大承气汤及其七个衍生方的应用

大承气汤的临床应用

内科应用

神经内科临床应用较广，主要用于急性脑血管病、中枢神经感染性疾病、中毒性脑病、感染性精神障碍、躁狂症等。若热结腑实，或痰热腑实，气机壅滞，腑气不痛，或痰热上扰清窍，出现昏迷、谵妄、躁狂、亢奋等精神神志异常，伴有大便不通，腹部胀满，口气臭秽，舌质红，苔黄腻或黄燥，常用此方加减。

外科应用

大承气汤外科应用较为广泛，可用于急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等。根据病人的不同情况和病邪有气滞、血瘀、热结、寒凝、湿阻、食积、虫结的不同，分别采取寒下法、温下法、攻水遂饮法或用峻下、缓下、润下等不同方法。在治疗过程中，往往还需要配合输液、胃肠减压、针刺或穴位注射及灌肠疗法。在中西医结合治疗急腹症中，强调辨证施治的重要性。将急性肠梗阻分为实热、寒实、体虚邪实等型。实热者寒下，主要用大承气汤加减（大黄、厚朴、枳实、芒硝、桃仁、木香等）。寒实有温下，用大黄、附子、细辛、莱菔子、木香、枳壳、玄明粉。也有寒下无效而改用温下治愈的病例。

五官科应用

无论是结膜炎、角膜炎，还是鼻膜炎、咽喉炎、口腔炎、化脓性扁桃体炎等急性五官疾患，红、肿、热、痛俱甚，而又大便坚硬不通，均属热无去路、实火上冲为患，皆可治以大承气汤。便通，火热泄下，则红肿疼痛速退，此即“上痛下治”之意。

大承气汤的衍生方

自仲景创制大承气汤后，经后世医家的临床实践，衍化出不少通下的有效方剂，这些衍生方均以大承气汤为基础加减化裁，但组方法度不拘一格，各具特色，功效主治亦同中有异，各有侧重，使其治疗范围不断扩大。

宣白承气汤

（生石膏五钱、生大黄三钱、杏仁粉二钱、瓜蒌皮一钱五分）

从承气之意加麻杏石甘汤衍化而得，具有宣肺化痰、泄热攻下的作用，主治痰热阻肺、腑有热结。症见潮热，便秘，痰涎壅滞，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大，属肺气不通，腑气不降者。出于肺与大肠相表里，肺气不降则腑气不通，故方用生石膏清肺胃之热，杏仁、瓜蒌皮宣畅肺气，配合生大黄攻下腑实，合为宣上通下、脏腑合治之法。

导赤承气汤

（赤芍三钱、细生地五钱、生大黄三钱、黄连二钱、黄柏二钱、芒硝一钱）

为导赤散合调胃承气化裁而来，主治阳明腑实兼小肠热盛。症见身热烦渴甚、大便不通、小便涓滴不畅、溺时疼痛、尿色红赤等。方用黄连、黄柏泻小肠之火，大黄、芒硝通便泻大肠之火，赤芍、生地凉血养阴。本方既泻小肠之热，又通大肠之结，故称二肠同治之法。

牛黄承气汤

（安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱）

先服一半，不知再服。安宫牛黄丸加大黄，能清心开窍，攻下腑实，主治热闭心包兼阳明腑实。症见身热、神昏、肢厥、舌謇、便秘、腹部按之硬痛、舌绛苔黄燥、脉数沉实，属腑实不通，饮不解渴者。即阳明邪热灼心经，又耗肾水而闭厥之危候，急宜开窍攻下。方中牛黄丸开手少阴心经热闭，以承气急下阳明，而救足少阴之肾水，以达手足少阴合治之妙。用牛黄丸化开，调生大黄末，泻热通便，荡涤肠胃，意在求其急救。

增液承气汤

［增液汤（玄参一两、麦冬（连心）八钱、细生地八钱，加大黄三钱，芒硝一钱五分］

为攻补兼施之剂，能滋阴攻下，主治津液不足、大肠干燥无水停舟之证。由于热邪耗伤津液，大肠失于濡润，以致便结不通。故用增液汤滋阴润肠，增水行舟，又用大黄、芒硝推荡腑实，攻下邪热，则便结自下。

新加黄龙汤

（细生地五钱、生甘草二钱、人参一钱五分（另煎）、生大黄三钱、芒硝一钱、玄参五钱、麦冬五钱、当归一钱五分、海参（洗）二条、姜汁六匙）

即增液承气汤加味而得。具有补益气液、育阴通便功。主治阳明温病，热实正虚，津枯便秘，下之不通者。出于热邪耗伤气津，以致正虚不能运药，故虽用下法腑气仍然不通。方中以承气缓下腑实，又用人参、姜汁益气和胃，麦冬、生地、元参养阴滋液，润肠通便，当归、海参养血滋阴。为正邪合治之剂，使邪却而正气渐复。

护胃承气汤

（生大黄三钱、玄参三钱、细生地三钱、牡丹皮二钱、知母二钱、麦冬（连心）三钱）

即增液承气汤去硝，入知、丹而成。主治温病下后数日，发热仍不退或热退不尽，并有口燥咽干，苔干燥而黑或老黄色，脉沉而有力等症。由于攻下后阴液被伤，余邪未尽，复聚于阳明之故。故仍用大黄攻下实邪，玄参、生地、知母润肠通便以柔制刚，牡丹皮、麦冬清热养阴。诸药相合，既有护胃阴的作用，又有轻下之功。

桃仁承气汤

（大黄五钱、芒硝二钱、桃仁三钱、当归三钱、芍药三钱、牡丹皮三钱）

即《伤寒论》桃仁承气汤加减而成。具有攻下、泻热、活血、逐瘀的作用。主治蓄血证。症见少腹坚满，小便自利，大便色黑，神志如狂或清或乱，口干漱水而不欲咽，舌绛紫色暗或有瘀斑，脉沉实或涩。出于邪气隐伏在阴分，与血相搏，血受热邪煎熬而成为血热互结之证。方中丹皮凉血清热，当归、桃仁行血消瘀，大黄、芒硝破血行瘀，清热荡实。合用则有疏通血分闭结的作用。