腺样体肥大一定要开刀吗？
睡觉打呼噜的小家伙
最近一次的来诊，小Z妈妈开心地告诉我，小家伙鼻炎症状基本消失了，最近晚上很少打呼噜了，可以不用做手术了！
小Z今年7岁，从小就容易感冒发热，经常扁桃体肿大，并发鼻炎。经过治疗，其他不适能缓解，但鼻炎发作时，鼻子堵得厉害，晚上睡觉时，要张着嘴呼吸，才能入睡，同时，小Z晚上打呼噜声越来越大，严重影响睡眠，导致白天精神状态不好，幼儿园老师反馈，她上课注意力不如从前了。
儿童医院的诊断是“腺样体肥大”，医生直接建议手术。
一听要动刀子，可把母女俩给吓到，胆小的小Z为此连续哭闹了几个晚上。在朋友的建议下，她们来寻求中医药的治疗。
妈妈着急地说，这几天小Z又有点感冒，鼻塞咳嗽交替，晚上入睡更为困难。
小女孩身高126cm，体重30kg，看起来胖墩墩的，面色偏黄，但唇舌鲜红，两侧的扁桃体轻度肿大。四月的天气并不炎热，但她的手心、额头、背部都在冒汗，看得出她是一个容易出汗的娃。在我号脉的时候，因鼻子堵塞的小Z用瓮声瓮气的腔调说：医生，我不要开刀，你给我开中药喝吧。
我开出了那张常用的“麻杏甘石梨汤”：麻杏甘石梨汤
生麻黄10g，杏仁10g，生石膏15g，生甘草10g，自备大梨一枚，去籽，连皮切片入煎。七剂。
服药不到一周，咳嗽就止住了，鼻塞也减轻。持续服用近1个月，小Z的呼噜声渐渐消失，入睡正常，白天的学习状态明显好转，可以免开刀了。
对腺样体肥大患儿有效的古方腺样体肥大是儿童常见鼻咽疾病，常见原因为炎症，如急慢性鼻炎、扁桃体炎、流行性感冒等反复发作，使腺样体发生病理性增生，导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎发作；鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成恶性循环。最后不得不手术切除增生的腺样体。
对于腺样体肥大反复发作，治疗乏效的患儿，儿童医院大多采用手术，以切除腺样体的方法达到最终治疗目的。但有一部分患儿可以通过中药治疗，提升机体免疫力，减少发作，随着年龄增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。我用麻黄杏仁石膏甘草汤或加味方治疗多例，疗效满意。小胖墩、易出汗、时不时感冒、扁桃体发炎的小Z就是典型的孩子。
麻黄杏仁甘草石膏汤是记录在《伤寒论》中有清热平喘作用的一张方，简称为麻杏甘石汤，一般多用于感冒、鼻炎、支气管炎等上呼吸道感染性疾病。
此方的方证原文“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”其中“喘”字，在临床上大多以支气管哮喘来理解。其实，喘的含义还包括其他原因导致呼吸急促或异常，腺样体肥大的孩子，常常由于鼻子堵塞导致呼吸不畅，夜间呼噜不止，都可以看作是喘的不典型表现。条文中的“汗出”，根据临床观察，其汗出量不大，但按之皮肤湿润，不灼热，与“无大热”的描述呼应；且这种汗出，大多是在咳喘之时。
人群特征：壮实好动多汗此方的适用人群，大多有以下的体质特征。体格壮实：营养状况好，皮肤比较粗糙发黄，或比较暗，毛发黑亮，口唇红，面部或眼睑可见轻度水肿貌。儿童大多长得虎头虎脑。
好动怕热：性格多活泼开朗，好动，怕热易汗，有的动辄汗多，口渴喜冷饮及水果；他们的汗液、痰液、鼻涕等分泌物多粘稠，大便易干结等。
体表症状多：容易咽痛鼻塞，容易咳喘，皮肤易起红疹风团瘙痒。以下病症符合上述人群特征者可以考虑使用本方：
1)以发热咳嗽气喘为表现的疾病，如流行性感冒、大叶性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、麻疹性肺炎、支气管肺炎、支气管炎、支气管哮喘等。本方为各种肺炎的首选方，特别适用于年轻人、儿童等。2)以鼻塞为表现的疾病，如花粉症、鼻窦炎、鼻衄；以睡时打鼾的儿童腺样体肥大、扁桃体肿大等。3)以红、肿、痛、羞明、流泪明显，或有头痛发热的眼科疾病，如霰粒肿、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等。
黄煌解说：加入大梨更有奇效在麻杏甘石汤中加入大梨一枚，名为“麻杏甘石梨汤”，此方源自恩师黄煌先生。我在南京跟诊学习时，常见先生将此方用于儿童上呼吸道疾病、耳鼻喉疾病的治疗，屡获奇效。为什么在方中加入大梨？梨不仅味美，汁多，甜中带酸，而且营养丰富，含有多种维生素和纤维素。同时，梨还具有清热、化痰止咳、通便秘、能利消化的药用功效。在麻黄杏仁石膏甘草汤中加入梨，既能增长药效，也可以改善口感，有了梨的清香微甜，孩子们喝中药不再困难。本方可用于瘙痒遇热加重为表现的皮肤病，如异位性皮炎、银屑病、接触性皮炎、荨麻疹、玫瑰糠疹、痤疮；体格壮实者肛肠盆腔疾病，如痔疮、肛瘘、遗尿（特别适用于年轻人、儿童等）、尿潴留等。
“巧用麻杏甘石汤“
经典配方：麻黄四两去节，杏仁五十个去皮尖，甘草二两炙，石膏半斤碎绵裹，上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓。温服一升。（《伤寒论》）
推荐处方：生麻黄15g，杏仁15g，生甘草10g，生石膏30g。以水700毫升，煮取汤液200毫升，分2～3次温服。此剂量为成人服用。
儿童处方剂量可按不同年龄段参考成人剂量进行折算：2-4岁为成人剂量的1/4-1/3，4-6岁为成人剂量的1/3-2/5，6-9岁为成人剂量的2/5-1/2，9-14岁为成人剂量的1/2-2/3，14-18岁为成人剂量的2/3-全量；2岁以下儿童，建议在专业中医师指导下使用。
中成药：目前以麻杏甘石汤原方制剂的中成药有麻杏止咳片，建议参考药品说明书服用。
