“云龙三现”中的麻杏苡甘汤

何谓“云龙三现”？古人把麻黄叫“青龙”。龙为神物，行云布雨，变化莫测。一见于治寒喘的小青龙汤；二见于治热喘的麻杏甘膏汤；三见于治疗湿喘的麻杏苡甘汤。

可能有人要问：麻杏苡甘汤，仲景只言治疗风湿发热身疼等证，而未曾论及治喘问题。余听此言，哑然而叹曰：此方既有麻黄、杏仁，而与麻黄杏仁甘草石膏汤，仅为一味石膏之差，彼能治热喘，而不允许本方治湿喘，则岂有此理耶？夫治喘必用麻黄，但有其一定范围而井然不紊。仲景把腾云驾雾的神龙，用点睛之笔写出“云龙三现”这一伟大奇观，可以说“叹为稀有”了。然而使我惊讶的是，国内外对湿证咳喘用麻黄治疗则寥如星辰，报道极为稀少，在当今温病学中也可以说是个冷门。

下边不揣肤浅，谈一谈湿温作喘的问题。根据中医的“人与天地之气相参”理论，由于自然界的气候变化，人们生活水平提高，人的体质则朝着“湿热型”发展。所以，普天之下，无论外感内伤，则随湿化热，一拍即合。湿热纠缠，如油入面，难解难分，天长日久，则依三焦划线而为湿病：在上者则有湿性咳喘；在中者则有谷疸；在下者则有肾炎、肝炎。湿热作喘，如果按照风寒火热医治，非但不见功效，而且越治越重。根据临床观察，本病症见：痰多而稠黏，痰白或黄，胸中发满，脘胀纳呆，身体困倦，咽喉不利，兼有低烧晡热。小便色黄，大便黏腻不爽，其脉濡，苔白腻。辨证要点：以咳喘胸满，舌苔白腻，脉来浮濡为主。

有一次治疗一位徐姓患者，48岁。其证为喘重咳轻，痰多而难出，咳逆倚息不能卧。切其脉浮濡，视其舌苔则为白腻。自念仲景治喘首推麻黄，如青龙、麻膏等方，然皆未言治疗“湿喘”。而且湿邪又有麻黄之禁，令人奈若何耶？于是我检索《金匮要略方论》论湿门中，载有“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”。

麻黄去节，半两，汤泡；甘草一两，炙；薏苡仁半两；杏仁十个，去皮尖，炒。

我从此方治疗风湿在表，悟出了湿温羁肺作喘的治疗方案。所谓“心有灵犀一点通”，不禁拍案而起曰：“治疗湿喘，非麻杏苡甘汤莫属也。”麻杏苡甘汤的组方之妙在于麻黄一味，仅用半两，不在于多。又经汤泡，意在轻宣上焦，先开肺气而发微汗，此乃治湿之法也。佐以杏仁、薏苡仁利肺气导湿浊，使从三焦而出。夫肺不宣，则三焦不利；三焦不利，又可使肺气不宣。所以一开一降，一宣一利，妙在清轻，玲珑透剔。一经深思，弥觉妙义无穷，方虽古而治犹新，“云龙三现”这一伟大奇观昭然成立。在湿温学中添了新鲜空气，谁云继承之中而无发展也？