《伤寒论》常用经方解析

用经方必须熟悉方证：清代柯韵伯说：“仲景之方，因证而设，非因经而设，见此证便与此方，是仲景活法。”清代王旭高说：“有是证则用是方，为千古心法。”现代胡希恕说：“方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端。中医治病有无疗效，其主要关键就在于方证是否辨得正确。”现代刘渡舟说：“要想穿入《伤寒论》这堵墙，必须从方证的大门而入！”

一、桂枝汤证

余尝于某年夏，治一同乡杨兆彭病。先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去。夜半，觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。次日，诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，当予桂枝汤原方：桂枝三钱　白芍三钱　甘草一钱　生姜三片　大枣三枚。又次日，未请复诊。后以他病来乞治，曰：“前次服药后，汗出不少，病遂告瘥。药力何其峻也？”然安知此方乃吾之轻剂乎？

桂枝汤：经典的太阳病方，传统的调和营卫方，具有平冲气、止自汗、除虚热的功效。现代研究提示能解热、抗炎、镇静、镇痛、抗疲劳等，对血压和心率、胃肠运动、免疫功能、汗腺分泌均具有双向调节作用。适用于以自汗出、脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理。

【推荐处方】桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜15g，红枣20g。以水1000mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。药后喝一碗热稀粥，并注意避风保暖。汤液呈淡褐色，味辛、甜。

【方证提要】气上冲、腹中痛、自汗、发热，脉浮弱者。

二、麻黄汤证

范左 伤寒，六七日，形寒发热，无汗，而喘，头项腰脊强痛，两脉浮紧，为不传也，麻黄汤主之。麻黄一钱　桂枝一钱　炙草八分　杏仁三钱。

【按】 比吾师早年之方也，规其药量之轻，可以证矣。师近日所疏麻桂之量，常在三五钱之间，因是一剂即可愈疾。师常诏余侪曰：予之用大量，实由渐逐加而来，非敢以人命为儿戏也。夫轻剂愈疾也缓，重量愈病也迅。医者以愈病为职者也，然则予之用重量，又岂得已也哉？

麻黄汤：经典的太阳病方，传统的辛温解表方，具有发汗、还魂的功效。现代研究提示能解热、平喘、镇咳、兴奋中枢、增强腺体分泌、抗流感病毒等。适用于以无汗而喘或无汗身痛、脉浮有力为特征的疾病。

【推荐处方】麻黄15g，桂枝10g，炙甘草5g，杏仁15g。以水1000mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。

【方证提要】无汗发热，头身疼痛或喘，脉浮紧者。

三、葛根汤证

葛根汤方治取效之速，与麻黄汤略同。且此证兼有渴饮者。予近日在陕州治夏姓一妇见之。其证太阳穴剧痛，微恶寒，脉浮紧，口燥，予用：葛根六钱　麻黄二钱　桂枝三钱　白芍三钱　生草一钱　天花粉四钱　枣七枚。按诊病时已在南归之前晚，亦未暇问其效否。及明日，其夫送至车站，谓夜得微汗，证已全愈矣。予盖因其燥渴，参用栝蒌桂枝汤意。吾愿读经方者，皆当临证化裁也。

【按】 本案为吾师所亲撰。夏姓妇所病者即太阳温病也。向使吾师用葛根汤原方，未始不可优治之。今又以花粉易生姜，则更为恰切。葛根汤：经典的太阳病方，传统的解肌散寒升清方，具有发汗、松项背、利头目、治腹泻、促月经的功效。现代研究提示能解热、镇痛、抗炎、抗过敏、抗凝、改善头部供血、抗疲劳、抗心律失常等作用。适用于以恶寒无汗、颈项腰背强痛、嗜睡等为特征的疾病。

【推荐处方】葛根30g，生麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜15g，红枣20g。以水1100mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。汤液色淡褐，味辛涩、微甜。

【方证提要】项背强、自下利、无汗、肌肉痉挛者。

四、小青龙汤证

张志明住五洲大药房初诊十月十八日 暑天多水浴，因而致咳，诸药乏效，遇寒则增剧，此为心下有水气，小青龙汤主之。净麻黄钱半　川桂枝钱半　大白芍二钱　生甘草一钱　北细辛钱半　五味子钱半　干姜钱半姜半夏三钱。二诊十月二十。咳已全愈，但觉微喘耳，此为余邪，宜三拗汤轻剂，夫药味以稀为贵。净麻黄六分　光杏仁三钱　甘草八分。

小青龙汤：经典的咳喘病方，传统的散寒化饮方，具有止咳喘、去心下水、治吐涎、发汗等功效。现代研究提示能解热、平喘、抗炎、抗过敏、改善肾上腺皮质功能及肺功能等。适用于以恶寒、口不渴、痰唾涕等分泌物量多清稀为特征的疾病。

【推荐处方】干姜10g，细辛10g，五味子10g，桂枝10g，炙甘草10g，白芍10g，炙麻黄10g，姜半夏10g。以水1000mL，开盖煮取汤液300mL，分2～3次温服。

【方证提要】咳喘、鼻鸣，痰液、涕多而清稀如水，口不干渴者。

五、白虎汤证

住三角街梅寄里屠人吴某之室，病起四五日，脉大身热，大汗，不谵语，不头痛，惟口中大渴。时方初夏，思食西瓜，家人不敢以应，乃延予诊。予曰：此白虎汤证也。随书方如下：生石膏一两　肥知母八钱　生甘草三钱　洋参一钱　粳米一小杯。

服后，渴稍解。知药不误，明日再服原方。至第三日，仍如是，惟较初诊时略安，本拟用犀角地黄汤，以其家寒，仍以白虎原剂，增石膏至二两，加赤芍一两，丹皮一两，生地一两，大小蓟五钱，并令买西瓜与食，二剂略安，五剂全愈。

白虎汤：经典的阳明病方，传统的清气分热方，具有清热、解肌、除烦、止渴、止汗的功效。现代研究提示能解热、抗炎、镇静、降糖等。适用于以恶热、自汗、大渴、脉滑而厥为特征的疾病。

【推荐处方】生石膏30～120g，知母30～60g，生甘草10g，粳米50～100g。以水1100mL，先煎石膏30分钟，入他药，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，以米熟汤成为度。取汤液300mL，分2～3次温服。

【方证提要】恶热、自汗出、脉浮滑者。

六、麻黄杏仁甘草石膏汤证

钟右住圣母院路初诊十一月初三日 伤寒七日，发热无汗，微恶寒，一身尽疼，咯痰不畅，肺气闭塞使然也。痰色黄，中已化热，宜麻黄杏仁甘草石膏汤加浮萍。净麻黄三钱　光杏仁五钱　生石膏四钱　青黛四分　司打生草三钱　浮萍三钱。二诊十一月初四日 昨进麻杏甘石汤加浮萍，汗泄而热稍除，惟咳嗽咯痰不畅，引胸腹而俱痛，脉仍浮紧，仍宜前法以泄之。净麻黄三钱五分　生甘草二钱　生石膏六钱　薄荷末一钱同打，光杏仁四钱　苦桔梗五钱生薏仁一两　中川朴二钱　苏叶五钱。

麻黄杏仁甘草石膏汤：经典的咳喘病方，传统的清热宣肺平喘方，具有平热喘、通鼻窍、止肤痒、利肛肠的功效。现代研究提示能解热、平喘、镇静、抗炎、抗变态反应、抗流感病毒等。适用于以汗出而喘、口渴烦躁为特征的疾病。

【推荐处方】生麻黄15g，杏仁15g，炙甘草10g，生石膏30g。以水1000mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。【方证提要】汗出而喘，或鼻塞，或肤痒，痰唾黏稠，面目浮肿者。

七、大承气汤证

方左病延二候，阙上痛，渴饮，大便八日不行，脉实，虽今见心痛彻背，要以大承气汤主治。生川军四钱　后入　小枳实四钱　中川朴一钱　芒硝二钱　后入　全瓜蒌五钱。拙巢注：下后胸膈顿宽，惟余邪未尽，头尚晕，乃去硝黄，再剂投之，即愈。

大承气汤：经典的阳明病方，传统的峻下热结方，具有通大便、除腹满、除谵语的功效。现代研究提示能兴奋肠管、促进肠蠕动、增加肠容积和肠血流量、保护肠黏膜屏障、防治内毒素血症和多器官功能损害等，常用于发热性疾病或危重外伤后的极期，也用于以脘痞、腹满、舌燥、便秘、神昏为特征的多种内伤杂病。

【推荐处方】生大黄20g，厚朴30g，枳实20g，枳壳30g，芒硝10g。以水1100mL，先煮枳实、枳壳、厚朴，取汤液500mL；入大黄，再煎煮取汤液300～400mL；将芒硝倒入，搅至融化，分2次温服。大便畅通后停服。

【方证提要】腹满痛、不大便、谵语神昏、或烦躁不安或头剧痛、发热多汗、脉滑数、口干燥者。

八、小柴胡汤证

齐秉慧医案：治一妇人，寒热闲作，口苦咽干，头痛两侧，默不饮食，眼中时见红影动，其家以为雷号，来请诊。齐曰：非也，乃少阳胆热溢于肝经，目为肝窍，热乘肝胆，而眼昏花耳。用小柴胡汤和解少阳，加当归、香附宣通血分，羚羊角泻肝热而清眼目，不数剂而愈。柴胡12g　黄芩9g　法夏9g　党参12g　生姜9g　甘草3g　大枣6g　当归9g　香附9g　羚羊角末1g（冲服）。

小柴胡汤：经典的少阳病方，传统的和解方，具有治往来寒热、除胸胁苦满、提意欲、止呕吐等功效。现代研究提示能解热、抗炎、调节免疫、诱导干扰素生成、改善记忆、调节压力等。适用于以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食为特征的疾病。

【推荐处方】柴胡20～40g，黄芩15g，姜半夏15g，党参15g或人参5g，炙甘草5～15g，生姜15g，红枣20g。以水1100mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。感冒发烧者，柴胡应取大量，并可根据病情日服4次，以得汗为度；恶心呕吐者，服药量不宜过大。

【方证提要】往来寒热，或疾病休作有时，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，或发黄，或腹痛，或咳，或心下悸，或渴，或郁冒者。

九、桃核承气汤证

住毛家弄鸿兴里门人沈石顽之妹，年未二十，体颇羸弱。一日出外市物，骤受惊吓，归即发狂，逢人乱殴，力大无穷。石顽亦被击伤腰部，因不能起。数日后，乃邀余诊。病已七八日矣，狂仍如故。石顽扶伤出见。问之，方知病者经事二月未行。遂乘睡入室诊察，脉沉紧，少腹似胀。因出谓石顽曰，此蓄血证也，下之可愈。遂疏桃核承气汤与之。

桃仁一两　生军五钱　芒硝二钱　炙甘草二钱　桂枝二钱　枳实三钱。翌日问之，知服后下黑血甚多，狂止，体亦不疲，且能啜粥，见人羞避不出。乃书一善后之方与之，不复再诊。

桃核承气汤：经典的蓄血病方，传统的泻下逐瘀方，具有治狂乱、下瘀血、通大便等功效。现代研究提示能降低血黏度、抗凝血、改善微循环、降血脂、降血糖、抗缺氧、解热、泻下等。适用于以少腹急结、其人如狂为特征的疾病。

【推荐处方】桃仁15g，制大黄15g，桂枝15g，炙甘草5g，芒硝10g。以水1000mL，煮取汤液300mL，冲入芒硝，分2～3次温服。

【方证提要】少腹急结，其人烦躁不安，便秘，或月经不调者。

十、炙甘草汤证

律师姚建现住小西门外大兴街，尝来请诊，眠食无恙，按其脉结代，约十余至一停，或二三十至一停不等，又以事繁，心常跳跃不宁，此仲师所谓心动悸，脉结代，炙甘草汤主之之证是也，因书经方与之，服十余剂而瘥。炙甘草四钱　生姜三钱　桂枝三钱　潞党参二钱　生地一两　真阿胶二钱　烊冲　麦冬四钱麻仁四钱　大枣四枚。

炙甘草汤：经典的虚劳肺痿病方，传统的滋阴方，具有理虚、复脉、止血的功效。现代研究提示能止血、升血压、抗心律失常、抗心肌损伤、耐缺氧、改善贫血、增加营养、润肠通便等。适用于以羸[插图]肤枯、贫血、脉结代、心动悸为特征的疾病和虚弱体质的调理。

【推荐处方】炙甘草20g，人参10g或党参15g，麦门冬15g，生地黄15～30g，阿胶10g，肉桂15g，生姜15g，火麻仁15g，红枣60g。以水1200mL，加入黄酒或米酒50mL，煮取汤液300mL，化入阿胶，分2～3次温服。汤液深褐色，味甜稍辛。

【方证提要】消瘦肤枯，贫血貌，短气，胸闷，咳嗽声嘶，心动悸，脉结代者。

十一、小建中汤证

顾右 十月二十六日 产后，月事每四十日一行，饭后则心下胀痛，日来行经，腹及少腹俱痛，痛必大下，下后忽然中止，或至明日午后再痛，痛则经水又来，又中止，至明日却又来又去，两脉俱弦，此为肝胆乘脾藏之虚，宜小建中加柴芩。

桂枝三钱　生白芍五钱　炙草二钱　软柴胡三钱　酒芩一钱　台乌药钱半　生姜五片　红枣十二枚饴糖三两。拙巢注：一剂痛止，经停，病家因连服二剂，痊愈。

小建中汤：经典的虚劳方，传统的温中补虚方，具有增体重、止腹痛、治心悸、除烦热等功效。现代研究提示本方加黄芪能抗溃疡、解痉、增加机体免疫、保肝等。适用于以消瘦、慢性腹痛、大便干结为特征的疾病。

【推荐处方】桂枝15g，生白芍30g，炙甘草10g，生姜15g，红枣30g，饴糖30g。以水1100mL，煮取汤液300mL，将饴糖溶入药液，分2～3次温服。

【方证提要】消瘦、乏力、腹中痛、心中悸而烦，或衄，或手足烦热，或失精，或咽干口燥者。

十二、芍药甘草汤证

四嫂十一月十三日 足遇多行走时则肿痛，而色紫，始则右足，继乃痛及左足。天寒不可向火，见火则痛剧。故虽甚恶寒，必得耐冷。然天气过冷，则又痛。眠睡至浃晨，而肿痛止，至夜则痛如故。按历节病足亦肿，但肿常不退，今有时退者，非历节也。惟痛甚时筋挛，先用芍药甘草汤以舒筋。赤白芍各一两　生甘草八钱。拙巢注：二剂愈。

芍药甘草汤：经典的止痛方，传统的柔肝解痉方，具有止腹痛、解挛急、通大便等功效。现代研究提示能抗氧化、抗炎，保护神经、降低异常水平的雄激素、泌乳素。适用于各种骨骼肌、平滑肌痉挛性疾病，神经病变和内分泌疾病。

【推荐处方】白芍或赤芍30g，炙甘草10g。以水500mL，煮取汤液250mL，分2次温服。汤液色淡黄，味酸，微甜。

【方证提要】肌肉痉挛、腹痛、腿痛、便秘者。

十三、真武汤证

滑伯仁医案：治一人，七月内病发热，或令其服小柴胡汤，必二十六剂乃安，如其言服之，未尽二剂，则升散太过，多汗亡阳，恶寒甚，肉[插图]筋惕，里虚极而阳不复也，以真武汤，进七八服而愈。茯苓9g　炒白术6g　白芍6g　生姜9g　熟附片3g。

真武汤：经典的水气病方，传统的温阳利水方，具有退水肿、定眩悸、止震颤、止痛、轻身等功效。现代研究提示能强心、兴奋下丘脑-垂体-肾上腺轴，改善肾功能、保护神经元等。适用于以精神萎靡、畏寒肢冷、脉沉细无力、浮肿或震颤为特征的疾病。

【推荐处方】制附子15～30g，白术10g，白芍或赤芍15g，茯苓15g，生姜15g或干姜5g。以水1000mL，先煎附子30～60分钟，再入他药，煮取汤药300mL，分2～3次温服。汤液淡褐色，味酸微涩微辛。

【方证提要】心下悸，头眩，身[插图]动，振振欲僻地者；腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。

十四、四逆汤证

罗谦甫医案：治一妇人。二月初，患伤寒八九日，请罗治之，脉得沉细而数，四肢逆冷，自利腹痛，目不欲开，两手常抱腋下，昏卧嗜睡，口舌干燥。乃曰：前医留白虎加人参汤一帖，可服否？罗曰：白虎虽云治口燥舌干，若执此一句，亦未然，病人阴证悉具，实非证。

仲景云“：下利清谷，急当救里，宜四逆汤。”遂以四逆汤150g，加人参、生姜各30g，连须葱白9茎，水五盏，同煎至三盏，去渣，分三服，一日服之。至夜利止，手足温，翌日大汗而解。继以理中汤数服而愈。《伤寒论》原方：炙甘草6g　干姜4.5g　生附子12g（先煎2小时）。

四逆汤：经典的霍乱病方，传统的回阳救逆方，具有止泻、治厥冷的功效。现代研究提示能强心、保护心肺、升压、抗休克作用，调节下丘脑-垂体-肾上腺轴，振奋新陈代谢等。适用于以下利清谷、四肢厥冷、脉微欲绝为特征的急危重症。

【推荐处方】制附子15～30g，炙甘草10g，干姜10g。以水1000mL，先煎附子30～60分钟，再入他药，煮取汤液300mL，分2～3次温服。

【方证提要】脉微欲绝，四肢厥逆而恶寒，下利清谷不止，腹胀满者。

区别于四逆散

四逆散：经典的止痛方，传统的疏肝理气方，具有治四肢冷、缓急止痛、除胀、解郁的功效。现代研究提示能解除心理压力导致的躯体症状，能抗抑郁、催眠、调整胃肠道功能、保肝、抗炎、调节免疫、升压、改善微循环等。适用于以胸胁苦满、四肢冷、腹痛为特征的疾病。

【推荐处方】柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，炙甘草5～15g。以水1000mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。可将上药按等分研细末，米粥或酸奶或红酒等调服，每服5g，日2次。

【方证提要】四肢冰凉、胸胁苦满、腹中痛、脉弦者。

十五、吴茱萸汤证

肖琢医案：刘某。一日至寓求诊，云患呕吐清汁，兼以头痛不能举，医者率以风寒发表药，服之益剧，已逾月矣。舌苔白而湿滑，口中和，脉之，沉，与吴茱萸汤，一剂知，二剂疾如失。吴茱萸6g　生姜15g　人参9g　大枣6g。

吴茱萸汤：经典的止痛止呕方，传统的温胃方，具有止吐利、治吐涎、止头痛、除烦满等功效。适用于以腹痛、干呕、吐涎沫、头痛、吐利而手足厥逆为特征的疾病。

【经典方证】食谷欲呕。(243)少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。(309)干呕，吐涎沫，头痛者。(378)呕而胸满者。

【推荐处方】吴茱萸10g，人参10g或党参15g，生姜30g，红枣20g。以水900mL，煮取汤液200mL，分2～3次温服。

十六、乌梅丸证

许叔微医案：治一人。渴甚，饮水不能止，胸中热痛，气上冲心，八九日矣。或作中暍；或作奔豚。予诊之，曰：症似厥阴，曾吐蛔虫否？曰：昨曾吐蛔。予曰：审如是，厥阴症也。可喜者脉来沉而缓迟耳。

仲景云：“厥阴之为病，消渴。气上冲心，饥不欲食，食则吐蛔。”又曰：“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。”今病人饮水过多，乃以茯苓桂枝白术甘草汤治之，得止后，投以乌梅丸，数日愈。乌梅肉15g　细辛3g　干姜6g　黄连9g　当归6g　熟附片6g　蜀椒6g　桂枝6g　人参9g　黄柏6g。

乌梅丸：经典的厥阴病方和蛔厥病专方，传统的清上温下、温脏安蛔方，具有安蛔、止利、止痛、除烦、治厥冷等功效。现代研究提示能抗菌消炎、麻醉蛔虫、解痉止痛、促进胆囊收缩和胆汁分泌、保护胰岛β 细胞，改善胰岛素抵抗等。适用于厥冷、腹痛绞痛、烦躁、呕吐腹泻为特征的寒热虚实错杂的病证。

【推荐处方】乌梅20g，黄连5～15g，黄柏5g，党参10g或红参5g，当归5g，细辛5g，肉桂5g，制附子5g，干姜5g，川椒5g。以水1200mL，开盖煮取汤液300mL，分2～3次温服，服时可冲服蜂蜜两汤匙。或按原方比例蜜丸口服，每次5g，每日2～3次。

【方证提要】呕吐、烦躁、厥冷、疼痛、久利者。

耐心学习一下传统中医知识，很有必要，甚至迫在眉睫。关键时刻，我们只能自己给自己煮药，你指望谁给你大剂量的用“类似附子的神农本草”？当你命很值钱的时候，没人敢给你冒险，当你命不值钱的时候，没人愿意给你冒险。中医是值得一辈子去研究的文化，守得云开见月明，静待花开终有时！

当中国的老百姓都知道经方的时候，甚至在发热不退时用小柴胡汤，胃痛时用半夏泻心汤，失眠时用柴胡加龙骨牡蛎汤，母亲能用小建中汤调理儿子虚弱体质，女儿会为瘦弱的妈妈，煲上一锅香喷喷的当归生姜羊肉汤的时候，张仲景也会笑的。