泽泻汤治疗头晕头痛头重

兹举泽泻汤证治验三例，借以推广泽泻汤的临床应用：

案一：1967年在湖北潜江县，治一朱姓患者，男，50岁，因病退休在家，患病已两载，百般治疗无效。其所患之病为头目冒眩，终日昏昏沉沉，如在云雾之中。且两眼懒睁，两手发颤，不能握笔写字，颇以为苦。切其脉弦而软，视其舌肥大异常，苔呈白滑，而根部略腻。

辨证：此证为泽泻汤的冒眩证。因心下有支饮，则心阳被遏，不能上煦于头，故见头冒目眩；正虚有饮，阳不充于筋脉，则两手发颤；阳气被遏，饮邪上冒，所以精神不振，懒于睁眼。至于舌大脉弦，无非是支饮之象。

治法：渗利饮邪，兼崇脾气。

处方：泽泻24g，白术12g。

方义：此方即泽泻汤。药仅两味而功效甚捷。清人林礼丰认为：“心者阳中之阳，头者诸阳之会。人之有阳气，犹天之有日也。天以日而光明，犹人之阳气会于头，而目能明视也。夫心下有支饮，则饮邪上蒙于心，心阳被遏，不能上会于巅，故有头冒目眩之病……故主以泽泻汤。盖泽泻气味甘寒，生于水中，得水阴之气，而能制水；一茎直上，能从下而上，同气相求，领水饮之气以下走。然犹恐水气下而复上，故用白术之甘温，崇土制水者以堵之，犹治水者之必筑堤防也。”此段论述了泽泻汤证的病机和治疗意义。或问，此证为何不用苓桂术甘汤之温药以化饮？盖泽泻汤乃单刀直入之法，务使饮去而阳气自达；若苓桂术甘汤，嫌其甘缓而恋湿，对舌体硕大而苔又白腻，则又实非所宜，此故仲景之所不取。若服泽泻汤后，水湿之邪已减，而苓桂术甘汤之法，犹未可全废，而亦意在言外矣。

患者服药后的情况，说来亦颇耐人寻味。他服第一煎后，因未见任何反应，乃语其家属曰：此方药仅两味，吾早已虑其无效，今果然矣。孰料第二煎服后，覆杯未久，顿觉周身与前胸后背汗出，以手拭汗而有黏感，此时身体变爽，如释重负，头清目亮，冒眩立减。又服两剂，继续出些小汗，其病从此告愈。

案二：1973年曾治一黄姓妇，32岁。患头痛兼发重，如同铁箍裹勒于头上，其病一年有余，治疗无效。切其脉沉缓无力，视其舌体则硕大异常，苔白且腻。

辨证：此证为水饮夹湿，上冒清阳，所谓“因于湿，首如裹”。

治法：渗利水湿，助脾化饮。

处方：泽泻18g，白术10g，天麻6g。

照此方共服四剂，一年之病，竟渐获愈。

案三：魏某，男，60岁，河南人。患头晕目眩，兼有耳鸣，鼻亦发塞，嗅觉不佳。病有数载，屡治不效，颇以为苦。切其脉弦，视其舌胖大无伦，苔水滑而白。

辨证：此证心下有饮，上冒清阳，是以头冒目眩。其耳鸣、鼻塞，则为浊阴踞上，清窍不利所致。

治法：渗利水饮之邪。

处方：泽泻24g，白术10g。

此方服一剂而有效。效不改方，共服五剂，则头晕、目眩、耳鸣、鼻塞等证愈其大半。转方用五苓散温阳行水而收全功。

或问：朱案服泽泻汤后，为何汗出，殊令费解。答曰：此证为水湿之邪郁遏阳气而不得伸，今用泽泻汤药量大而力专，利水行饮，下走水道为捷。叶香岩说：“通阳不在温，而在利小便”，今小便一利，则水湿有路可去，而三焦阳气同时得达，故表里通畅出微汗，使病得解。