首先，他们在脉诊时未能明确病情的虚实。其次，对于病人恼怒和食用犬肉的病因，他们没有深入询问。最后，对于发热性质的辨识也存在不确之处，从而误导了治疗方向。这种以偏概全的做法是导致误诊的主要原因。孙东宿则通过全面细致的诊断和精确的治疗，成功挽救了臧六老的生命。
三、表面性思维是一种仅停留在事物表面现象而不深入本质的认识方式。人的认识过程不仅是从片面到全面的横向扩展，更是从现象到本质、从初级本质向更深刻本质的纵向深化。只有在这样的双重过程中，我们才能真正完成认识的任务。然而，如果我们的认识仅仅停留在事物的表面现象，或被假象所迷惑，那么我们就可能陷入表面性思维的误区。
在临证医学中，表面性思维的表现尤为明显。医生在面对患者时，如果只关注症状的表面现象，而忽视了症状背后可能隐藏的病证本质，就可能导致误诊或误治。此外，临证中还存在许多假象，这些假象可能会迷惑医生的判断，使其难以把握疾病的真实情况。
造成片面性思维的原因，除了医生自身的认识局限外，还与症状现象掩盖了病证本质有关。在疾病的发展过程中，症状往往是表象的直接体现，而病证本质则隐藏在深层。如果医生只关注症状，而忽视了对病证本质的深入探究，就可能导致认识上的片面性。
因此，作为医生，我们需要时刻保持警惕，不断加深对疾病本质的认识。在临证过程中，我们需要全面考虑患者的症状、体征、病史等信息，运用医学知识和临床经验，综合分析、判断疾病的本质。只有这样，我们才能避免表面性思维的陷阱，为患者提供更加准确、有效的治疗方案。
汪石山为王佥宪公的夫人治病的故事，真是妙笔生花。那位夫人在产后沐浴，却因此发热呕恶，口中渴得如同沙漠中的旅人，只想饮下冷水和瓜果，甚至谵语若狂，饮食难进。她的体质向来丰厚，对于补药并不受用，医者因此采用了清凉之剂，却不料热势反而加剧。
汪石山接手诊治，他细诊六脉，发现脉象浮大洪数。他深邃的目光中透出一丝明悟，他说：“此产后暴损气血，孤阳外浮，内真寒而外假热。”如此病理，宜当大补气血。他处以八珍汤为基础，加上炮姜八分，希望能温中散寒。
服下药物后，夫人的热势减退了大半。然而，病人自知平素不宜服用参、芪等补药，因此心存疑虑，不肯再服。然而，隔了一日，热势又复如火，病人这才明白前医的清凉之剂并非良策。
汪石山再次为病人开出前方，这次他巧妙地增加了参、芪、炮姜的剂量，让病人连服二、三剂。终于，热势退去，身体渐凉，夫人终于康复。
此案中，夫人的病由沐浴引发，发热呕恶，渴欲饮冷，狂谵不食，症状之剧烈，与伤寒无异。前医只看到表面的症状，而忽视了产后气血暴损的体质特点，只知清凉清热，以致误治。
这个故事告诉我们，医者不仅要关注病人的现有症状，更要深究体质、症状、病机之间的深层关系，才能真正做到辩证施治，妙手回春。汪石山的医术真是高明，他准确地诊断出夫人的病因，用补法治愈了她的病，真是令人佩服。这也提醒我们，作为医者，要时刻保持清醒的头脑，不被表面的症状所迷惑，要深入了解病人的体质和病情，才能制定出最合适的治疗方案。
四、习惯性思维，或称固定思路，常常成为我们认识事物的绊脚石。这种思维方式在人们的日常思考中根深蒂固，导致我们在面对问题时，总是习惯性地沿用既定的思维模式，从而无法客观地看待事物的真相，容易陷入认识的误区。
在辨证认识事物的过程中，习惯性思维的表现尤为明显。一方面，人们常常将临证经验绝对化，认为过去的经验就是绝对的真理，而忽视了事物在不断变化中的本质。这种固步自封的思维方式，使得我们难以适应新的环境和挑战，限制了我们的思维视野。
另一方面，习惯性思维还表现为拘泥前人的定见。在学术研究中，我们经常会遇到一些传统观念或权威论断，这些论断往往成为我们思考的框架。然而，如果我们一味地盲从前人的观点，而不愿意去挑战和探索新的思路，那么我们的认识就会陷入僵化，难以取得真正的进步。
为了克服习惯性思维的束缚，我们需要保持一种开放和批判的态度。在面对问题时，我们应该敢于挑战既定的思维模式，勇于探索新的思考路径。同时，我们也要学会从多个角度审视问题，避免陷入思维的盲区。只有这样，我们才能更加客观地认识事物，把握事物的本质和规律。
如有一位挚友，他勤奋劳作，然而积劳成疾，感染了风寒，身体出现了发热的症状。某医者，竟以麻黄汤为治。然而，服药后，挚友的目赤鼻衄，痰中带血，症状愈发严重。医者又尝试以小柴胡汤调和，但病情依旧未有起色。
我为挚友细细诊脉，只觉脉来虚数无力，这是劳倦过度兼阴虚的明显症候。我深知，误投热药，只会加剧其阴虚症状，耗竭其体内的津液。于是，我果断连进三剂地黄汤，以滋阴养血。血虽止，但神思尚未清明。
此时，以生脉散为基础，加入当归、枣仁、茯神、远志等药，旨在安神定志。然而，尽管神思安定，但挚友的舌仍不生津。我深思，肾主五液，而肺为生化之源，滋阴益气之法，两不见效，这其中必有缘由。
回想之前的治疗过程，恍然大悟。麻黄性不内守，服之竟无汗，反而伤了其阴。口鼻虽见血，但药性终未发洩，故津液不行。于是，再次以生脉散为基础，加入葛根、陈皮以引导药力，终于使挚友得以微汗，舌上津液重现。
后续，以归脾汤健脾益气，再以六味丸滋补肝肾，终于使挚友的病情得以痊愈。此案中，前医虽善用古方，但在临证时，对病证未能详察，只循伤寒之法，误用麻黄汤，以致病情加剧。其后的治疗，仍不知误，再以小柴胡汤治之，一误再误。究其原因，此医犯了习惯性思维的错误，拘泥于古方，未能因病施治，实乃医者之大忌。
在辨证施治的过程中，医者必须摒弃习惯性思维、局限性思维和静止性思维等错误思维方式，以患者为中心，全面、细致地观察和分析病情，因病施治，才能真正做到精准治疗，挽救患者生命。
