针灸临床如何治疗癃闭
癃闭，亦被称之为小便不通，是一种排尿困难的疾病，严重时甚至小便闭塞不通。癃闭之症，犹如涓涓细流受阻，尿液潴留于膀胱之中，使得小腹充盈隆起，痛苦不堪。癃闭之病因复杂多样，既有内在因素，亦有外在因素，是临床上不可忽视的疾患。
在虚证方面，癃闭多因年老体弱，肾阳不足，命门火衰所致。肾为先天之本，主水液代谢，若肾阳不足，则膀胱气化无权，尿液无法顺利排出。此外，久病体弱，中气不足也是原因之一。中气为升降出入之本，膀胱传送尿液需靠中气推动，若中气不足，则膀胱传送无力，尿液难以排出，潴留于膀胱之中。
在实证方面，中焦湿热移注膀胱，阻遏膀胱气化是常见原因。湿热之邪侵袭人体，下注膀胱，影响膀胱气化功能，导致尿液排出受阻。此外，跌打外伤及下腹部手术也可能引起瘀血凝滞，瘀血阻塞尿路，使小便难以排出。另外，肿块砂石压迫阻塞尿路也是实证癃闭的常见原因。肿块砂石压迫尿路，使尿液流通受阻，形成癃闭之症。
总之，癃闭之症虚实夹杂，治疗时需根据具体病情进行辨证施治。对于虚证患者，宜温补肾阳，调理中气；对于实证患者，则宜清热利湿，活血化瘀，消石通淋。通过综合治疗，方能缓解患者痛苦，恢复其正常排尿功能。
〔辨证论治〕
体针
（一）癃闭虚证，病状缠绵，表现为小便淋漓不畅，排出无力，甚至点滴难出，小腹膨癃，神疲乏力。患者面色苍白，气短声微，腰膝酸软，大便稀薄，时有肛门下坠之感。舌质淡白，舌苔微腻，脉沉细而弱，一派虚象。
治宜温阳益气，启闭利尿，旨在振奋脾肾阳气，恢复气化功能。选穴以足少阴、太阳、背俞和任脉经穴为主，旨在温补脾肾，益气助阳。
处方中，阴谷为肾经合穴，可调补肾气，肾俞、脾俞则能补益脾肾之气，三焦俞、委阳可通调三焦气机，气海为任脉经穴，可温补下焦元气，以助膀胱气化。若患者有肛门下坠之感，可加次髎以补下焦，提升中气；若心烦意乱，可加内关以宁心安神。
在治疗时，毫针刺用补法，先针四肢穴位，后针腹部或腰部穴位，留针20～30分钟，每隔5～10分钟行针1次，每日针刺1～2次，以温补阳气，调畅气机，使气化得复，小便自利。整个治疗过程需耐心细致，以达最佳疗效。
（二）癃闭实证的症状表现为小便点滴不下，努责无效，小腹胀急而痛，烦躁口渴，口苦而粘，面赤气粗，舌苔黄腻，舌质红赤，脉弦数。若为瘀血所致，则舌质隐青或见紫斑点，脉涩。若是由外伤或手术引起，则有相应的病史可查。若湿毒内攻或上犯清窍，还可见喘急，心烦，甚至神昏等症状。
治疗癃闭实证的原则是清热利湿，行气活血。取足太阴、太阳、任脉经穴为主，通过刺激这些穴位，能够调和气血，通利水道，从而缓解癃闭症状。处方中常用的穴位包括三阴交、阴陵泉、膀胱俞和中极。
其中，三阴交和阴陵泉是足三阴经的重要穴位，能够疏通足三阴的气血，使瘀得散，清利脾经湿热，膀胱气化得通。膀胱俞和中极则是俞募相配，能够疏通膀胱气化而通利小便。此外，根据病情的不同，还可以加减其他穴位，如湿毒上犯喘急时加尺泽、少商放血以清肺降气；心烦时加内关以宁心安神；神昏时加人中、中冲放血以泄热醒脑。
在治疗癃闭实证时，毫针刺用泻法，不灸。通过刺激穴位，调节气血，达到清热利湿，行气活血的目的，从而缓解癃闭症状，恢复身体的正常功能。
针刺取得疗效的关键是“气至病所”，即针刺达到 一定深度后，需找到痠、麻、胀感等，然后运用手法，使针感到达下腹及会 阴部，直到患者出现尿急或下腹收縮感为止。如获得这种针感效应，则往往 可在起针后立即自动排尿。 癃闭耳针疗法，是一种独特而有效的中医针灸技术。在治疗过程中，我们精心选取膀胱、肾、尿道、三焦这四个穴位。这些穴位的选择并非随意，而是基于中医理论中对癃闭病症的深入理解。通过刺激这些穴位，我们可以调节体内的气血运行，从而达到缓解癃闭症状的目的。
在施针时，我们采用中等刺激强度，确保既能起到治疗作用，又不会给患者带来过多的不适。每次治疗时，我们会选择2～3个穴位进行针灸，留针时间在30～50分钟之间。为了保持针感，每10分钟我们会进行一次捻转操作。这种持续而温和的刺激，有助于激发穴位的功能，促进气血的流通。
除了耳针疗法外，癃闭还可采用电针治疗。在电针治疗中，我们选取双侧维道作为针灸的穴位。施针时，我们沿着皮肤刺入，针尖朝向曲骨方向透刺，深度约为二寸。随后，我们会接通电流，通电时间在15～30分钟之间。电流的刺激作用，能够进一步增强针灸效果，促进气血的流通，从而更有效地缓解癃闭症状。
无论是耳针还是电针疗法，都需要医生具备丰富的经验和精湛的技术。只有准确选取穴位、合理控制刺激强度和时间，才能确保治疗的安全性和有效性。因此，在接受癃闭针灸治疗时，建议患者选择专业的中医针灸医师进行治疗。
〔应用例案〕
宋××，3岁，女孩。家长代诉：不能排尿已18小时。患儿碰伤会阴部后，即不能 自行排尿。查：腹部膀胱充盈，会阴前方有擦伤，尿道口右侧有一小伤口， 局部肿胀。诊断为：会阴部外伤，尿潴留。治取关元、气海、三阴交后，立 即解出大量小便。
〔文献摘录〕 小便不通，这是许多人在生活中可能会遇到的问题，它会给人们带来很大的困扰和不适。在古老的中医典籍中，对于小便不通的治疗有着丰富的经验和方法。《神应经》中就提到了阴谷和阴陵泉两个穴位，对于治疗小便不通有着显著的效果。
阴谷，位于人体的大腿内侧，是足少阴肾经的穴位，具有补肾益精、通利水道的作用。而阴陵泉，则位于小腿内侧，是足太阴脾经的穴位，能够调和脾胃、利尿通淋。通过刺激这两个穴位，可以调和人体的水液代谢，从而缓解小便不通的症状。
同样，小便不利也是常见的泌尿系统问题，表现为尿流不畅、尿意频繁等。《针灸大成》中提到了阴陵泉、气海、三阴交三个穴位，对于治疗小便不利有着独到的见解。
阴陵泉如前所述，具有利尿通淋的作用。而气海，位于人体下腹部，是任脉的穴位，能够调理人体的气血，增强人体的免疫力。三阴交，位于小腿内侧，是足太阴脾经、足少阴肾经和足厥阴肝经三条阴经的交会穴，具有调和三阴、通利水道的作用。通过刺激这三个穴位，可以调和人体的气血水液，从而改善小便不利的症状。
综上所述，中医对于小便不通和小便不利的治疗有着丰富的经验和方法，通过刺激特定的穴位，可以调和人体的水液代谢，从而缓解这些症状。当然，在实际的治疗过程中，还需要结合具体的病情和体质，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
有人详细报道了106例尿潴留的治疗经验，这些病例均是由多种疾病所致，因此在治疗过程中必须严密观察，确保治疗的有效性和安全性。其中，针刺治疗是一种重要的手段。在膀胱充盈数小时不能排出小便，且未插导尿管的情况下，针刺治疗成为了首选。然而，如果针后40~50分钟仍不见排尿，就需要临时插导尿管导尿，以确保患者的舒适和安全。等到下次膀胱充盈时，再行针灸，如此反复，直至痊愈。
在针刺取穴方面，中极、关元、三阴交被视为主穴，具有调节膀胱功能的作用。对于脑脊髓疾患所致的尿潴留，需要加大椎、百会等穴位，以促进神经功能的恢复。而对于腹部手术所致的尿潴留，由于腹部刀口不宜施针，因此需要避免使用中极、关元等穴位，而改用膀胱俞、阴陵泉等穴位，以调节膀胱和尿道的功能。
在针刺手法上，因神经麻痹所致的尿潴留，需要采用补法，留针10~15分钟，中间捻针1~2次，并配合艾条灸，隔日1次，以温通经络，促进气血流通。而其他疾病所致的尿潴留，则需要采用泻法，留针20~25分钟，中间捻针2~3次，每日1次，以疏通经络，调和气血。
经过上述治疗，1次痊愈者82例，占77.3%，显示出针刺治疗尿潴留的良好效果。而5次以上痊愈者6例，占5.7%，表明对于一些复杂病例，需要多次治疗才能取得满意效果。无效者3例，占2.8%，可能与病情较重或治疗不当有关。总体而言，针刺治疗尿潴留具有显著疗效，值得临床推广应用。
