小儿疝气的中医治疗

狐疝是指小肠坠入阴囊，时上时下，平卧或用手推时肿物可缩入腹腔，站立时又坠入阴囊，如狐之出入无常一故名。相当于西医腹股沟疝。本病可见于任何年龄,以5岁以下小儿及20岁以上男性多见。

本病首选手术治疗，儿童可行疝囊高位结扎术，成人则用疝修补术。近年来采用腹腔镜及开放的无张力疝修补术，利用人工补片修补腹壁缺损.复发率低，术后疼痛轻,广大患者乐于接受。

中医特色

（一）常见症候要点‍

1.肝郁气滞证:少腹和阴囊肿块不能回纳，伴疼痛，缓急无时，常因忿怒、嚎哭、过度劳累而发作，舌淡红，苔白，脉弦。

2.寒湿凝滞证:疝块突起脉弦，胀痛或隐痛，喜暖畏寒;舌淡红，苔白腻，脉弦紧。

3.气虚下陷证:疝块时大时小，劳累时加重，伴面色恍白，动则气短，神疲乏力;舌淡红，苔白 ，脉细弱。

（二）常见症状/证候施护

术前注意观察肿物的位置、大小、颜色、疼痛及回纳情况;疼痛的部位、性质、程度，腹部情况等。术后注意观察伤口、阴囊有无出血、血肿;生命体征的变化，排尿情况。

 术前卧床休息以缓疼痛感，少腹坠痛可热敷局部;咳嗽排便时用力按压疝气处以减轻坠痛。消除引起腹压增高的因素， 有咳嗽、便秘、排尿困难等积极治疗;做好相关术前准备。术后一般卧床休息3日，卧时膝下垫软枕使膝关节微曲 ，减少腹壁必要时伤口适当加压。避免剧烈咳嗽和用力大小便，的此隐制压升高，如必须咳嗽时用手掌扶持压于伤口。

预防与调护:

腹股沟区肿物一时不能回纳应及时就医，将其还纳，防止肠坏死:平时注意保暖预防感冒，不宜负重过劳。积极治疗咳嗽、便秘、前列腺肥大排尿不畅等使 腹压增高的疾病,以防止病情加重或复发。

健康指导

（一）生活起居

1.病室应温暖向阳，注意防寒保暖，

2.逐渐增加活动量，术后3个月内避免重体力劳动或是推重物和剧烈活动。

B.忌过劳、防过怒。

4.极防治慢性咳嗽，注意避免腹内压升高的因素。

（二）饮食护理

肝郁气滞证宜食行气、理气之品如萝卜、金橘、丝瓜、南瓜等。疗方：理疝汤(橘核、荔枝核、白糖）。

寒湿凝滞证宜食散寒祛湿之品，如当归、生姜、羊肉等。食疗方荔枝粥。

气虚下陷证宜食健脾益气之品，如大枣、山药、黄芪、莲子  、鸡肉、花生等。疗方黄京糯米粥、黄芪大枣炖鸡。

（三） 情志护理

1.多与患者沟通，及时予以心理疏导。

2.鼓励家属多陪伴志者，亲朋好友给予情感支持。

3.指导采用暗示疗法、认知疗法、  移情调志法，建立积极的情志状态。

疝气，在古代中医文献中或为小腹疼痛，或为男子阴囊肿痛，或为腹内脏器经腹壁薄弱处或缺损处向体表突出（如现代医学中的腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、脐疝等)。

因为艾灸可以振奋人体阳气，增强自身调整功能，使病理状态得到改善，使突出的脏器回复到正常位置；本证又以寒型和气型为多，而艾灸有温阳散寒，行气活血之功。所以古今以来艾灸治疗疝气在各种方法中就遥遥领先。

艾灸治疗疝气的常用穴为大敦、气海、二趾奇穴、三阴交、小腹奇穴、关元、阴部奇穴、 章门、大趾奇穴、中极、中脘。可知疝气的艾灸治疗特点如下：

一、 循经取穴特点

1、 多灸任脉穴（常用穴位气海、关元）

《素问·骨空论篇》云：任脉“起于中极之下，以上毛际，循腹里”，“任脉为病，男子内结七疝。”故灸治本证多取任脉穴，占诸经之首。

常用穴为气海、关元等，如《扁鹊心书》：“疝气灸气海穴自愈。” 《东医宝鉴》：“诸疝取关元灸三七壮。”《医心方》：“治寒疝及冲心痛方，灸脐上三寸，名太仓，脐下二寸，名丹田，各五七壮炷，并要穴，又方，灸上管七壮。”

2、多灸肝经穴（常用穴位大敦、章门）

因为本病病位在小腹部（含生殖器），而肝经 循阴股，入毛中，过阴器，抵小腹，因此艾灸亦多取肝经穴，占诸经之第 2 位。

如《资生经》：“太仓公诊司空命妇曰，疝气客于膀胱，难于前后溲而溺赤，灸其足厥阴脉左右各一所。”

肝经穴中最常灸的是大敦，占全身诸穴之首，如《胜玉歌》：“灸罢大敦除疝气。”《类经图翼》：“大敦，凡疝气、腹胀、足肿者，皆宜灸之，以泄肝木，而脾胃之土自安。”肝经艾灸的常用穴还有章门等，如《奇经八脉考》：“小儿㿗疝，可灸章门三壮而愈。”

3、选灸脾经穴（常用穴位三阴交）

脾经上循膝股内前廉入腹，也是治疗本病的重要经络。特别是其三阴交穴，是足三阴经之交会，是治疗疝气的要穴。如《串雅全书》：“疝气偏坠，灸两足三阴交穴尤效。”

此外，古人艾灸多取经外奇穴。因为人类使用艾灸较早，那时候经络学说尚不完备，故多取经外奇穴，后被流传下来。

在奇穴中，最常灸的是足趾部的独阴穴。如《奇效良方》：“独阴二穴，在足第二趾下横纹中，是穴治小肠疝气……可灸五壮。”《东医宝鉴》： “诸疝上冲，气欲绝，灸独阴神效。”

其次为小腹部的奇穴，如《医宗金鉴》灸小腹部三角穴：“疝气偏坠灸为先，量口两角折三尖，一尖向上对脐中，两尖下垂是穴边。”《古今医统》灸“小腹上横纹斜尖”治疗诸疝。

二、分部取穴特点

由上述统计结果可知，艾灸多取小腹、足阴、胸脘、 腿阴之穴。

灸小腹穴者，如《资生经》：“舍弟少戏举重，得偏坠之疾，有道人为当关元两旁相去各三寸青脉上灸七壮，即愈。”灸腿阴、足阴者，如上述灸肝经大敦穴。灸胸脘部穴者，如《医心方》；“治寒疝及冲心 痛方；灸乳下一寸。”《名医类案》；“滑伯仁治一妇，病寒为疝，自脐下上至心，皆胀满攻痛，而胁疼尤 甚……为灸章门、气海、中脘。”其中“乳下一寸”、章门、中脘均属胸脘部。在艾灸取穴中值得提出的是古人多选足趾部穴与患部穴。

1、多灸足趾部穴

在艾灸时古人多取足趾部穴，因为本病病位在人体躯干的下端，根据对应学说，下肢末端穴，即足趾部 穴(含井穴)与之相对应；足趾部的神经末梢丰富，用艾绒直接烧灼之刺激十分强烈，故能取得良好疗效。上述灸独阴穴即为是例，又如《太平圣惠方》；“华佗疗男子卒疝，阴卵偏大，取患人足大指，去甲五分，内侧白肉 际，灸三壮，炷如半枣核大，患左取右，患右取左。”此穴当为大敦。《肘后方》；“小儿阴疝，发时肿痛，依仙翁前灸法，随左右灸(足大指第二节横纹正中五壮。姚云足大指本三壮)。”《续名医类案》；“赵雪山因劳后五 更起早感寒，疝气痛不可忍，憎寒战栗……将患人两脚 掌相对，以带子绑住，两中趾合缝处，以艾炷麦粒大灸七壮，灸完痛止，神效。”古人又取上肢末端穴，如《神灸经纶》；“手小指端，治□疝，灸七壮，左灸右，右灸 左。”这是上下肢末端部相对应的缘故。

2、多灸患部穴

古人也取病变局部穴位予以艾灸，此属局部取穴 法，如《儒门事亲》；“灸疝法；放疝边竖纹左右交弦，灸七壮。”《名家灸选三编》；“治疝气，肾偏坠法；在阴茎根两旁，各开三寸是穴，灸二七壮。”均为例。因为疝气常表现为肠管突入阴囊中，或其他原因引起的阴囊 肿痛，因此古人也灸阴囊局部的奇穴，如《奇效良方》；“囊底一穴，在阴囊十字纹中……小肠疝气，肾家一切证候，悉皆治之，可灸七壮。”《外台秘要》；“刘氏疗小 儿疝气，阴囊核肿痛，灸法；如一岁儿患，向阴下缝子下 有穴灸三壮，”上述灸取任脉气海、关元及小腹部的经 外奇穴，当也属局部取穴法。

3、穴位左右的选择

根据经脉的循行路线，古人一般灸取患部同侧的穴位，如《名家灸选三编》；“治疝气睾丸肿痛法(竹田家古传)；随睾丸偏坠左右，左痛者，灸左踝骨下三壮，妙效。”《续名医类案》；“张建东秘传治一切疝气神 方……患左灸左，患右灸右，俱患则左右俱灸。” 但因人体经络左右对称，交会联系，因此古人又常灸对侧的穴位，如《神应经》与《续名医类案》用脐下 “三角灸”治疗本病，均是“患在左即灸右，在右则灸左，两边俱患，即两穴皆灸。”《太平圣惠方》；“华佗疗男子卒疝，阴卵偏大，取患人足大指，去甲五分，内侧白肉际，灸三壮。”“患左取右，患右取左。”由此可见，临床究竟应该选择灸患侧穴，还是灸健侧穴?古代常有意 见相左者，故须作进一步的研究。

三、艾灸操作特点

关于艾灸的具体方法，除了一般常规操作外，还有以下几个方法。

1、 隔盐灸

《针灸集成》；“疝气冲心；以面末和水作孔饼，按脐上，以炒盐填，厚五分，灸大炷，以微温为限，百壮至五百壮，每岁春秋灸毕。”隔盐灸脐可使热量均匀传播，又可避免皮肤的烫伤。

2、 醋熏灸

《续名医类案》；“骆元宾十年患疝，形容枯槁，李视之，左胁有形，其大如箕，以热手按之，沥沥有声，甚至上攻于心，闷绝良久，以热醋熏灸方醒。”醋性温，入肝经，有较强刺激性。

3、太乙神针法

“太乙神针”乃灸法之一种，是在穴位上铺就数层布或纸，然后将点燃的艾条按在布或纸上，以刺激穴位。《太乙神针》一书所载治疗本病的穴位有气海、中 极、三阴穴、大敦;《万应神针》一书所载的穴位为太冲、三阴交、独阴以及脐下三角灸穴等。《串雅全书》 则称之为“百发神针”。上述三书所载艾条中的药物有 所不同，但总的来说，均有活血行气，温阳散寒的作用。

4、熨法

熨法是用热的物体(熨斗、药物或其他物体)来刺 激体表穴位，属“热疗”范畴，与艾灸有相似之处，也有良好的温阳散寒，理气活血，补虚通经的作用，但比一般艾灸的作用面大。古人也采用熨法治疗本病，如 《古今医统》；“疝气；盐熨法，用食盐半斤，炒极热，以故帛包熨痛处。”“疝气；用布帛扎圈置脐上，用盐填入一寸厚，用熨斗熨之。”此乃用食盐熨或用熨斗隔盐熨，而《寿世保元》则用黄土饼作为熨疗的工具，“周少峰亲 家患疝气，偏坠肿痛，不可忍者，遇一秀才，传一方，用 黄土，水和作干泥，拍作大饼，火炷柱架，火上烘热，熨 痛处，冷则再易，立愈。” 关于艾灸的刺激量，古人认为必须要足够，否则疗 效不佳。如《资生经》；“有一兵患小肠气，依此方灸 足第二指下文五壮，略效而再发，恐壮数未多也。”《类 经图翼》认为气海“治小肠气痛……四时宜多灸。”古 人甚至灸至百壮，如《医心方》；“治寒疝及冲心痛方； 灸穷脊上一寸，百壮;又方；灸脊中百壮。”为了增加刺 激量，古人还采用足趾的合绑灸法，如《采艾编翼》治 疗本病时，将患者“左右脚两次指合回，以带束住，本人 仰卧床上，以坚小艾合灸两指头七壮。”上述灸足趾部 穴中，《续名医类案》亦将中趾相对，以带子绑住，灸趾 头合缝处。将足趾绑住，一则利于固定，二则利于两趾 头上穴位同时下火艾灸，这样可以加强刺激，从而取得 疗效。至于艾灸强刺激所适应的病情、时机，以及所适 宜的穴位，尚须作进一步的探讨。

四、现代的艾灸应用

现代临床也用灸法治疗疝气，这是对古代艾灸经验的继承。如有学者[1]取阴交、气 海、关元，用灸架熏灸60～90分钟，又寻取背部反应点，作直接的化脓灸，并认为灸法治疗疝气的疗效比针刺持久；解小会等取脐三角穴，用悬灸法；武光录取大敦等穴，然后作隔蒜灸，每穴1～2 壮，以起泡为度；刘春生治疗急性腹股沟嵌顿疝，灸灼患侧□趾掌面，第一、二趾间关节横纹中之奇穴；司徒铃治疗小儿狐疝 (肠套迭)，取双侧膈俞、三焦俞，用直接灸各 3 壮。由此可见，现代临床也灸任脉穴、肝经穴及经外奇穴，也灸足趾部穴与病变局部穴，同时还灸背部穴，但现代临床未见有灸阴囊穴的报道。对于灸患侧还是同侧穴的问题，现代也有不同看法，如杨永璇治疗诸疝，灸大敦与脐下三角穴，施隔姜灸或隔蒜灸，灸至痛难忍受方去之，选用对侧穴位，即左病取右，右病取左；而周楣声治疗疝气，亦灸脐下三角穴，却认为左右互取反不如直取同侧为好，因为左右互相传感常在腹中线处受阻；李宗俊治疗婴幼儿嵌顿疝，则灸患侧归来穴，然后用手法复位。可见对于灸患侧还是同侧穴的问题，尚需探讨。

小儿疝气属于中医学“狐疝”范围，是腹腔内脏器或组织通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，其内容物多为小肠，行立则外出少腹滑入阴囊，卧则复入少腹，如狐之出入无定者，以患部有肿物突起，按之柔软，嘱患者咳嗽，按肿物处有冲击感，肿物卧则入腹，立则复出为临床表现。该病多发生在 2岁以内，临床表现为啼哭、坠胀感 、触痛及腹股沟或阴囊肿块 , 但不妨碍活动。主要先天性斜疝。因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，或闭锁不全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成疝气。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝气较多。女孩也可因腹壁薄弱形成疝气，只是发病率相对低一些。由于婴儿腹肌可随身体的生长逐渐强壮，疝气也有自行消失的可能，因此6个月以下的婴儿可暂不治疗，随时观察病情的变化，疝块突出时，及时将其还纳，防止疝块再次突出，发育中的腹肌还有加强腹壁的机会，使疝气病有自愈的可能。

中医治疗方法有补中益气，行气活血，温经散寒等方法。中医认为：本病多因情志内伤，肝气不疏，寒湿凝滞，筋脉不利，小儿形体未充，致气虚肌弱，筋脉驰缓，摄纳无力而成。

一、症状

（一）、儿童疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。

（二）、通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会自行消失。

（三）、一旦疝块发生嵌顿（疝气包块无法回纳）则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安。

（四）、儿童疝气发病初期，当幼儿平卧安静时肿物可消失；随着腹内压力的继续增高，肿物可下降到阴囊里。这时如果能解除腹内压增高的因素，并让患儿平卧，或轻轻地将肿物往腹腔方向推送，肿物则可通过睾丸下降时的那条通道返回到腹腔，肿物消失，这种情况称为可复性疝气。

（五）、如果肿物不能返纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显；嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。

二、分型治疗

（一）、气滞寒凝型

1、证候：腹股沟处肿物突起，大小不定，冷胀坠痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧。

2、方药：当归12g，黄芪25g，茯苓15g，枸杞20g，沉香8g，小茴香15g，乌药15g，青皮15g，枳实10g，肉桂6g，吴茱萸5g，水煎每天三次服用。、

（二）、寒凝气虚型、

1、证候：腹股沟肿物突起，睾丸冷痛，得温则舒，面色淡白，畏寒肢冷，舌淡边齿痕苔白滑，脉沉迟。

2、方药：黄芪30g，党参20g，当归15g，郁金15g，枸杞20g，小茴香15g，乌药15g，橘核15g，川楝子25g，肉桂8g，沉香6g，吴茱萸5g，水煎每天三次服用。

（三）、气虚下陷型

1、证候：肿物坠胀，易下难上，气短乏力，食少腹胀，面色无华，舌淡苔薄白，脉细弱。

2、方药：黄芪30g，人参10g，白术15g，当归15g，柴胡12g，升麻12g，枳壳12g，炙甘草10g，香附15g，荔枝核20g，川楝子25g，橘核15g，水煎每天三次服用。

（四）、肝气不疏型

1、证候：肿物时大时小，胁肋胀痛，少腹不舒，恼怒后肿物明显，舌黯苔薄白，脉弦。

2、方药：乌药15g，木香12g，小茴香15g，青皮12g，高良姜10g，槟榔15g，川楝子25g，橘核15g，荔枝核20g，郁金15g，黄芪30g，柴胡12g，元胡12g，水煎每天三次服用。

本病多与气的功能密切相关，气郁宜疏，气滞宜破，气虚宜补，气的固摄托举不力，才会导致器官下陷。

 疝气在中医古代文献中多有记载，古代医者认为疝气病因病机其一、与久坐寒湿之地，或因寒冬涉水，感受寒湿之邪，以致寒湿凝滞，聚于阴分，因而成疝。其二、情志抑郁，致肝郁气滞，或忿怒嚎哭，气胀流窜，注于睾丸而致肿痛，或因素体虚弱，复因强力举重，操劳过度，劳则气耗，气虚下陷，致少腹睾丸下坠疼痛，而成疝气。其三、亦有先天因素，尤多见于小儿。古代医家指出“小儿亦有此疾，俗曰偏气，胎中病也，此疝不治。”临床往往自幼及长，经常发作，一般非药物所能根治。

中医将疝气分为寒疝、水疝、气疝、狐疝；其表现各有不同；

一、寒疝

其主要临床表现为阴囊肿硬而冷，控睾而痛，阴茎不举，喜暖畏寒，或形寒足冷，苔白，脉沉弦。

治法：辛温散寒，养血和肝

方药：肉桂、茴香、茯苓、乌药、枸杞子、当归、沉香、生姜、木香、川楝子等可见效。

二、水疝

其主要临床表现为阴囊水肿，状如水晶，或痛或痒，或囊湿出水，或少腹按之作水声，苔薄腻，脉弦。

治法：逐水行气

方药：茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝、橘核、木香。

三、气疝

其主要临床表现为阴囊肿胀偏痛，少腹结滞不舒，缓急无时，因忿怒、嚎哭、过劳而发，舌淡苔薄，脉弦。

治法：气结偏实，宜疏肝理气

气结偏虚，宜补中益气

方药：偏实者，乌药、木香、小茴香、良姜、槟榔、青皮、川楝子。

偏虚者，党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、炙甘草。

四、狐疝

其主要临床表现为偏有大小，时上时下，似有物状，卧则入腹，立则入囊，胀则俱作。

治法：疏肝理气

方药：川楝子、木香、茴香、吴茱萸、元胡。

我国古代中医认为在上古时代，药物和食物是分不开的，配合食补、食疗将会对疾病的预防和快速康复大有帮助；现介绍几种药膳：

1、饮—– 生姜10g 饴糖15g 沸水冲泡，不拘时间和次数，频频代茶饮，对于治疗疝气体虚、年老合并气管炎咳嗽，痰液清稀、怕冷食欲不振、恶心者适用。

2、汤——白人参10g 莲子去心10枚 放小碗内，加水适量泡发，加冰糖30g 放蒸锅内隔水蒸顿一小时，可治疗疝气体虚及脾虚消瘦、自汗者

3、粥——（1）薏苡米50g加水适量 煮成烂粥，可调白糖适量，一顿食用，每日一次，连食一月，可治疗疝气合并水肿者

（2）鲜豆浆500ml，加米适量，煮粥，每日食用，可治疗疝气体虚消瘦、久咳、便燥者