不重视脉诊造成的误诊失治
中医诊病，素有“望闻问切”四诊之法，其中切脉更是不可或缺的一环。张仲景在《伤寒论》中深入阐述了凭脉辨证的重要性，将脉诊置于辨证的首要位置，突显了其在中医诊断中的核心地位。这一传统之所以被历代医家所珍视，在于脉象能够直接反映人体内部脏腑经络的生理病理变化，成为辨识疾病的关键所在。
中医脉象种类繁多，各具特色，总计有29种之多。这些脉象与人体健康状态息息相关，如浮脉多主病在表，沉脉则主病在里。迟脉象征着体内的寒气，而数脉则代表着热邪。滑脉通常与痰湿有关，涩脉则暗示着血虚气凝。虚脉常见于劳倦之人，实脉则多因邪气实盛。洪脉是积热的标志，大脉则可能意味着体质虚弱。而小脉、微脉、短脉则都提示着气血不足，长脉则显示气旺。弦脉多与水饮有关，紧脉则可能是寒邪或疼痛的表现。弱脉反映出气血两虚，濡脉则表明真火不足。动脉表明气血不续，伏脉则可能是寒气凝结或因痛极所致。促脉常见于热盛，结脉则多为寒盛。代脉既可能表示气血不续，也可能是跌打损伤或妊娠之兆。芤脉多与失血相关，革脉则意味着精血不足。牢脉常见于胃气不足，疾脉则代表着极热。而散脉则表明卫气散漫。
在实际应用中，中医诊脉需综合考量多种脉象，相互参照，以作出准确的诊断。正如《医学心悟•脉法金针》所云：“其所主病，大略如此。如或数脉相参而互见，则合而断之，以知其病。”这要求医者不仅要有丰富的经验，还需具备敏锐的洞察力和精湛的技艺，方能驾驭这千变万化的脉象，为患者的健康保驾护航。
在中医的博大精深中，脉象的辨识无疑是一门高超的艺术，它对于疾病的准确救治具有至关重要的意义。明代温疫学家吴又可曾遇到一位名叫朱某的患者，其病情严重，四肢无力，身体僵硬如塑，目闭口张，舌上布满胎剌，痛苦难以言表。在询问其子后得知，患者已连续服用承气汤三剂，每剂都含有大黄两许，但病情并未缓解。面对如此困境，吴又可并未放弃，他仔细观察患者的脉象，发现“脉尚有神，下证悉具”。这“脉尚有神”的微妙变化，正是实极似虚的有力证据。于是，吴又可大胆使用大承气汤，并持续下半月之久，患者最终共服大黄12两而痊愈。吴又可的胆识和医术，正是建立在准确辨识脉象的基础之上。
另一位明代名医李中梓也曾在诊疗中展现出对脉象的敏锐洞察力。他的亲家王汉梁因郁怒成痞，病情严重，形体消瘦，神气昏乱，口不能言。面对这样的病情，许多医生可能已束手无策。然而，李中梓诊脉后却发现了“脉犹有生机，以真脏脉不见也”的迹象。这一线生机成为了他采用大温大补治法的依据。经过长达140日的治疗，患者终于康复，步履如常，痞泻悉愈。李中梓的医术，再次证明了脉象辨识在疾病救治中的重要性。
然而，如果脉象辨识失误，辨证失误，施治不当，则可能贻误病情，甚至带来严重后果。正如周学海所说：“有必不可细辨者，本濡弱也，而或以为微；本微细也，而或以为伏；弦而无力者，竟以为缓而有胃气；结而气郁也，竟以为涩而少血液。虚实既昧，攻补必差”。因此，对于医者而言，准确辨识脉象是救治患者的关键所在，必须用心细致，不可有丝毫懈怠。
王叔和在他的《脉经•序》中深刻指出：“谓沉为伏，则方治永乖；以缓为迟，则危殆立至。”这句话为我们揭示了诊断过程中的重要原则：对病症的判断，尤其是对脉象的解读，绝不能有丝毫的偏差。否则，治疗方向将彻底偏离，病人的生命也可能因此受到威胁。
让我们来看一个具体的例子。当阴血大虚时，病人可能会出现发热、烦躁、口渴、面红等症状，脉象也可能变得洪大。这种情况下，本应使用当归补血汤进行治疗。然而，由于这些症状与白虎汤证颇为相似，如果医生未能仔细观察，可能会误投白虎汤。其后果轻则导致腹痛下利，重则可能危及病人的生命。这里的关键，就在于对脉象的准确鉴别。
白虎汤证的脉象洪大有力，无论是轻按、中按还是重按，都能感受到强烈的脉动。而当归补血汤证的脉象，虽然也显得洪大，但实际上是虚弱的，重按之下几乎感觉不到脉动。李东垣也曾明确指出：“血虚发热，证象白虎，惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死。”
由于脉象的解读完全依赖于医生的触觉和经验，这就增加了诊断的难度。尤其是对于那些不典型、复杂多变的脉象，更需要医生全神贯注，认真诊察，仔细体验，才能得出准确的结论。
当然，诊脉的失真有时也与诊脉方法的不当有关。因此，医生在诊脉时，除了需要具备丰富的经验和敏锐的观察力外，还需要掌握正确的诊脉方法，以确保诊断的准确性和有效性。
要避免诊脉失误，诊脉方法的重要性不言而喻。在诊脉时，我们必须密切关注脉位、脉数、脉形、脉势这四个关键要素。周学海曾明确指出：“必须精确理解位、数、形、势四字，这样才能全面把握各种脉象，无需局限于二十八脉的分类。”
首先，我们要定位，通过感受脉象的深浅来判断是浮脉还是沉脉。接着，我们要数息，通过计算脉搏的跳动次数来判断是迟脉还是数脉。然后，我们要辨别脉形，观察脉搏的大小、长短，以判断其形态。最后，我们要审势，通过观察脉象的起伏变化，来辨别其虚实、滑涩等性质。
审势的过程中，我们要特别留意脉象的上下来去和起伏变化，这些细微之处往往能反映出病证的升降敛散。例如，脉象上浮可能表示病邪在上焦，脉象下沉可能表示病邪在下焦。脉象的起伏变化则可以反映出正邪交争的情况。
此外，我们还要注意脉的胃气、神气、根气。胃气是指脉象和缓悠扬，这是健康人的脉象特点，也是判断病情与预后的重要依据。神气则是指脉象中候有力，说明正气强盛，疾病易治。根气则是指脉象沉候应指，即使病重，只要正气尚存，仍有转机。
在掌握这些基本要素后，我们还要学习八纲脉，这是诊断各种脉象的基础。只有掌握了八纲脉，我们才能更准确地辨别其他脉象，从而更全面地了解病情，为治疗提供有力支持。因此，诊脉不仅是一种技术，更是一种艺术，需要我们不断学习和实践，以提高诊断的准确性和治疗效果。
周学海曾言：“世间之脉，千变万化，然总括其要，可归为浮、沉、迟、数、虚、实、长、短八类，此八者犹如纲领，掌握其要领，则千变万化皆在掌握之中。”确实，若以浮脉为纲，则芤脉如同浮萍，中空无依；革脉则如浮石，坚而有力。若论沉脉，牢脉如沉石，坚硬难触；伏脉则如沉鱼，深藏不露，需推筋著骨方得一见。论及迟脉，结脉如蜗牛，迟缓而行；数脉则如飞鸟，迅速而过。虚脉之中，濡脉如柳絮，轻浮无根；弱脉如微风，难以捉摸；细脉、微脉皆属虚，无力而难以察觉。而实脉之中，洪脉如波涛汹涌，滑脉则如流水潺潺。长脉如弦，端直有力；短脉则如豆，摇动不定，涩脉则如沙，滞涩难行。
医者诊断，不仅要辨别脉象的异同，更需深究脉象背后所蕴含的病机。任应秋先生曾言：“察脉即是察病机，惟有深入探究，方能洞悉其真。”脉诊固然重要，然亦不可迷信，需结合望、闻、问、切四诊，方能全面诊断。李时珍亦云：“脉诊虽为四诊之末，然欲明病情，非四诊合参不可。”医者应以全面、综合的视角审视病情，方能准确诊断，为患者带来福音。
在临床上，我们常常遇到脉象与症状不相吻合的情况，这时就需要医者具备深厚的医学知识和临床经验，能够准确地运用四诊合参的方法，综合分析，作出准确的判断。有时候，脉象能够真实地反映病证的本质，而症状却可能是假象，这就需要我们仔细辨别，不被表面现象所迷惑。反之，有时候症状可能反映了病证的真相，而脉象却呈现出假象，这时我们也需要深入探究，不被脉象所误导。
因此，在诊断过程中，我们必须保持清醒的头脑，善于观察和思考，不断积累经验和知识，提高自己的诊断水平。特别是在病证的紧要关头，脉象和症状可能会出现截然相反的情况，这时更需要我们仔细辨别，审慎决策。如果医者察脉不真，辨证不准，误用方药，就可能会给病人带来极大的危害，甚至危及生命。
因此，作为医者，我们必须时刻保持谦虚谨慎的态度，不断学习和进步，不断提高自己的医学素养和临床技能，以更好地为病人服务，保障他们的健康和安全。同时，我们也要关注医学科学的最新进展，积极探索新的治疗方法和手段，为医学事业的发展贡献自己的力量。
