每一个中医，都有这样一群对手，他们是孩子的爸妈、爸妈的爸妈，和幼儿园的食堂，可怜无辜的孩子，被过剩的营养喂养的营养不良。小儿疳积不是一个很小的病，但是已经积滞成疳的孩子一点都不在少数。

诊治小儿疳积的经验

叶嵩高老中医年近80高龄，行医50余载，对小儿疳积的诊治有独特之处，特整理介绍如下。

诊断方法

疳积是由于小儿脾胃虚损，运化失常，以致水谷精微长期不能濡养脏腑经络气血而成，其典型表现多以形体萎黄枯瘦、皮毛憔悴、腹胀如鼓、青筋暴露，或低烧潮热，或烦渴引饮，或嗜食异物，或泄泻完谷，或尿如米泔等为特征。

叶老认为：典型的疳积诊断并不难，但是一旦出现上述证候，不仅治疗时间较长，且增加一定困难。因此，应重视疳积的早期诊断，力争在疾病的初、中期予以控制，有着重要的临床含义。叶老对疳积的诊断方法，除察看患儿一般体征外，主要有望、切、刺三法。

一、望

1.望手指螺纹

I型：手指螺纹略有突起之状。II型：少数或多数手指螺纹明显突起。III型：少数或多数手指螺纹呈透明凸丘。未成疳者，手指螺纹无突起。

2.望腹部青筋（腹壁静脉）

I型：腹部青筋隐隐若现。II型：腹部青飭显而易见。III型：腹部青筋暴露，且多而粗。未成疳者，无腹部青筋显露。

3.望手指脉纹

手指四缝穴两侧之脉纹由青转淡，也是疳积的征象。

二、切

1.摸鼠鼷部（腹股沟部）

I型：腹股沟部皮下结节如绿豆大小，仔细推寻可及。II型：腹股沟部皮下结节如黄豆大小，触摸较明显。III型：腹股沟部皮下结节大如黄豆，累累成串。

2.按腹部

I型：腹胀软而不坚。II型：腹胀坚而微软。III型：腹胀如鼓，坚而不软。

三、刺四缝穴

叶老认为，针刺四缝穴，不仅是治疗疳积的一种有效方法，同时亦可根据针刺四缝所出粘液的颜色、多少来判断疳积的轻重，故也可作为一诊断方法。

I型：刺出黏液清亮，随挤压而出，间或夹有血丝。II型：刺出黏液清亮，不挤自出。III型：刺出黏液色黄而稠，不挤自出，牵丝不断。

证治方法

疳积的辨证施治，一般大多循心、肝、脾、肺、肾五疳之法。叶老认为，以五脏为中心辨证立法治疗疳积，固有一定的积极因素，但不太切合临床实际，似有繁杂之弊。脾胃为后天之本，气血生化之源，在小儿尤为突出。

疳积之发，乃以脾胃的病理变化为中心，不论五脏之中何脏为疳，均根源于脾胃。临证时只有围绕脾胃辨证施治，方能执简驭繁。叶老治疗本病的主要经验是以脾胃为主，视其兼证，分I、II、III型辨证施治，同时结合针刺四缝穴。

I型：以脾胃运化不畅为特征，为疳积初起病情较轻之证。症见体弱面黄，躁扰不安，夜多啼哭，口渴喜饮，纳呆，嗜食异物，或食不知饱，腹胀或痛，扪之软而不坚，或手足心热，昼凉夜热，大便或泄或结。

指纹淡滞而沉，脉象弦细或涩。腹股沟可触及绿豆大皮下结节，手指螺纹微突起，针刺四缝穴，粘液清亮随挤随出，亦可见腹部青筋隐隐若现。治宜理气健脾，消积化滞，方用越鞠丸随证加减。

腹时痛者，重用香附理气止痛；夹食者重用神曲，加鸡内金、山楂、麦芽消导化食；脾虚纳差者加党参、山药补脾健胃；烦躁夜寐不安者加胡黄连、知母清热除烦，或佐远志安神；兼虫积者加川楝子、使君子、槟榔杀虫消疳；肺气虚弱者加人参、五味子补肺敛气，大便秘结者加酒大黄、芦荟通便消积。

II型：以脾胃虚弱、邪气渐盛为特征，大多由I型发展而来。症见体瘦神疲，毛发不荣，肚腹胀大，青筋渐露，纳呆，嗜酸、辣、硬食，烦渴引饮，夜啼不眠，或低热盗汗，或牙龈肿溃出血，或眼成雀目，大便为不消化食物、味酸臭，小便短黄或如米泔。

指纹淡红或淡紫，脉细弱或数。腹胀而微坚，腹股沟部皮下结节大如黄豆，手指螺纹明显突起。针刺四缝，粘液尚清亮，且不挤自出。治宜健脾消疳，除湿化积，方用六君子汤加味。一般加淮山药、莲肉补脾益气；自汗盗汗者，加黄芪益气敛阴；阳气虚弱者，酌加附片、干姜温振中阳；牙龈肿溃，加生地、麦冬、石斛等养阴清热。

III型：以脾胃虚极，邪实正虚为特征，属疳积重症，多由I、II型发展而成。症见精神委靡，形体羸瘦，头大颈细，头重颈软：鸡胸龟背，雀目不明，或声音嘶哑，哭似猫声，手足厥冷，爪黑面黧，饮食不进或索食不断，腹胀如鼓，青筋暴露。大便或溏或完谷不化，溲频量多。

指纹青滞，脉沉细或数，舌淡苔白或黄，腹股沟皮下结节累累成串，手指螺纹呈透明凸丘。针刺四缝，黄色粘液涌出，牵丝不断。治宜大补脾胃，消疳破积，攻补兼施之法，方用参苓白术散加三棱、莪术为主，重用参类。可酌加槟榔行气消积；加泽泻、白茅根利水消胀。雀目不明者，加枸杞、菊花、夜明砂养肝明目；低热渴饮者，加胡黄连、花粉；烦躁加知母。

病例简介

朱xx，女，3岁半，1969年5月28曰初诊。

其母代诉：病已近一年，二月来加重，屡经治疗，未见转机。症见羸瘦如柴，头大颈细，面如猴状，目陷睛突，哭似猫声，烦躁不安，嗜食硬物，口渴多饮，腹胀如鼓，按之坚满，青筋暴露，大便完谷不化，指纹青滞，舌淡苔白，腹股沟皮下结节累累成串，针刺四缝穴见黄色粘液涌出，诊为疳积型。

治疗上如单以补益，虑邪实难消；如纯用攻削，恐正气不支，乱生他变，故以攻补兼施，大补脾胃，破积消疳，方用参苓白术散加减。

药用：人参6克，白术10克，淮山药10克，苡米15克，砂仁5克，桔梗6克，三棱6克，莪术6克，神曲10克，槟榔10克，鸡内金6克，陈皮3克，大枣4枚，甘草3克。连服30剂，腹胀渐消，诸症转佳，此邪实渐去，正气日复，病见转机，遂遵《内经》“衰其大半而止”之原则，去三棱、莪术，加当归调和气血，病始告愈。

三甲散治疗小儿疳证24例

近年来，笔者采用三甲散治疗小儿疳证24例，均收到良好效果。现报告如下：

药物组成：龟板12克，鳖甲12克，穿山甲12克，鸡内金6克。

制法服法：将前二味用食醋泡一小时后，放炭火中烧黄研末，穿山甲土炒黄研末，鸡内金生用研末，共研后过筛，装有色玻璃瓶内备用。每次服2—3克，每日服二次，一剂为一疗程。

方义解释：方中龟板滋补肝肾，强筋健骨；鳖甲清虚热，滋肾阴，软坚散结；穿山甲通经活络，调和气血；鸡内金消食导滞，健脾和胃。四药共奏滋阴清热，健脾消食，调整气血，强筋健骨，软坚散结之功，使脾气健运，气血调和而收效。

病例介绍：郝xx，女，13个月。于1982年2月14曰初诊。其母代诉：患儿缺乳，二个月后开始食奶粉、米面等，食量少而日趋消瘦。近三个月来，食欲又减，午后发烧，夜眠不安，烦躁易哭，盗汗腹胀，口渴喜饮，大便质稀色绿。曾经用助消化药、肌注维生素而不效，故来治疗。

检查：发育较差，面色萎黄，囟门未闭，牙未出齐，腹部胀大，青筋暴露。舌质红、苔厚腻，脉象细滑数，指纹色淡红。

辨证：喂养不当致乳食停滞，损伤脾胃，脾运失司，积久化热，气液消灼，肝肾阴虚之小儿疳证。

治则：健脾导滞，消疳化积，滋阴清热。用三甲散一剂，每次3克，每日二次，开水冲服而告愈。

自拟消疳散治疗小儿疳积122例

治疗方药：槟榔、六神曲、山楂、鸡内金、山药、白术、使君子（去壳）、鸡蛋壳（去壳内膜，焙黄）各等份，分别炒至焦黄，共研极细末，装入有色瓶内封闭备用。每次1〜3克，日服3次，以白开水，母奶冲服或伴入饭内服，一般服药20〜30天为一个疗程。

治疗结果：本组122例中，经服上方后痊愈103例，其中服药20天以内痊愈者85例，服药30天以内痊愈者18例；好转19例，均服药30天以上。总有效率为100%。

病案举例：赵某，女，1岁6个月，1984年3月18日初诊。其母代诉：患儿平时贪食生冷，近2月来面黄肌瘦，毛发见稀，纳差厌食，时烦时安，脘腹胀满，大便时干时溏，小便黄，手足心热，舌苔白腻，脉细滑，指纹淡红、滞。证属疳积，治以消积健脾，予消疳散嘱服20天，每次服2克，每日服3次。4月20日复查，见其面色转红润，食欲正常，大小便自调，病告痊愈，嘱注意饮食调养。

皂荚在儿科的运用

皂荚散系治疗小儿疳症的秘方，由单味皂荚炮制而成。制方之义，在于醒脾开胃，升清降浊，缓中健运，消积滞，积去则清灵之脏气得以康复。

皂荚，味辛咸，性温，有毒。入肺与大肠经。为强烈的祛痰药，并有开窍搜风的功用。外用主治中风不省人事，口噤不开。内服主治痰多，阻塞气道，咳嗽多痰，痰白黏难出者，以及腹中痰积结聚成块而生癥癖者。

笔者在临床上采用皂荚散治疗几种小儿常见疾病效果显著。皂荚散又名肖氏黑末药，系当地流传的治疗小儿疳症的秘方，由单味皂荚炮制而成。

制作方法：

取干燥、皮厚、质硬光滑、深褐色、无虫蛀之皂英，刷净泥灰，切断，放入干锅内，先武火、后文火煅存性，剥开荚口，以内无生心为度。煅后放在干净地上，除其火毒，防止碳化，碾细为末，过80目筛，瓶装备用，1～2岁每日1克，3岁及3岁以上每日2克。用糖拌匀吞服。现分别介绍如下：

一、治疳积

皂荚味辛能行，善消乳积谷食所致之疳疾，既能升发胃气，又能通肺及大肠气，辅以食糖，甘以补中，使之健脾益气，二者合用醒脾开胃，升清降浊，缓中健运。

如患儿吴××，女，5岁。因纳呆厌食5月，身体日渐消瘦，经多方治疗，终未见好转。症见面黄肌瘦，毛发稀疏，精神萎靡，困倦喜卧，纳呆厌食，脘腹胀满，手足心热，烦躁不宁，大便干结，小便黄浊，舌质淡红、苔白腻，脉滑细。诊为小儿疳证，予以皂荚散，二剂后临床症状明显减轻，六剂后食欲正常，继以燕窝肥儿糖浆善其后。

二、疗虫证

《别录》载：“牙皂消痰杀虫，治骨蒸，开胃。”

曾治张××，男，4岁。症见面色萎黄，形体消瘦，脐腹疼痛，时发时止，烦躁不安，时常啼哭，鼻孔作痒，睡中齘齿，口流清涎，大便不调，唇内有小白点如粟粒状。诊为虫证，遂予皂荚散，药进二剂，疼痛明显减轻，四剂后下蛔虫三条而愈。一月后随访，患儿唇内小白斑点已消失。

三、止泄泻

皂荚炮制后，改变了原有药物性能，对小儿急、慢性泄泻，有一定的收敛止泻作用。

曾治刘××，女，3岁。患儿因食不洁之物而致泄泻半月，症见大便如水样，内杂不消化食物，每于食后作泻，腹胀不舒，不思饮食，神疲倦怠，舌淡、苔白，脉缓而弱。诊为脾虚泄泻，投以皂荚散，服三剂而病愈。

据现代药理研究，皂荚对某些革兰氏阴性肠内致病菌有抑制作用，皂荚炮制后，又含活性炭，能增强其收敛吸附作用。

皂荚散制方之义，在于醒脾开胃，升清降浊，缓中健运，消积滞，积去则清灵之脏气得以康复。

通过二十余年的临床验证，本方无损胃气之虞，亦未见一例中毒及不良反应，且患儿易于接受。

外治法治疗小儿疳积

疳证是由于喂养不当，或因多种疾病的影响，使脾胃受损，气液耗伤而导致全身虚弱羸瘦、面黄发枯等小儿常见的慢性病症。

笔者现介绍一经验方，以五倍子为主药配伍其它药物治疗小儿疳积，疗效显著。现将药物组成介绍如下：

五倍子 30g、桃仁 20g、红花 10g、栀子 60g、黄芩 30g、黄柏 15g、大黄 30g、芒硝 60g、杏仁 30g、白芷 30g、甘草 20g。
治疗方法：将上药（除芒硝外）晒干研细粉末，过筛，然后将芒硝拌匀其中。取30g细末，冬酒、面粉适量调成面饼贴敷在神阙处，用胶布固定，连用3个晚上，即可获得满意效果。

神阙是位于任脉的一个重要输穴。现代医学研究认为，脐在胚胎发育的过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，分布有丰富的血管、淋巴管和神经。这一解剖生理特点，确不失为特殊通道。但其确切的机理，有待于进一步探讨。

捏脊——拯救食积儿童最好的办法

身边食积的小孩实在太多了，问题是，家长还意识不到孩子出现的各种问题是食积引起的。这篇文章介绍的捏脊治疗食积的方法很系统，不仅有手法，还有外敷和口服药，很全面，同仁可以参考。

谁家的孩子如果不爱吃饭，夜里睡觉也不安稳，左邻右舍，父母亲朋都会关心地问，“是不是有‘积’了，去医院看看，如果是积就去捏捏吧。”这可能是北京人所具有的一种习惯。的确，对久居北京的人来说，“捏积”听法是并不陌生的，真可谓家喻户晓，人人皆知了。

提起捏积疗法，就要了解积证。中医学历代文献中对积证的记载很多，是一种严重影响小儿身体健康的病症，又是儿科四大证之一。

引起积证的原因主要以饮食不节和病后失调，造成脾胃功能失调。由于小儿脏腑娇嫩，脾胃功能较成人薄弱，小儿不知寒热饥饱，加之许多孩子家长怕自己的孩子发育慢，使孩子对一些食物（如生冷油腻和甜食）暴饮过量，造成这些食物停滞中焦，损伤了脾胃的正常生理功能而引起积证。

另外，肠寄生虫病和惊吓也是造成积证的原因。常见的积证一般可分为四种，即乳积、食积、痞积、疳积等。

“乳贵有时，食贵有节”，除饮食过量损伤脾胃造成乳食积滞外，病后失调或过用寒凉药物也可损伤脾胃功能，使乳食物不得消化，也可造成食积。主要症状可见到不思饮食，恶心呕吐，身热口渴，睡卧不安，便秘或腹泻腹部疼痛，舌苔厚腻，指纹青紫。

如果积滞日久，未得及时治疗，使脾胃亏损，气机不畅。食滞与痰湿气血相搏而成痞块，出现面黄肌瘦，头大颈细，头发干枯如穗，腹大青筋，腹内痞块，肚腹坚硬疼痛，时有低热，荅白，指纹青或淡。疳积是在前者未得及时治疗损伤元气，积滞日久，热伤真阴而成疳积。

古人认为“积为疳之母”，所以有积不治而成疳，又有治积不下久而脏虚成疳尤重。总的来说，疳积是小儿脾胃虚极，气血损伤而成。出现形体日渐消瘦，肚腹日渐膨大，身热困倦喜卧，面黄肌瘦，乳食懒进，嗜吃泥土，有时呕吐，口干烦躁，胸膈痞闷牙龈出血溃烂，甚则穿腮落齿，大便粘臭或频频作泻，完谷不化，下身浮肿。舌苔薄质淡，指纹淡。

对以上诸症的治疗，以捏积为主，以药物为辅。

方法是使患儿伏卧在床上脱去上衣，露出整个背部，应力求卧平卧正。术者应立于患者左侧背后，两手半握拳，二食指低抵脊骨之上(督脉之处)两拇指垂直，自尾骨端的长强穴沿督脉向上捏拿至大椎穴，共捏六次，捏第四次时向上捏提一次，捏完后在两肾俞穴按摩2-3下即可。

所谓捏拿，实际上是推、捏、拿三种手法的综合疗法。是在推的过程中进行捏拿。其中以推最为主要，在整个捏积过程中，推捏拿三种手法必须配合协调，用力柔和连续，要均匀，在临床上对于虚弱小儿和甚小的患儿，手法宜轻柔，捏拿时次数可多几次。

因为督脉主一身之阳，各脏腑的经脉都与督脉相连，督脉不通，则诸脉不通。又因督脉旁开一寸是各脏腑的俞穴，督脉属阳主气，任脉属阴主血，气行则血行，气滞则血瘀，气通则统血而行。因此，捏拿督脉能够疏通督脉的阳气，使阳气得以统血而行，从而达到气血旺盛、脏腑功能调节的目的。

同时捏拿还能刺激各脏腑的俞穴，即使脏腑气血阴阳和脾胃肠的功能得到调节，也使积滞在胃肠内的积食活动而通过大肠排到体外。从而消除胃肠内的积滞。若患儿目盲，目涩，白膜遮睛，口角糜烂，鼻下红赤，口部疳者推捏至风府穴。

为了配合捏积疗法，于捏拿的第四天清晨，口服“消积粉”（组成：生军、熟军、黑丑、白丑、三棱、莪术，砂仁，共研细末）以助其效，其量根据病情而定。

第五天捏后贴“阿魏化痞膏”于肚脐处（约贴一周），应提起注意的是，在治疗中忌食芸豆、醋、螃蟹。因芸豆性粘腻，食后易引起积滞，服药后食醋可引起呕吐，螃蟹性寒而敛不易消化。除此三者之外，其它难以消化之食品也应在禁食之列。

捏积疗法虽然操作简便，容易拿握，但我们也应了解其适应范围，凡出生后一天直到十六岁，及十四岁以下没有来月经的女孩子均可操作。但有高热、惊厥和其它急性传染性疾病，以及患严重心脏病者不宜捏拿。此外，脊背皮肤有感染的患者也不得施以此法。