伤寒与疫疹如何鉴别
伤寒与疫疹的临床表现，看似颇为相似，实则差异微妙，稍有不慎便可能混淆视听，延误病情，给病患带来无尽的痛苦。1764年，桐城疫病肆虐，余霖恰好在开封客居，听闻父亲感染疫病，心中焦急万分。待他匆匆赶回家中，却发现父亲已被一群医者以《伤寒论》中的方药误治，不幸离世。余霖检视诸方，发现皆为治伤寒之剂，心中痛惜不已。于是，他下定决心投身于疫疹的研究，誓要揭开这疫病的真相。
余霖深入研究疫疹的发病机制，终于得出结论：疫疹乃由火毒引发，以胃为本，从胃部蔓延至全身十二经，充斥内外上下，病情复杂多变。疫疹患者常表现为头痛倾侧、骨节烦痛如被杖击、全身灼热难耐、情绪起伏不定、失眠烦躁、四肢冰冷如冰、肌肉抽搐、口渴难耐、食欲不振、胸膈郁滞、神志昏沉、腹痛难耐、筋肉颤动、冷气上升、口臭难闻、咽喉肿痛、嘴唇肿胀、面部疱疹丛生、大头症、腮腺炎、颈部肿胀、耳后硬肿、舌头活动异常、眼部红丝缠绕、头部汗如雨下、牙关紧咬、鼻血如泉涌、舌上起疹、舌苔厚重、舌头疼痛肿胀、牙龈出血、谵语不止、呃逆呕吐、大便异常、小便短赤如油、小便出血、发狂失控、痰中带血、遗尿失禁、气喘咳嗽、黄疸显现、神志错乱、战汗淋漓等五十二种症状。这些症状不仅险恶，而且变化无常，给医者诊断带来极大的挑战。
尽管疫疹的部分症状与伤寒颇为相似，但余霖通过深入研究，发现二者在发病机理、病情演变等方面存在显著差异。他提出从五个方面对伤寒与疫疹进行鉴别诊断：一是观察患者的全身症状；二是分析舌象脉象；三是询问病史及接触史；四是留意病情变化的规律；五是结合实验室检查结果。这五个方面的鉴别方法，为医者准确诊断疫疹提供了有力的依据。
余霖的研究不仅为当时的疫病防治提供了宝贵的经验，也为后世的医学发展奠定了坚实的基础。他的精神与智慧，值得我们永远铭记与传承。
其一，发热恶寒。
伤寒与疫症，两者在起病之初的症状表现上确实有所区别，但深入剖析，我们会发现其间的复杂性与微妙性远不止于此。
伤寒初起，多数医者往往认为先发热而后恶寒，然而这仅是一种普遍现象，并非绝对。事实上，伤寒在初起阶段，同样可能出现寒热并见的情况，这是因为伤寒之邪侵袭人体，导致机体正气与邪气交争，寒热错杂，形成复杂的病理表现。
相比之下，疫症则多因火热之邪引发，起病之初先恶寒而后发热。这是因为疫邪侵袭人体，首先损伤人体阳气，导致机体卫外功能失司，故先见恶寒。随着疫邪入里化热，火热炽盛，机体阳气被遏制，故见发热。然而，疫症在起病一二日后，由于火热之邪已经透达于外，故表现为但热不寒，与伤寒的传变过程有所区别。
余氏对于疫症的认识颇为准确，他结合《疫疹之症》的记载，指出疫疹初起时周身如冰，色如蒙垢，满口如霜，头痛如劈，饮热恶冷，六脉沉细。这种表现看似阴寒之象，实则为阳极似阴，是疫毒之邪隐伏于内所致。一旦疫毒外透，则表现为大热，甚则遍体炎炎，大渴思冰。这种表现与伤寒传至阳明经的白虎汤证相似，但实则存在微妙的差异。
综上所述，伤寒与疫症在起病之初的症状表现上虽然有所区别，但都需要医者结合具体病情进行深入分析，才能得出准确的诊断。同时，我们也要认识到，中医对于疾病的认识是一个不断深化和细化的过程，需要我们不断探索和实践。
其二，头痛程度。
伤寒头痛，其程度尚算轻微，病患往往能够忍受。这种头痛常常伴随着项背部的连带痛感，或者伴有胀闷之感，仿佛有一股气流在头部与背部之间游走，使人感到不适。然而，与伤寒头痛相比，疫症头痛则显得更为剧烈，疼痛程度之深，如同遭受刀劈虎咬一般，令人难以承受。病患往往感到头部沉重得无法抬起，疼痛之势仿佛要将人撕裂开来。此外，疫症头痛还常常伴随着双眼胀痛、昏晕等症状，严重影响了病患的生活质量。
然而，值得注意的是，疫症头痛与真头痛或脑痛在症状上虽有相似之处，但实则存在着本质的区别。真头痛往往疼痛剧烈，多牵引至脑部及头顶，且常常伴有手足厥冷的症状。而脑痛，实则是真头痛的别称，其疼痛程度同样异常剧烈。在治疗上，真头痛和脑痛均需急灸百会穴，并灌服黑锡丹或大剂参附汤以温阳散寒、通络止痛。
相比之下，疫症头痛虽然疼痛剧烈，但通身必热，四肢虽也有厥冷之症，却并非真头痛或脑痛。在治疗上，应重用清瘟败毒饮中的石膏、牡丹皮等清热解毒之品，再加龙胆草以清脾热，从而达到手足自温、疼痛缓解的效果。通过合理的辨证施治，我们可以有效缓解疫症头痛给病患带来的痛苦，帮助他们重拾健康的生活。
其三，出汗。
伤寒病在发病过程中，常常表现为全身性的症状，一般无汗。然而，当遭遇疫症这种更为严重的传染病时，患者的症状表现则更为复杂。疫症患者往往在下半身尤为多汗，这是因为疫毒侵袭，导致体内湿热之气聚集，进而使得汗液从下半身排出。而上半身虽也有汗液，但相比之下，头汗更为显著。
为何疫症患者的头汗会如此之多呢？这主要是因为头部为诸阳之会，即人体阳气最为旺盛的部位。火性炎上，当疫毒之火盘踞于体内时，便会对五脏六腑的五液进行煎熬。这种煎熬使得热气不断上腾，如同蒸笼上的热气凝结成露，因此头部的汗液便会独多。
此外，疫症患者因体内遍体炎热，若在治疗过程中寒凉药物使用过度，便会郁遏火热之邪，使得病情进一步加剧。此时，患者会突然出现寒战现象，随后遍体大汗。这种战汗现象仍以头汗为多，而下半身则相对较少。这种战汗的出现，实际上是体内正邪相争、阴阳失调的一种外在表现，也是病情发展过程中的一种特殊现象。
因此，在对待疫症患者时，医者需仔细观察患者的症状表现，根据头汗的多少及分布情况，来判断病情的轻重及正邪力量的对比，从而制定出更为精准的治疗方案。
其四，呕吐。
伤寒少阳证，其呕吐之症往往伴随着胁痛、耳聋等诸多不适。这是因为外邪侵袭，干扰了胃的正常功能，进而引发了呕吐。然而，呕吐并非必然伴随胁痛、耳聋，它也可能与头痛、身痛、发热恶寒、苔白、脉浮紧等症状并存。这些兼症同样反映了伤寒少阳证的特点，表明病邪已侵入体内，影响了身体的正常机能。
相比之下，疫症呕吐则是由热毒侵入胃中，导致胃气上逆所致。这种呕吐往往更为频繁，可能出现干呕、食后即吐、呃逆有声等症状。虽然疫症呕吐也可能伴随胁痛、耳聋，但并非必然。因此，在鉴别伤寒与疫症的呕吐症状时，我们需要综合考虑发病情况、兼见症状等多方面因素。
总的来说，伤寒与疫症在呕吐上的鉴别，不能仅凭胁痛、耳聋两个症状来判断。我们需要根据患者的具体病情，结合其他兼症进行综合分析。只有这样，才能准确判断病因，制定出针对性的治疗方案，从而有效缓解患者的呕吐症状，恢复其身体健康。因此，在临床实践中，我们必须灵活运用中医理论，结合实践经验，不断提高自己的鉴别诊断能力。
其五，下利。
伤寒太阴证之下利，其症状显著，腹部必然感觉胀满，这是因为寒邪侵及太阴，导致脾胃运化失常，水谷精微难以正常转化。患者常常表现出对温暖的喜好，喜欢用手按压腹部以缓解不适感，这是因为温热能够驱散体内的寒气，带来片刻的舒适。同时，由于脾胃功能受损，所食之物难以消化吸收，故而出现米谷不化的现象，大便中常可见未消化的食物残渣。
相比之下，疫证下利则是由热邪侵袭大肠所致，其症状与伤寒太阴证截然不同。疫证下利时，患者往往出现完谷不化的情况，即食物未经充分消化便排出体外，大便呈水样直注而下，质地溏薄且带有恶臭。此外，热邪内蕴，还可能导致热结旁流，即肠道内的热邪迫使津液外泄，形成紫血污浊的粪便。有时还会出现赤白相兼的痢疾样症状，这是因为热邪损伤肠道气血，导致肠道功能严重受损。
疫证下利的患者一般不会出现腹部胀满的症状，反而可能因肠道痉挛而感到里急后重，即腹部有急迫感，似乎要排便但又排不出。这种窘迫感与痢疾相似，但实质却有所不同。值得注意的是，疫证下利的患者对温热的反应与伤寒太阴证患者截然相反，温按腹部反而会使症状加重，这是因为热邪喜凉恶热，温热刺激会进一步加剧病情。
总之，伤寒之病，起初乃风寒侵袭体表之证，随着病情深入，风寒之邪逐渐化热入里，进而演变为里热证或腑实证。而疫症则初起便表现为火热内郁，短时间内便能外透，从而呈现为火热重证。尽管伤寒与疫症在某些症状上有所相似，但只要我们深入剖析其发病情况、全身症状及演变过程，便不难进行鉴别。
在历代医家中，吴又可、戴天章、熊恁昭等人已对伤寒与疫症进行了辨析，然而遗憾的是，后世医者多偏重于伤寒的研究，对仲景之学推崇备至，却对热疫之症略显疏忽。以至于在实际临床中，医者往往只知按伤寒之法治疗，而忽视了疫病之本质。为此，余霖特别从辨证入手，深入剖析伤寒与疫疹之间的区别，强调只有精准诊断，才能施以恰当的治疗，从而挽救患者于危难之中。
在临床实践中，余霖进一步指出，伤寒之症并不会引发斑疹，而疫疹则因火毒入胃，热毒充斥表里三焦，郁于血分，进而外发于肌肉，形成斑疹。这也是伤寒与疫疹之间的一大区别。因此，余氏坚决反对将斑疹伤寒、瘟疫伤寒、瘟疹伤寒等混淆伤寒与温疫的立名方法，而是旗帜鲜明地将疫疹从广义伤寒的体系中独立出来，为后世医者提供了更为清晰明确的诊断与治疗思路。
