中医辨治消化系统肿瘤思维
消化系统肿瘤最多见，可是我们中医治疗消化系统肿瘤被西医大夫诟病最多。主要是我们把很多消化系统肿瘤当成功能性疾病来治，导致一部分人被中医误诊。实际上中医对功能性疾病、器质性疾病和神志性疾病是有区分的。
《伤寒杂病论》对于每一个病都分了形气神三个部。讲”气”的内容主要是在《伤寒杂病论》，讲”形”和”神”的内容主要在《金匮要略》。大家把这个问题思考清楚了，再去读《伤寒杂病论》就简单了。例如《伤寒杂病论》有两个处方真武汤和瓜蒌瞿麦丸。从条文来看真武汤证和瓜蒌瞿麦丸证没有区别：真武汤治小便不利，瓜蒌瞿麦丸也治小便不利，阳虚夹饮的人就小便不利；真武汤证有口渴，瓜蒌瞿麦丸证也有口渴。有停饮的人就口渴，少阴病就口渴；真武汤证有怕冷，瓜蒌瞿麦丸证也有怕冷，肾阳虚都用附片。从证的角度上去讲这两个处方没有办法区别。瓜蒌瞿麦丸有天花粉，是用来养阴吗？不见得是养阴。
张仲景用天花粉有三种情况：①天花粉养阴；②天花粉保肝，少阳病用天花粉，天花粉能够保肝、降低转氨酶；③天花粉利尿，《金匮要略》里牡蛎泽泻散用天花粉，治腰以下肿。实际上瓜蒌瞿麦丸证没有阴虚，不是我们想象的阴阳两虚还夹饮，其实是一个阳虚夹饮，它与真武汤的区别是：瓜蒌瞿麦丸治形质病，真武汤调气化。治疗癌症用瓜蒌瞿麦丸，治疗功能性疾病用真武汤（例如心衰）。
再举个例子，太阳病发汗以后脉促，就是快速性心律失常。桂枝去芍药汤，治疗的是外感引起的病毒性心肌炎。”伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，说的是慢性心脏疾病的人，发生外感用炙甘草汤。桂枝去芍药汤处在气化阶段，刚刚发生心肌炎，如果已是一个慢性心脏疾病得了外感用炙甘草汤，这说明炙甘草汤是一个复形质的处方。
所以一定要把形气神区别开。实际上《伤寒杂病论》每一个病都讲了，治形用哪个方，治气用哪个方，治神用哪个方。比如说，”急温之，四逆汤”，温过之后，用八味肾气丸（《金匮要略·虚劳病篇》)。
再比如说太少两感证，患者容易慢性感冒，阳虚感冒用麻黄附子细辛汤或者麻黄附子甘草汤。感冒好了以后要用薯预丸去复形质。一旦把形气神区分开，诊断就会很准确。
食管癌
先说食管癌。”伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”它有个或然证：”或噎”，小青龙汤证伴有噎嗝去麻黄加附子，这就是我们治疗食管癌的一个主方，叫作小青龙去麻黄加附子汤；如果这个患者心中烦闷，加石膏，就是小青龙加石膏汤。小青龙汤治有”饮”的食管癌，食管癌的特点就是患者吞咽梗阻，吐出来都是黏液，这就是我们中医讲的痰饮。
有人说《伤寒杂病论》没写肿瘤，其实写了很多治疗肿瘤的方法，都埋在里头，需要抓出来。
当然，治疗食管癌不完全用小青龙汤，还有其他的情况。一个食管癌患者，肺转移，纵隔多发结节，2011年就拒绝西医治疗，这个患者就没有用小青龙汤，用甘露消毒丹治疗，肺部浸润灶在缩小，一直到今天，他的病情都很稳定。
胃癌
胃癌用中医治疗是有效的，生存期最长。我们早期的一组胃癌病例，用温阳方法治疗，患者生存期少于12个月。因为我们当时对温阳药认识不深刻，后来我们专门去研究，发现附片促进肿瘤生长。但是，我们现在还是利用附片来治胃癌。为什么？用附片配天南星、瓜蒌这些药以后，不仅没有促进肿瘤生长，反而能增强瓜蒌、天南星的疗效。
《金匮要略》讲”病痰饮者，当以温药和之”，机理就在这里。这些药物的使用不光有剂量还有比例，连最佳的配伍比例都可以找出来。所以我们用复方三生饮，不仅有生乌头、生附片，还有生南星、生半夏，这是我们治疗胃癌的方法。
我们根据方程式去算胃癌患者的生存期，都能算出来。因为我们的诊疗是客观化的，所以我们的患者基本上能判断出预后。现在我们找到了很多中药的分子靶点，开出去的中药就像一幅基因图。一个胃癌纵隔淋巴瘤转移患者，2009年化疗失败，2011年开始单独用中药治疗，现在他还活着。我们观察很多西医治疗的四期胃癌，生存期全部没有超过18个月，我们治疗过的这个患者，到现在还活着。
肿瘤的机理非常复杂，其实治疗也很复杂。5月份总结的一个病案，方子就是逍遥散合上四君子汤。他有疼痛，”急则温之”就先用点附片”温”，实际上是四逆散加附片的思路。这里还用了很多破气的药物，比如牵牛子、五灵脂，来破附片和党参促进肿瘤生长的作用。
“病痰饮者，当以温药和之”，附片能够增强天南星和半夏化痰的作用，阳虚用干姜。但是”痞坚之下，必有伏阳”，肿瘤的病人都有”火”，阳虚有火，用白花蛇舌草、半枝莲之类药物去破附片和干姜的”温”。
用鸡内金是取类比象，因为患者是胃癌，所以用鸡内金，以”胃”来治胃，同时，鸡内金还有固精、活血的作用，同时增强温阳药的补肾作用，其中还包括人参、五灵脂配伍。
用药方面，我们经常用”十八反””十九畏”。人参有可能促进肿瘤生长，因为阳化气，温补药物都可促进人体代谢，肿瘤也是一个生命，也可以促进肿瘤代谢。既要补气，又不能促进肿瘤生长，怎么办？用五灵脂配伍人参，大体上是这些思路。这个胃癌， CEA 大于1000，但治疗了很短时间就降到大约300，现在还在继续服药， CEA 在继续降。 还有一个萎缩性胃炎，肠上皮化生，重度非典型增生，发展成原位癌的患者，同时伴有肠息肉。患者大概服用3个月中药，肿瘤完全消失了。这个患者有糖尿病，又是位老年人，他肾气虚，六经辨病位，先把病位定在少阴经。肾主生长、发育、生殖，肾气控制我们的 DNA ，肾虚的人基因不稳定，容易引起细胞癌变，所以用六味地黄丸防止胃的癌前病变。
当然肿瘤有虚有实，虚是脾虚，实是瘤实，要用药攻其有余，防止这些补虚药促进肿瘤生长。因为土化生太过才长胃癌，用木来克土，柴芍入肝杀土之气，防止土生化太过长肿瘤。”痞坚之下，必有伏阳”，这个人阳虚重，没有见到典型寒象，用半枝莲杀他的伏阳。黄芪配伍莪术，用莪术破黄芪的”补”，这是张锡纯的办法。补气药促进肿瘤生长，清热药抑制细胞生长。清热药物越吃全身状况越差，大量用清热药会导致病人代谢低，精神萎靡。
党参促进细胞生长，补虚不可助邪，所以用半枝莲拮抗党参，不拮抗的话，肿瘤会越治越大。我们有一位卵巢癌患者，4~5cm的肿瘤，我们用这种办法控制了好几年，最后患者挂不上号，找其他大夫看，给开了八珍汤。3个月后肿瘤就长到十几厘米，患者很快就去世了。
所以说不是不补，补的时候一定要注意杀升生之气。在补肾的时候要泄相火，把肾封藏起来。肾水生木，升生之气引动相火之后，就促进肿瘤的生长。所以补的同时要补而固，不使气血奔腾。如果气血奔腾就会促进肿瘤生长。肾虚水不生木，木不克土，土化生太过就成瘤，所以滋水助木杀土。看病要讲五行立极和五行化生，如果掌握这套规律，治疗好多肿瘤不能说都能治好，但是都会有效。
附子与土贝母配伍研究发现：单用附子促进肿瘤生长，土贝母抑制肿瘤生长，把附子配土贝母就会强烈地抑制肿瘤生长，而且还抗转移。痰性流走，转移与痰有关系，但痰是阴邪，非温不化，我们要用温药化之。但温药有个问题，”阴静而阳燥”，用了温药肿瘤细胞会转移，所以附子与土贝母配伍抗转移，中医的思想通过很巧妙的配伍体现了出来。
